有一个孩子，还想要一个，怀过一次葡萄胎，再次怀远会不会有宫外

前几天有个患者，才21岁，婆婆妈、娘家妈和老公一起带她来检查，小夫妻刚结婚几个月，怀上了第一胎。她停经两个月，检查孕囊7cm多却没有胎心，雌二醇高达4800pmol/l以上，hcg高达40万，子宫壁上有很多水泡状的，高度怀疑部分葡萄胎。

今天，我就给大家科普一下葡萄胎到底是怎么回事，有哪些危害，怀上葡萄胎应该怎样处理。

葡萄胎是指绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等的泡，看上去跟一串葡萄一样，因此称为葡萄胎。葡萄胎有完全性和部分性之分，临床上大多数是完全性葡萄胎；还有一些是部分性葡萄胎，有孕囊或胎儿存在。像这位患者的情况，就是部分性葡萄胎，有没胎心的孕囊，子宫壁上有水泡样变性。

临床研究发现葡萄胎的出现与年龄有很大关系，年龄大于40岁的以及年龄小于20岁的女性都有出现葡萄胎的可能性。

怀上葡萄胎，会有一些症状表现出来，如果女性朋友发现相关症状，一定要引起高度注意，及时到医院检查。

1、停经。女性怀孕后会出现停经情况，葡萄胎也一样，大多会出现2-3个月或更长时间的闭经。女性出现停经后，一定要及时到医院检查，判断是否怀孕，胚胎发育是否正常。

2、严重呕吐。很多女性怀上葡萄胎后会比正常怀孕呕吐更加严重，时间长了还会出现高血压、浮肿、蛋白尿等妊娠中毒症状。

3、b超显示无胎心。一般在闭经8周左右，做b超检查，会发现有孕囊但没有胎心，孕18周没有胎动，没有胎儿影像。

4、不规则阴道流血。阴道流血是比较严重的症状，一般出现在闭经后2-3个月时，是葡萄胎自然流产的表现。大多是断续性少量出血，也有的是反复多次大流血。如果出现异常阴道出血，一定要及时检查。

5、子宫增大、腹痛。多数葡萄胎患者的子宫比相应停经月份的妊娠子宫要大，子宫迅速增大会使患者出现腹部疼痛的症状，也有的是宫内出血刺激子宫收缩而导致疼痛。

临床上认为如果出现以上情况，b超显示子宫内可能有大小不等的暗区，可能是宫腔积血导致的，部分性葡萄胎b超显示除了有雪花光片外，还可能有胎儿或胎盘影像，b超诊断无任何创伤，确诊率高，是确诊葡萄胎的有力措施。

正常妊娠女性的血hcg最高值才21万，葡萄胎患者的血hcg值是远高于20万的，结合临床症状和b超检查，可以确定葡萄胎的诊断。如果孕14周后血hcg仍然很高，诊断就更加明确。

怀上葡萄胎应该怎么办？部分葡萄胎孩子能要吗？

葡萄胎患者会出现很多的并发症，如果葡萄胎诊断、处理不及时，对女性来说会产生巨大的伤害。怀上葡萄胎，目前来说最好的办法就是清宫，终止妊娠。

1、如果葡萄胎没有及时诊断、处理的话，很容易出现大出血的症状，因此，葡萄胎应该作为急症处理，短期延误就有可能造成患者失血过多，从而产生不可估量的后果。

2、有些葡萄胎患者在自然流产或吸宫流产后，仍有水泡状胎块残留，能承受清宫手术的患者，应该立即进行清宫手术。

3、葡萄胎是绒毛基质出现了问题，有10%-20%的概率会恶变成侵蚀性葡萄胎或绒癌。

4、卵巢黄素化囊肿蒂扭转，一般出现在葡萄胎排出后，必须立即切除扭转的子宫附件。

由此可见，葡萄胎带来的危害是非常大的，一旦发现葡萄胎，应该立即实行清宫手术，千万不能因为舍不得而造成更大的损伤。这位患者刚刚21岁，属于年龄过小的女性，葡萄胎高发群体，我们给她下了诊断之后，她还舍不得。这不仅仅是要孩子的问题，更关系到她自身的健康。

对于这种情况，我只能说，缘分使然，不该留的强留对自己没好处。就像生化妊娠一样，虽然很可惜，但这是付出再多努力也留不下的孩子，不如找找原因，调理好身体，积极备孕。

就是怀孕了，但是取代胎儿的是像葡萄一样的水肿组织。实际上，葡萄胎是一种因为由于怀孕后胎盘绒毛滋养细胞过度增生，伴随间质水肿，形成像葡萄状有蒂相连的一串串水泡样结构的妊娠滋养细胞疾病。怀孕后血hCG水平明显增高导致孕妇出现恶心、呕吐的早孕反应，且早孕反应出现时间一般会比正常怀孕更早，更重，呕吐严重者可以出现电解质紊乱。

怀上葡萄胎早期表现是阴道不规则出血、明显的妊娠反应如恶心、呕吐、厌食等；然后子宫迅速增大而胀痛，无胎动；甚至出现高血压、水肿、蛋白尿等妊娠中毒症状；中晚期可有葡萄状物随血从阴道流出。虽然怀过葡萄胎的女性再次出现葡萄胎的机会比其他女性要高，但其实只有约1-2%的曾怀过葡萄胎的女性再次怀胎时葡萄胎。

还会有些患者出现子痫前期征象；少数人会出现甲亢表现；还有些患者因为葡萄胎的迅速增长出现阵发性下腹痛，一般疼痛不剧烈，可以忍受。影像学检查特别是B超对于本病诊断有很大意义，血清激素水平的测定也很重要，随着医疗技术的进步，葡萄胎患者常常在出现典型症状之前或者症状轻微的时候就可以进行早期诊治，不会给予它进展恶化的机会，所以不需要过分担忧。

对于部分性葡萄胎来说，由于子宫中会有胚胎的存在，其表现不是很明显，程度上也比较轻，也会出现阴道流血的症状，但子宫不会出现异常增大，呕吐也不是很严重。年龄接近绝经、无生育要求者可采取全子宫切除术，两侧卵巢可以保留。对于子宫小于妊娠14周大小者，可直接切除子宫。手术后仍需定期随访。

怀过葡萄胎，再次怀孕应注意什么
1、保持良好的心境与情绪，提高抗病能力。
2、避免重体力劳动，适当活动。如散步、慢跑、打太极拳等，并做一些力所能及的家务活，以不觉劳累为宜，并保证充足的睡眠。
3、人流术后一个月内禁同房、洗盆浴。
4、定期随诊。所有葡萄胎患者皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。
5、复查时除询问月经是否正常。检查时应注意子宫是否复理良好，**外阴有无紫蓝色结节，胸透（最好胸部拍片）有阴影存在。

葡萄胎清宫术后的随访策略是这样的：清宫过后每周抽血查一次hCG，直到连续三次阴性；后改为每月查一次，一共查六个月；之后再每两个月查一次共六个月。为什么要这样筛查呢？主要是担心葡萄胎后继发妊娠滋养细胞肿瘤，如果一旦合并妊娠滋养细胞肿瘤，需要及时化疗，避免药物病情。

一般来说，我们推荐葡萄胎病人，术后至少严格避孕一年，当然如果有别的并发情况或者高危因素，则具体分析。

前次妊娠为葡萄胎需要随访一年才能妊娠，如果是需要保留生育功能的，即取卵后不移植胚胎冻存，建议葡萄胎清除后HCG随访正常，继续随访3-6月HCG正常后可以考虑取卵。患过葡萄胎后对再次怀孕并没有影响，但再次发生葡萄胎的可能性仍然存在。1次葡萄胎后，再次葡萄胎的发生风险不足五十分之一，2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为六分之一， 3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为二分之一葡萄胎是因为女性生理有病变，做了几次葡萄胎也是因为病变没调理好，所以要孩子的前提是先把身体完全调理好，而不是急于再怀孕，否则和以前一样。目前调理最重要。怀孕是精子与卵细胞相遇、结合并继续分裂增殖形成胎儿的过程，而葡萄胎其实就是妊娠后细胞异常增殖，简单来说就是别人怀的是胎儿，而你的是一串形似葡萄的细胞。

备孕需要抽血做月经第二天的性激素六项和amh。当然通过b超检查，我们能够看到女性的子宫中生长的不是胎儿，而是一连串一连串的小水泡，而这些小水泡形状和葡萄，十分相似，就会被称之为葡萄胎。因此，葡萄胎的病理诊断主要依靠b超判断的。