阴道镜检查，可能是宫颈癌，我该怎么办？

1 女性私处遭遇癌前病变怎么办

外阴上皮内瘤样病变（VIN）、阴道上皮内瘤变（VAIN）、宫颈上皮内瘤变（CIN）分别是外阴癌、阴道癌、宫颈癌的癌前病变，了解一些处理这三种上皮内瘤变（IN）的知识很有必要，当然，最终应听从专科医生的意见，具体情况具体对待。

VIN有恶变可能，约有2%-4%左右的VIN可能发展为浸润性外阴癌，也即我们通常所说的“外阴癌”，VIN只是癌前病变，所谓癌前病变，本身它还不是癌，但有发展为癌的可能，但也可有自愈的可能，对VIN来说，有三分之一以上的VIN可自行消退。

首先应通过活检取得组织送病理检查，明确诊断，必须注意的是，活检应多点充分活检以确定病变完全为VIN，否则可能漏诊真正的浸润性癌，也即病变有部分是VIN，部分已经发展为浸润性癌，如果漏检后者，仅按VIN处理显然是非常不够的，必须要按真正的外阴癌来治疗，所以，治疗前一定要明确诊断，多点活检确定病变为完全为VIN，接下来才是处理。

如果经多点活检确认病变完全为VIN，则进一步根据VIN的分级来处理。

如果是VIN-1级，由于大多数的VIN1级病变可自行消退，可以定期观察，也就是定期进行阴道镜的检查，如果无明显的症状表现而且病变没有发生变化，可暂不进行治疗。对于有症状者，可考虑选择外用药物治疗，比如氟尿嘧啶（5-Fu）软膏、咪喹莫特软膏等，也可以考虑激光治疗。

如果是VIN-2或VIN-3级者，一般采用外阴表浅上皮局部切除手术。如果病变比较广泛，或者有多个病灶，可能要考虑进行外阴皮肤切除手术。

和VIN一样，治疗前要明确诊断和分级，如果确认是VAIN，则根据分级、病灶大小、数量多少等情况决定进一步的处理。

如果属于VAIN-1级，一般不需特殊治疗，因为多数可以自行消退，可定期观察随访。

如果属于VAIN-2或3级，可以考虑的治疗包括：（1）氟尿嘧啶软膏或5%咪喹莫特软膏，涂抹在阴道病灶表面，具体请遵医生医嘱，这种外用药的不良反应小。（2）激光治疗，可以作为首次治疗选择，也可以作为上述外用药物治疗失败后的选择。（3）手术治疗：避部或部分阴道切除手术，或者对于病灶多发、病灶广泛者，可行全阴道切除手术，然后行人工阴道重建。（4）对于因年老体弱无性生活要求的患者，且属于VAIN3级者，也可考虑放疗（腔内放射治疗）。

相比外阴和阴道的上皮内瘤变，宫颈的上皮内瘤变要常见的多，宫颈癌的发病率也比外阴癌和阴道癌的发病率要高得多。

首先要诊断CIN，如何诊断？一般按照以下流程进行：

1、先进行宫颈/阴道的细胞病理学检查，也就是平常我们听到的宫颈防癌涂片（传统的巴氏制片或液基薄层制片），并视情况进行HPV-DNA分子检测。

2、阴道镜检查，进一步对可疑癌前期病变进行活检取组织学标本，注意多点活检。

3、组织病理学诊断：上述阴道镜检查活检标本送组织病理学检查；如果阴道镜检查没有发现什么可疑病灶，但第一步的宫颈涂片细胞学检查是异常结果，则可行宫颈管内膜刮取术取组织送病理检查；或视情况行宫颈环行电切术（所谓的LEEP刀）或宫颈锥切术，由妇科医生根据具体情况选用。

根据上述检查诊断流程的结果，结合具体情况进一步处理。

如果是HPV感染，高危型，不伴有宫颈的病变，可以考虑半年后复查宫颈细胞学检查，1年后复查细胞学检查和HPV检测。

如果是CIN-1级，由于很多CIN1级有可能转为正常，不必条积极处理，因此多数可观察随访，不必治疗，但如果同时有细胞学检查结果为鳞状上皮内高度病变（包括CIN2和CIN3），或非典型腺细胞，或更进一步以上的病变，或者CIN1级病变持续时间达2年以上，则应该要处理，比如冷冻、电灼、激光或LEEP刀或锥切治疗等。

即便由于怀孕而选择观察，也应每3个月进行一次细胞学和阴道镜联合检查，并在孩子生育后的6到8周左右再次进行检查评估，根据评估后的结果情况决定处理方案。

CIN2级、3级的处理，可视情况选择LEEP刀或物理治疗（仅限阴道镜检查满意的CIN2级者），CIN3级一般应行LEEP或宫颈锥切术，偶尔也可考虑子宫切除术，但不作为首选。

以上治疗后，不是从此高枕无忧，都应该要继续进行随访，包括宫颈细胞学、HPV检测，必要时的阴道镜检查等。

您好，根据症状描述及检查结果来看，考虑宫颈癌，首先要禁性生活，注意个人卫生，同时要及时手术治疗，配合适当的化疗或放疗，杀死癌细胞，预防扩散或转移，同时要加强营养，积极参加体育锻炼，增强体质，定期随访。

宫颈癌病因
一、过早性生活
指16岁前已有性生活。此时下生殖道发育尚未成熟，对致癌因素刺激较敏感，一旦感染某些细菌或病毒后，又在多个男子性关系刺激下发展而导致宫颈癌。
二 、 性生活紊乱
多性伴侣、性生活紊乱、性传播疾病。
三、早年分娩、密产、多产
早年分娩、密产、多产，使宫颈移行带区（原始麟柱交接部和生理性麟柱交接部间所形成的区域）暴露于阴道，若感染人乳头瘤病毒，则以致宫颈癌。
四、经济状况低下
五、种族与地理环境因素
我国占世界30%，宫颈癌发病是美国的十倍。
六、多次结婚
七、高危男子
指配偶有阴茎癌,前列腺癌或其前妻患宫颈癌者。与高危男子有性接触的妇女,易患宫颈癌。
八、感染某些病毒
近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒II型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等。人乳头瘤病毒是重要的致癌因素。男子的精液（精胺、亚精胺），女性阴道厌氧菌代谢产物（正丁酸）与人乳头瘤病毒是发生宫颈癌的重要因素。动物实验证明：人乳头瘤病毒+精胺+丁酸=宫颈癌。分子生物研究结果显示90%以上宫颈癌伴有人乳头瘤病毒感染，主要为16、18亚型。

>> 宫颈癌临床表现 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征

>> 宫颈癌症状
一、阴道流血
年轻患者常表现为接触性出血。发生在性生活后或妇科检查后出血。早期出血量可多可少。根据病灶大小及间质内血管的情况而定。早期出血量少，晚期病灶较大表现为多量出血。一旦侵蚀较大血管可能引起致命出血。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者主诉绝经后不规则阴道流血。一般外生型宫颈癌出血较早，血量也多；内生型宫颈癌出血较晚。
二、阴道排液
阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。晚期因癌组织破溃、坏死、继发感染有大量脓性或米汤样恶臭白带。
三、宫颈癌晚期癌的症状
根据病灶侵犯范围出现继发症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，患者诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便密结、里急后重、下肢肿痛等；严重时导致输尿管梗阻，最后引起尿毒症。到疾病末期，出现恶病质。

>> 宫颈癌体征
早期局部无明显病灶宫颈光滑或轻度糜烂如一般慢性宫颈炎表现。随着宫颈侵润癌的生长发展，类型不同，局部体征亦不同。外生型见宫颈赘生物向外生长，呈息肉状突起，继而向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，合并感染时表面有灰白色渗出物，触之易出血。内生型则见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶装，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。晚期由于癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，整个宫颈有时被空洞替代，并覆有灰褐色坏死组织，恶臭。癌灶侵润阴道壁见阴道壁有赘生物，向两旁组织侵犯，妇科检查扪及两侧增厚，结节状，质地与癌组织相似，有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。

>> 宫颈癌临床分型
糜烂型：环绕宫颈外口有较粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的破溃面，触之易出血。
外生型：又称增生型。包括菜花型、息肉型。癌组织向外生长，最初呈息肉样或乳头状隆起，继而发展为大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。
内生型：又称浸润型或结节型。癌组织向宫颈深部组织浸润，蔓延至宫颈甚至可达子宫下段。宫颈肥大而硬，甚至整个宫颈管膨大似桶状，但表面尚光滑或仅有浅表溃疡。
溃疡空洞型：外生型或内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可以形成溃疡或空洞。

>> 宫颈癌临床分期
0期：原位癌或上皮内癌
I期：癌局限于宫颈
Ia期：子宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜检查才能做出诊断。
Ia1：显微镜下见轻微间质侵润。
Ia2：显微镜下可测量的微小癌。其间质侵润的深度，从上皮或腺体的基底膜向下不超过5mm其水平播散范围不超过7mm,大于上述病变范围定为Ib期。
Ib：病变范围超过Ia2,临床可见或不可见病变。脉管（静脉管或淋巴管）内侵润不改变分期。
II期：癌扩展超过子宫颈，但未达盆壁，阴道受侵犯，但未达下1/3.
IIa期：无明显宫旁侵润。
IIb期：有明显宫旁侵润。
III期：癌扩展达盆壁，肛诊肿瘤与盆壁无空隙，肿瘤已侵犯阴道下1/3有肾盂积水或肾无功能者均列入III期。
IIIa期：病变侵犯阴道下1/3，未扩展到盆壁。
IIIb期：病变扩展到盆壁（子宫旁非结节性增厚，一般为II期，不列为IIIb期），或肾盂积水或肾无功能。
VI期：癌扩展超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠粘膜（淋巴结受侵在分期中不予考虑）。
VIa期：病变扩展到邻近器官。
VIb期：远处转移（淋巴结转移不影响分期）

>> 宫颈癌病理类型
鳞状细胞癌占80%~85%
腺癌约占15%
麟腺癌约占3~5%

>> 宫颈癌诊断
一、详细的全身检查
二、妇科三合诊检查
三、宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛查宫颈癌。
四、碘试验 是将碘溶液涂于宫颈和阴道壁，观察其着色情况。
五、阴道镜检查 观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检组织检查，提高诊断率。
六、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。
七、宫颈锥切术当宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切，并将切下的宫颈组织分成12块，每块作2~3张切片检查以确诊。

>> 宫颈癌鉴别诊断
宫颈糜烂或宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难与Ia期宫颈癌相区别，应作宫颈刮片、阴道镜检查等，最后作活检以除外癌变。宫颈结核偶表现为不规则阴道流血和白带增多，局部见多个溃疡，甚至菜花样赘生物，需与宫颈癌鉴别，宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。宫颈乳头状瘤为良性病变，多见于妊娠期，表现为接触性出血和白带增多，外观乳头状或菜花状，经活检除外癌变，即可确诊。子宫内膜异位症有时宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹窿部，肉眼不易鉴别，需经病理检查才可确诊。此外子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别。

>> 宫颈癌治疗方法
宫颈癌传统治疗方法
宫颈癌的治疗传统治疗以手术治疗和放射治疗或二者综合治疗为主，化疗为辅。放疗适应于各期病人，手术仅选择地应用于Ia期、Ib期、IIa期及中心性复发患者，化疗作为辅助治疗应用于具有高危因素的患者和除中心性复发外的其他复发患者。选择哪一种方法作为宫颈癌主要的治疗方法，要根据患者的临床期别、年龄、病理类型及分级、临床类型、全身情况以及放射线的敏感性及既往的治疗情况等因素综合考虑。
一、Ia期、Ib期及IIa期：无宫颈癌手术禁忌者应首先选择手术治疗，有手术禁忌者行放射治疗。年龄较大者，根据具体情况选择手术或放疗。
二、IIb期：原则上行放射治疗，但阴道狭窄、腺癌或放疗不敏感者，可采用放疗加手术、或化疗加手术的综合治疗。
三、III期：均应采取放射治疗，或采用化疗和放疗的综合治疗。少数放疗未控制者可于放疗后选择适当的手术治疗。
四、IV期：以放疗为主，或采用化疗和放疗综合治疗。对累及膀胱或直肠的中心性病灶，如有可能全部切除，可选择盆腔脏器切除术。
宫颈癌手术治疗：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术：切出至少3CM主韧带、骶韧带、阴道壁，切除盆腔髂血管周围的淋巴结，包括双侧髂总、髂内、髂外、闭孔、腹股沟深淋巴结。
宫颈癌放射治疗：体外盆腔四野照射+腔内后装治疗。
宫颈癌化学治疗：主要适用于局部晚期宫颈癌。目前应用联合药物化疗。
祝早日康复！