请问一年前有过稽留流产宫腔镜内手术说个别绒毛水泡样变算葡萄胎

葡萄胎能做宫腔镜吗

葡萄胎能做宫腔镜吗？对于刚怀上孩子的夫妇来说，最重要莫过于母子健康平安，如果在妊娠期发生健康问题，父母难免会慌了手脚，尤其是发病成因尚未明确的葡萄胎，很多人不了解葡萄胎，总想要做重重检查确保完全，其中就包括了宫腔镜。那么，葡萄胎能做宫腔镜吗？

对于葡萄胎检查，可以是进行HCG测定，或者是进行流式细胞技术检查，亦或者是进行超声检查。对于葡萄胎的治疗，可以进行清除宫腔内容物治疗，具体的操作方法是进行吸宫术治疗。或者是进行预防性化疗，也可以通过子宫切除手术加以治疗。一般来说，葡萄胎往往是不会做宫腔镜的。

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相边成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块。真正的发病原因不明。有许多曾经发生过葡萄胎的患者，最为担心的是复发与恶变的问题。其实葡萄胎发生恶变的几率并不高，只要及时、有效、系统治疗，绝大部分都可以治愈。该病与其他疾病一样，一定要注意早诊断、早治疗，这样不仅可以缩短病程、减少恶变，还会给以后正常生育带来方便。

必须注意的是，系统治疗之后，应该注意到医院定期进行相关检查，防止出现意外。从大多数的病历来看，葡萄胎治愈之后是可以正常怀孕并足月分娩的，不必担心丧失生育能力。至于治愈后何时怀孕，应该根据具体情况确定。在以往，原则上是避孕两年之后怀孕，但如果年龄偏大或者急于怀孕者，只要身体状况许可，没有复发的迹象，间隔的时间也可以缩短至半年到一年。不过，如果间隔的时间比较短，怀孕之后要注意检查胚胎发育情况，一旦有异常就可以早期发现并采取相应措施。

如果是在正常的情况下，患者通过hcg检查发现比较稳定，并且经过治疗葡萄胎得到了排空，那么病情会好转，但也有少部分患者，比如说年龄在40岁以上的患者，即便是葡萄胎经过治疗之后，也有可能复发，而且还有可能导致甲状腺功能亢进。

葡萄胎的.真正发病原因不明，病例对照研究发现葡萄胎的发生与营养状况，社会经济及年龄有关，病因学中年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

通过细胞遗传学结合病理学研究证明两类葡萄胎各有遗传学特点，完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成，染色体核型为二倍体，其中90%为46，XX，由一个空卵（无基因物质卵)与一个单倍体精子（23，X)受精，经自身复制恢复为二倍体（46，XX)，再生长发育而成，称为空卵受精，其少数核型为46，XY，这是两个性染色体不同的精子（23，X及23，Y)同时便空卵受精，称为双精子受精，部分性葡萄胎核型常是三倍体，80％为69，XXY，其余是69，XXX或69，XYY，来自一个正常卵子与双精子受精，由此带来一套多余的父方染色体成分；也可由于一个正常的单倍体卵子（或精子)与减数分裂失败的二倍体配子结合所致。

所有葡萄胎患者皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血头痛或其他不适时，应立即到医院检查。

本病在治疗上，目前单纯依靠中医中药治疗效果较差，难以快速驱除病邪，应以现代医学的治疗方法为主，通过清理宫腔，迅速清除病灶，以使疾病得到有效的控制。在此基础上，配合中医中药进行辨证治疗，则即可扶正，又可祛邪，常使疗效满意。本病的治疗，当以调整脏腑阴阳平衡为基本原则，扶正与祛邪兼顾。阳虚血瘀者，重在温肾换阳、活血行瘀；湿热瘀阻者，则当清热除湿、解毒化瘀并注意调气血，具体疗法应以口服汤剂或丸剂为主。

强烈建议咨询医生 以下仅作参考：

宫腔内胚物残留是临床常见并发症，胚物残留位置的异常可导致盲视刮宫后的再次残留，可能合并的宫腔异常是产生盲刮隐患的根源。应用宫腔镜定位清宫，可减少盲目性和不必要的损伤，发现异常妊娠，同时发现是否合并子宫病变或子宫畸形，更直观、准确、可靠。

1 资料与方法

1．1 一般资料：自2008年1月-2008年12月应用宫腔镜诊治宫内胚物残留44例。患者最小(li _huan zhe zui xiao)18岁，最(sui _zui)大63岁，平均年龄27岁。其中药物流产术后16例，人工流产术后（含药流后清宫）16例，自然流产7例，引产术后3例，经阴道分娩产后2例。36例临床表现为不规则或持续性阴道流血，7例为闭经，1例绝径患者仅于查体中B超发现宫腔内强回声，以“疑内膜癌”收治。(ai2 _shou1 zhi4 _)病程最短10d，最长30余年。仪器采用日本Olympus宫腔镜诊断系统，循环式膨宫机及监视系统、德国wolf公司照明等配套装置，设定膨宫压力13-15 kPa，5%葡萄糖液做膨宫介质。

1.2 诊治方法：术前常规妇科、彩色多普勒超声检查，筛查禁忌症。术前15min肛门置萘普生栓。患者排空膀胱（如术中需行B超监视者膀胱注(chao1 jian1 shi4 zhe3 bang3 guang1 zhu4)水至超声下显影清晰），取改进式膀胱截石位，常规消毒铺巾置窥器，钳夹宫颈置镜探查。

1.2.1 宫腔镜检查:待宫腔充盈视野清晰，转动镜体顺序检查宫底、宫腔前后左右壁及双侧子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态，有无子宫内膜异常或占位病变，必要时定位活检，需要区分子宫畸形的类别或疑有剖宫产术后瘢痕妊娠残留、宫角妊娠者可联合B超协助诊断。

1.2.2 宫腔镜治疗:对宫腔内明显的附壁性占位组织可观察其与宫壁的关系及位置后退出宫腔镜，用卵圆钳直接进入残留病灶处钳出大块组织后再用刮匙对病变区域进行搔刮，直至镜下复查无残留。对与宫壁黏连较紧者采用电极环进行局部病灶切除，电切深度为见到正常肌层为宜，有活动性出血者可用滚球式电极止血；对可疑剖宫产术后瘢痕妊娠或宫角妊娠者在有条件急诊手术的情况下， B超监测下吸出或刮除病灶，出血不多者术后配合药物治疗；术中发现合并子宫畸形有生育要求者，可择日行宫腔镜下电切整形术。所有患者根据手术时间、宫腔内情况选择术后口服或静滴抗生素3-5d预防感染，禁止性交、坐(yu4 fang2 gan3 ran3 _jin4 zhi3 xing4 jiao1 _zuo4)浴2周。

2 结果

2.1 宫腔镜诊断：44例患者宫腔镜下诊断均为胚物残留，其中剖宫产术后瘢痕妊娠残留1例，合并子宫不全纵隔1例，子宫内膜息肉2例，Ⅱ型黏膜下肌瘤3例，(li _)子宫内膜增生性病变1例，宫腔周围型黏连4例，子宫内膜炎5例。另有1例以“疑内膜癌”收治的老年妇女术中见到陈旧胎骨的肢体长骨。

2.2 病理诊断：退行性胎盘及绒毛22例，增生期内膜伴蜕膜组织6例，退行绒毛或绒毛“鬼影”伴滋养细胞15例，仅见骨质碎片1例；合并纤维素渗出及炎性细胞浸润4例，内膜增生性病变1例病理证实为“轻度不典型增生”。

2.3 术后随访：剖宫产术后瘢痕妊娠残留1例，经B超联合宫腔镜下清宫成功并在术后静脉使用MTX，血HCG于1周后转阴治愈出院，术后1.5个月恢复正常月经；其余43例患者均一次性清除或电切宫腔内残留，术后随访2－6个月，均已恢复正常月经，无痛经，已有3例妊娠。无1例患者发生水中毒(li huan zhe fa sheng shui zhong du)、子宫穿孔、严重的心脑综合征及术后感染。

3 讨论

3.1 宫腔(gong qiang)镜诊断宫腔内胚物残留的应用：宫腔镜是迄今为止唯一能够直观、准确地观察宫腔病变的仪器，是诊断宫腔内疾病的金标准，有取代盲目诊断刮宫的必要〔1〕。有资料表明，宫腔镜诊断宫内病变的敏感性为93%〔2〕。宫腔镜下可观察残留组织的性质、大小、形态及位置早期残留的胎盘绒毛组织在宫腔镜下显示为絮状组织，与流产后绒毛在水中漂洗时呈现的现象有些相似，组织机化时显示为附壁的黄褐色或黄白色不规则组织，附壁处多为疏松黏连。如有嵌于部分肌层的胎骨，可以针状电极划开部分肌层观察骨质外观，其完整的形态是与内膜骨化症相鉴别的重要依据。

3.2 宫腔镜治疗宫腔内胚物残留的价值：有报道，即使经验丰富的医生进行盲目诊刮，仍有高达35%的宫内病变遗漏率〔3〕。Cohen等〔4〕回顾性分析临床或超声怀疑妊娠残留物的患者70例，用传统方法刮宫者有20.8%的患者因妊娠残留物持续存在而行宫腔镜手术，宫腔镜操作精确直观，可以很好解决临床中的这一矛盾，避免或减少正常子宫内膜因反复清宫造成继发宫腔黏连与(yin fan fu qing gong zao cheng ji fa gong qiang nian lian yu)不孕，在改善繁殖预后方面发挥了独特的作用〔5〕。对于特殊位置比方宫角或剖宫产术后瘢痕处的宫腔残留物以及稽留流产、残留物机化黏连与宫壁关系密切的患者的诊治中可以精确定位后选择正确的取出方式，消除了刮宫的盲区降低了宫壁损伤、穿孔的危险性，有利于指导治疗和发现不全流产的原因，可作为妊娠物残留的较为理想的首选诊治方法。

3.3 宫腔镜与剖宫产术后瘢痕妊娠：剖宫产术后瘢痕妊娠在临床中极其罕见，但随着近年剖宫产率的逐年上升，此病的发生呈上升趋势。Seow等总结6年病例，其发生率为1∶2216，占异位妊娠的6.1%〔6〕。目前其形成的机制尚不清晰，可能与受精卵在子宫剖宫产瘢痕微小缝隙处着床有关。由于该处内膜面间质蜕膜缺乏或有缺损(mian4 jian1 zhi4 tui4 mo2 que1 fa2 huo4 you3 que1 sun3)，绒毛细胞直接侵入肌层，形成肌层内妊娠，甚至穿透子宫肌层。治疗目的是杀灭胚胎，排除妊娠产物，保留患者生育功能，其中以MTX和子宫切开取胚术被认为是最好的选择，但手术具有创伤大、住院时间长、恢复慢等缺点。以往的经验，刮宫常发生致命性阴道大出血，故多数学者把吸宫(清官)术列为禁忌证〔6〕，但近年来随宫(__dan jin nian lai sui gong)腔镜尤其是宫腔镜电切技术的普遍应用，也有学者尝试B超监视下吸刮术以及宫、腹腔镜联合用于早期诊断没有急诊手术症状的病例〔7〕。本组有1例早期妊娠残留患者，在(li4 zao3 qi1 ren4 shen1 can2 liu2 huan4 zhe3 _zai4)充分做好急诊手术准备下，联合宫腔镜和B超清宫成功，治疗满意.

绒毛水泡样变不能诊断为葡萄胎。葡萄胎的病理诊断有三要素:滋养细胞增生、绒毛间质水肿、毛细血管床消失。水泡样变不能完全符合这三要素就不能这样诊断。而且稽留流产过后绒毛蜕变很有可能出现部分绒毛水泡样变。流产后HCG9周内恢复正常考虑葡萄胎可能性小。即使是正的葡萄胎也只要严格避孕1年，你目前可以考虑生育问题。

（常州妇幼保健院任渊大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）