子宫肌瘤中医治疗方法有哪些

中药治疗采用膏药外敷的方法，中医外科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。由于膏药用于肌表薄贴，所以膏药中取气味具厚的药物，并加以引药率领群药，开结行滞直达病所。对于5cm以下的子宫肌瘤都有很好的效果。
【方 名】 延志化瘤贴
【成 分】 丹参、香附、莪术、三棱、黄芪、当归、白芍、熟地等道地中药材。
【主 治】 子宫肌瘤症
【用 法】 本方为中医黑膏药，每付分大小两贴，取小贴膏药贴于小腹“关元穴”，大贴膏药贴于后腰“命门穴”即可，用药之前当先以生姜擦拭相应贴敷部位皮肤。每付可贴三天，十付为一疗程。

【概述】

　　子宫肌瘤是常见的女性生殖器良性肿瘤，发病年龄多在30～50岁之间。主要临床症状有月经失调、腹块及压迫症状、贫血等。子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。中医古代文献《灵枢·水胀》）篇中所提到的"石瘕"生于胞中，伴月经失调，故石瘕相当于子宫肌瘤。

　　【病因病理】

　　1.寒凝胞宫由于经期、产后子宫颈口略开、脏腑虚弱，寒邪乘虚直入胞宫，与血凝结于胞官而致。

　　2.气滞血瘀忧郁气滞，血凝于子宫而致。

　　【诊断要点】

　　1.症状大多数患者无明显症状，仅在妇科检查或其他妇科手术时偶然发现。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。

　　主要症状：①月经失调：常见的是月经量多、经期延长；②压迫症状：大的子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管、直肠，可引起尿频、排尿不畅、尿潴留、便秘、里急后重等；③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，当浆膜下肌瘤发生扭转或肌瘤红色变性时可引起腹痛，伴发热等；④带多；较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤感染时，可出现黄带或赤带；⑤不孕：约有25％～30％的子宫肌瘤患者伴不孕；③贫血：多由月经过多所致。

　　2.妇科检查可扪及增大而不规则的子宫肌瘤，附件都无异常。

　　3.B超可测到子宫肌瘤大小、部位、形状。

　　4.鉴别诊断与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肌腺瘤、盆腔炎块、双子宫等鉴别。

　　5.子宫肌瘤的分类按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体肌瘤，绝大多数为宫体肌瘤，宫颈肌瘤少见。子宫体肌瘤又可分为：①肌壁间肌瘤，肌瘤位于子宫肌层，占总数的60％～70％；②浆膜下肌瘤，肌瘤向浆膜面生长，突出子宫表面，约占总数的20％～30％；③黏膜下肌瘤，即肌瘤向宫腔内突出，约占总数的10％～15％。

　　6.肌瘤变性生长较快、较大的子宫肌瘤，发生中央性供血不足引起变性。常见的有玻璃样变性、囊性变性、红色变性、肉瘤样变性。其中红色变性的肌瘤有剧烈腹痛，伴发热，而肉瘤样变性发生率极低（约占子宫肌瘤的5％），但恶性程度高，预后较差。

　　【辩证分型】

　　1.寒凝胞宫经行量多，挟有血块，经色黯红，下腹冷痛而喜温喜按，四肢不暖。苔薄，舌淡紫，脉细涩。

　　2.气滞血瘀经行量多，色紫黯，下行不畅，挟有血块，有时经血淋漓不止，下腹胀痛，拒按。苔薄，舌紫，有瘀斑或瘀点，脉弦。

　　【分型治疗】

　　1.寒凝胞宫治法：暖宫化瘀消瘤。

　　方药：桂校茯苓丸加减。

　　桂枝9克茯苓12克赤芍10克桃仁9克生蒲黄10克（包煎）煅牡蛎30克（先煎）紫石英15克乌药9克加减：便清者，去桃仁，加获术12克、炮姜6克；

　　经血淋漓不止者，如艾叶炭6克、仙鹤草15克；四肢不温者，加黄芪12克、仙灵脾9克。

　　2.气滞血瘀治法：理气活血消瘤。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　熟地9克当归9克桃仁9克红花6克枳壳9克赤芍10克柴胡9克川芎6克，川牛膝9克蛇舌草30克延胡索10克加减：瘀久化热者，加丹皮9克、夏枯草9克；腹痛较剧者，加生蒲黄10克（包煎）、炙乳没（各）9克、木香9克。

　　【中成药】

　　1.桂枝茯苓胶囊每日2次，每次4粒，吞服。

　　适用于寒型子宫肌瘤。

　　2.三七总甙片每日2～3次，每次3片，吞服。适用于经血淋漓不止者。

　　3.宫血宁每日3次，每次4片，吞服。适用于月经量较多者。血减，宫血宁每次服2片。

　　4.延胡颗粒冲剂每日2次，每次2包，冲服。

　　经前3天开始服至痛经止。适用于子宫肌瘤伴痛经者。

　　5.鳖甲煎丸每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。

　　【简便方】

　　1.阿魏消瘤膏敷于下腹部，用于子宫肌瘤贴近腹壁者，有消瘤作用。

　　2.香桂活血膏加七厘散敷于下腹部关元穴，有止痛消瘤作用。

　　3.灌肠方桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、路路通、陈皮（各）10克。诸药共煎成150～200毫升，待温，保留灌肠。适用于子宫肌瘤靠近直肠者。

　　【注意事项】

　　1.定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。

　　2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。

　　3.中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：

　　（1）有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。

　　（2）子宫肌瘤迅速增大，或大于3个月妊娠子宫者。

　　（3）子宫肌瘤伴变性者。

　　（4）子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。

　　4.子宫肌瘤合并妊娠的处理

　　（1）妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术。

　　（2）分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道坝u须作剖宫产术。

　　（3）产后要注意预防出血及感染。

　　子宫肌瘤属于中医?瘕范畴，“无瘀不成”，“气血不和，血瘀凝滞，以瘀成?”，故“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”。本病多由于郁怒伤肝，肝郁气滞，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾痰气互结，瘀而成积块。现代医学研究表明，子宫肌瘤，慢性盆腔炎性包块，子宫内膜不规则脱之功血的发生均与体内分泌失调，免疫功能减退，代谢紊乱有关。故用活血化瘀，软坚散结法治疗子宫肌瘤有良效。
　　疗及观察方法

　　药物组成:炮穿山甲15g，当归15g，地龙15g，莪术12g，黄药子15g，红花12g，桃仁15g，牡丹皮15g，茯苓20g，赤芍15g，桂枝9g，青皮12g，黄芪20g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g。煎汤内服，日服3次。每月为1个疗程，连续服3个疗程。上方中肝郁加柴胡，郁金，香附各15g。月经量过多加仙鹤草，地榆炭，阿胶（烊化）。大便秘结加大黄，小便不利加泽泻，猪苓，车前子各15g。瘀血重加三七，蒲黄，乳香，没药，水蛭各12g。软坚散结加昆布，海藻，牡蛎，鳖甲，选加用量据证酌定，随症加减。每月做1次B超检查（月经干净4～7日内做），观察肌瘤改变情况。

　　3 疗效标准

　　根据卫生部制定的《中医新药临床研究指导原则》中有子宫肌瘤病疗效评定标准，痊愈:月经量减少至正常，子宫肌瘤消失，子宫明显缩小，显效:月经量减少，子宫肌瘤缩小，子宫缩小，无效:月经量不减，子宫肌瘤大小无改变，子宫大小无变化。

　　4 治疗结果

　　本组治疗100例中，临床痊愈70例，占70%，显效24例，占24%，无效6例，占6%，总有效率占94%。

　　中药处方（一）

　　【辨证】寒凝气血瘀滞。

　　【治法】活血化瘀，养血益气，软坚散结，温经通络。

　　【方名】加味生化汤。

　　【组成】当归24克，川芎15克，炙草3克，炮姜3克，桃仁3克，益母草30克，炒芥穗9克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】《肿瘤良方大全》。

　　中药处方（二）

　　【辨证】脾虚湿阻，瘀血阻滞胞宫。

　　【治法】益气健脾，祛瘀通络。

　　【方名】四君子汤加味。

　　【组成】党参30克，白术24克，茯苓15克，甘草9克，莪术60克，三棱30克，牛膝15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】曾广盛方。

　　中药处方（三）

　　【辨证】瘀滞胞宫，结而为患。

　　【治法】活血化瘀，消瘕散结。

　　【方名】桂枝茯苓丸。

　　【组成】桂枝15克，茯苓15克，桃仁（去皮尖）15克，丹皮15克，芍药15克。

　　【用法】共为细末，炼蜜为丸，每日早晚饭前服用10克。

　　【出处】言庚孚方。

　　中药处方（四）

　　【辨证】胞宫瘀滞。

　　【治法】活血化瘀，温经止痛。

　　【方名】生化汤。

　　【组成】当归24克，川芎9克，桃仁（去皮、尖，研）14粒，黑姜1.5克，炙甘草1.5克。

　　【用法】用黄酒、童便各半煎，去滓温服。

　　【出处】《傅青主女科·产后篇》卷上。

　　中药处方（五）

　　【辨证】干血内结。

　　【治法】活血化瘀通经消症。

　　【方名】大黄 虫丸。

　　【组成】蒸大黄75克，黄芩60克，甘草90克，桃仁200克，杏仁200克，芍药120克，干漆30克，干地黄300克，虻虫200克，水蛭100克，蛴螬200克， 虫100克。

　　【用法】上为末，炼蜜为丸，如小豆大，每服5丸，酒送下，每日2次。

　　【出处】《金匮要略》卷上。

　　中药处方（六）

　　【辨证】脾虚湿阻，瘀血阻滞胞宫。

　　【治法】益气健脾，祛瘀通络。

　　【方名】加味四君子汤。

　　【组成】党参30克，白术2克，茯苓15克，甘草9克，莪术60克，三棱30克，牛膝15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】曾广盛方