盐酸利托君的副作用

指导意见：
你好,考虑您是皮肤过敏,过敏性皮炎是最常见的皮肤病,建议您口服开瑞坦,维生素C,碳酸氢钙咀嚼片,外用炉甘石 洗剂和派 瑞松,多吃蔬菜水果,少吃辛辣刺激性食物;锻炼身体,提高机体免疫力,

【摘要】　目的　观察药物安宝治疗晚期先兆流产所产生的副反应对孕妇的影响，采取有效护理。方法　对31例晚期先兆流产孕妇用安宝药物进行保胎治疗。结果 从临床的症状观察，针对性的给患者用药，加强护理，已达到最好的治疗效果。结论　盐酸利托君是安全有效的保胎药，其抑制宫缩作用强、显效快。
【关键词】　安宝晚期先兆流产护理疗效
盐酸利托君，别名盐酸苄羟麻黄碱，是一种注射、口服均有效的?2-受体激动剂[1],并且对子宫平滑肌选择性最强,直接作用于子宫平滑肌?2-受体,能降低子宫平滑肌的应激性, 使子宫肌肉松弛、活动减少，从而抑制宫缩[2]，适用于预防20周以后的早产。该药的不良反应与b-交感神经作用有关，主要副作用表现为：胸闷、心悸、胎心率增快、恶心、呕吐、血清钾低下、肺水肿等。现将我科2010年06月至2011年06月间共收治晚期先兆流产患者31例，予以安宝药物治疗的护理报告如下：
1　资料及方法
1.1临床资料
患者年龄20－38岁，平均年龄27岁，孕20+3－28周，临床表现：轻度不规则下腹胀痛、腰酸、下坠感及少许阴道流血。B超示：中期妊娠、活胎、子宫增大与孕周相符，均无使用安宝禁忌症。
1.2用药方法
我科用静滴安宝针剂至症状消失后改口服安宝片方法。将安宝100mg加入5%葡萄糖500ml中，从5滴/分起,之后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴数。一般每隔10min增加5滴，以不出现宫缩为标准，输液滴速一般不超过35滴/分,患者心率<140次/分，胎心音<160次/分。孕妇宫缩消失后维持此滴速继续静滴12～18h,在停止静滴前30min,口服安宝片剂,初24h内1片(10mg)/2h，之后1～2(10-20mg) 片/4～6h,连续使用 3～7d以维持疗效,抑制宫缩。
2　结果
2.1 心率变化使用安宝针剂前患者心率79-92次/分，静滴安宝针后心率93－135次/分，胎心音<160次/分。
2.2 不良反应心动过速有10例，恶心、呕吐4例，胸闷、心悸4例，头晕1例。
2.3 疗效31例孕妇中（一例经处理后宫口仍进行性扩张，孕妇要求停止处理后3小时后分娩），经过护理干预及使用安宝治疗，24小时内子宫收缩完全停止的有16例，约占51.6%；24-48小时内子宫收缩被明显抑制的有14例，约占45.2%。表明安宝是有效的保胎药，其抑制宫缩作用强、显效快。
3护理
3.1 用药前护理了解患者的疾病史，使用安宝前需做糖尿病筛查，排除禁忌，与孕妇和家属沟通，说明用药的好处及可能出现的不良反应，让病人对病情有正确的认识，取得孕妇和家属的理解和支持。
3.2 心理护理医护人员应当同患者建立良好的护患关系，针对性做好安慰和健康教育，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩。
3.3用药时护理
3.3.1病情观察开始用药4h内行监护仪监测孕妇血压、心率、呼吸和胎心音，每30min测1次，以后每1?2h测1次，口服给药期间每4～6h测1次，用药期间孕妇心率不超过140次／分为宜，观察宫缩持续时间。经常巡视病人，如出现心悸、胸闷、气急、出汗等，应马上报告值班医师，及时调节输液速度，争取尽快调节至有效抑制宫缩又不出现不良反应的血药浓度。改用口服药后，医护人员要对孕妇进行督促，避免因漏服或延时服药而影响疗效。
3.3.2静脉护理采用静脉留置针，固定妥当，方便孕妇活动；使用可控制滴数的输注装置调整滴数，严格执行无菌操作，密切观察滴注速度。观察输液是否通畅，防止药液渗漏，嘱孕妇及家属切勿自行调节输液速度。
3.4胸闷、心悸及胎心率增快的护理：指导孕妇取左侧卧位，必要时吸氧，抬高床头，减慢滴速，严密监测胎心变化，并向孕妇解释这是用药正常反应，待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速。
3.5恶心、呕吐的护理：饮食以清淡、营养、富含维生素为主，少食多餐。及时清理呕吐物，保持口腔清洁。恶心、呕吐症状明显者暂缓进食，予静脉滴注补充能量。
3.6 其他 胎心率增快时, 胃肠道反应较重,进食少者应监测血钾,发生低血钾者给予静滴及口服氯化钾,辅以香蕉、果汁、菠菜等含钾丰富的食物。严密观察有无倦怠、乏力、腹胀等症状,定期复查血钾。遵医嘱严格控制输液量不超过2000ml／日，注意观察患者呼吸、血压、神志等情况，预防肺水肿。
4　讨论
治疗晚期先兆流产的原则为镇静、止血、抑制宫缩，抑制宫缩为主要环节。安宝是?2肾上腺素受体激动药，是FDA唯一认可的用于抗早产的药物，高选择性与子宫平滑肌细胞膜B2受体结合，可特异性抑制子宫平滑肌[3]，?2受体兴奋使血管平滑肌松弛、动脉血管扩张、子宫胎盘血流量增加，可改善宫内供养环境，预防流产。但由于静滴安宝的浓度、速度与治疗效果和副作用之间有着密切关系，而且给药时间长，因此在输液过程中须严密监护，掌握临床处理的注意事项，根据副作用采取有效的护理对策，对治疗效果具有重要的影响。
参 考 文 献
[1]孙文辉，王鹏.盐酸利托君[J].中国新药杂志,2007,16（3）:255-256.
[2]林莉.安宝治疗早产100例临床分析[J].实用医技杂志，2006,3（5）：450-453.

硝苯地平缓释片，适应症为各种类型的高血压及心绞痛。下面是我给大家整理的硝苯地平缓释片的禁忌，供大家阅读!

　　硝苯地平缓释片的禁忌
　　本品用于妊娠20周以上的孕妇;禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：

　　-----分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。

　　-----子痫及严重的先兆子痫。

　　-----胎死腹中。

　　-----绒毛膜羊膜炎。

　　-----孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。

　　-----肺性高血压。

　　-----孕妇甲状腺机能亢进。

　　-----未控制的糖尿病。

　　-----重度高血压。

　　-----对本品中任何成份过敏者。
　硝苯地平缓释片不良反应
　　严重不良反应：

　　横纹肌溶解症(肌肉痛、无力感、CPK升高、血和尿中的肌红蛋白升高);新生儿肠闭塞;因?2受体激动剂所致的血清钾低下。

　　其他不良反应：

　　心血管系统：心悸、心动过速、罕见面色潮红。胎儿的心动过速、心律不齐。

　　肝脏：有时可见GOT、GPT等的升高。

　　血液系统：罕见血小板减少。

　　精神神经系统：有时有振颤，罕见步态不稳。

　　消化系统：有时有腹痛、呕吐出现。

　　过敏症：罕见出皮疹。
　硝苯地平缓释片注意事项
　　警告：本品为处方用药。接受治疗的病人必须在医生指导下使用。

　　1.使用过程中，如果出现心率加快或心动过速，应进行减量等适当处置。

　　2.每天的使用剂量超过30mg可能会增加不良反应，应加强监护。

　　3.孕妇情况稳定后，每1-6小时仍需检查血压、脉搏和胎儿心跳速率，有酸中毒情况更应连续观察。

　　4.使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询医生。

　　5.同时使用其他药品，请告知医生。

　　6.使用本品前，应仔细阅读本品及盐酸利托君注射液说明书。
　硝苯地平缓释片说明书
　　成份

　　本品主要成份为盐酸利托君，其化学名称为对羟基-?-[1-[(对-羟苯乙基)氨基]乙基]苄醇盐酸盐。

　　其结构式如下：

　　分子式：C17H21NO3 ?HCl

　　分子量：323.82

　　性状

　　本品为白色片。

　　适应症

　　预防妊娠20周以后的早产。

　　目前本品用于子宫颈开口大于4cm或开全80%以上时的有效性和安全性尚未确立。

　　规格

　　10mg

　　用法用量

　　诊断为早产并适用本品，最初用静脉滴注随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。

　　静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗，最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小时1-2片(10-20mg)，每日总量不超过12片(120mg)。每天常用维持剂量在80-120mg(8-12片)之间，平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药。或遵医嘱。

　　孕妇及哺乳期妇女用药

　　妊娠 致畸作用 (妊娠分类B)

　　据报道，用大鼠和家兔进行繁殖研究，以人用静脉滴注每天用药最大剂量的1/9(1mg/kg)，1/3(3mg/kg)及1(9mg/kg)倍，给动物(动物以药粒给药)，以人用每天口服维持用药的最大剂量之5与50倍，即10与100mg/kg，给予动物，研究结果显示盐酸利托君对繁殖力和胎儿没有影响。

　　以单剂量静脉1，3和9mg/kg/每天或口服10和100mg/kg/每天，分别给予妊娠6-15天和6-18天的大鼠和家兔，对胎儿无不利影响。以静脉1和8mg/kg/每天或口服10和100mg/kg/每天，给予妊娠15-21天的动物，对大鼠围产期和出生后的幼鼠发育没有影响。并观察到大鼠胎儿体重稍有增加。口服给药不影响繁殖力和生殖行为。对怀孕大鼠给与致死剂量，不会引起胎儿立即死亡。尚没有利托君对妇女妊娠20周前影响的足够的和良好对照的研究，因此，本药不应用于妊娠的第20周以前的孕妇。从妊娠第20周后将利托君给予怀孕妇女的研究表明不会增加胎儿畸形的危险。随机选择跟踪少数儿童至2岁，显示对生长、发育或器官成熟均无影响。但是，虽然临床研究没有证明对胎儿的永久性影响来自利托君，但不能排除这种可能性。因此，只能在明确适应症时使用利托君。某些研究表明，妊娠36周前出生的婴儿，占全部出生婴儿的不到10%，却占围产期死亡数的75%及所有神经性残疾婴儿的一半。有关资料证明在整个妊娠期之前任何时间出生的婴儿比在整个妊娠期满时或期满后出生总人口的婴儿发生神经性或其他残疾的可能性更高。

　　据报道，在大鼠试验中利托君可通过乳汁分泌，因此，在分娩之前用药的情况下，建议避免分娩后立即哺乳。

　　儿童用药

　　不适用。

　　老年用药

　　不适用。

　　药物相互作用

　　1.避免与?受体激动剂和抑制剂同时使用。

　　2.同时使用皮质类激素可导致肺水肿。

　　3.在副交感神经阻滞剂如阿托品存在下可导致高血压。

　　4.与其它副交感神经胺同时使用时，对心血管影响加强。但只要有足够的时间间隔就可避免。因为在给药24小时内有90%的利托君排出体外。

　　5.外科使用的麻醉剂，应考虑对低血压患者的影响可能被加强。

　　药物过量

　　过量的症状是过度的?-肾上腺素兴奋作用，包括药理作用加强，最突出的为心动过速(孕妇和胎儿)、心悸、心律不齐、高血压、呼吸困难、神经过敏、颤抖、恶心、呕吐。如果过量摄入利托君片，可在给予活性碳后洗胃或引吐。当静脉给予利托君出现过量症状时，应停止给药。用适当的?-阻断剂作为解毒剂。盐酸利托君是可透析的。

　　用大鼠和家兔研究急性静脉毒性和用小鼠、大鼠、豚鼠和家兔研究了急性口服毒性。种群最敏感的LD50值未怀孕小鼠静注为64mg/kg，未怀孕小鼠口服为540mg/kg。怀孕大鼠静注LD50值为85mg/kg。人体产生过量症状所需药物量有个体差异。还未接到因过量造成死亡的报告。

　　药理毒理

　　药理研究表明，盐酸利托君作用于子宫平滑肌的?2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、肌肉和静脉注射均有效延长妊娠，阻止早产的药物。

　　致癌、致畸、对生育力的影响：

　　每日大鼠口服盐酸利托君1mg/kg，10mg/kg和150mg/kg共82周，各剂量组均见有良性和恶性肿瘤，由于在治疗组和对照组之间无明显差异并且无剂量相关性趋向，因此推断无致癌迹象。

　　在大鼠与家兔的繁殖研究中，结果显示盐酸利托君对繁殖力没有影响。

　　药代动力学

　　据文献报道，单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰期为12小时。

　　给药后24小时，90%的盐酸利托君通过尿液排出。口服盐酸利托君的生物利用度约30%。

　　贮藏

　　室温保存(最好是30℃以下)。

　　包装

　　铝塑包装。每板10片，每盒1板;6片/盒;8片/盒

　　有效期

　　36个月

　　执行标准

盐酸利托君预防早产、流产及治疗胎儿宫内窘迫,口服影响较轻，可使母体心率略有增加，但对母体血压及胎儿心律影响很小或无影响。10~15%的患者有震颤。其它少见的有恶心、皮疹、心律不齐等.

可发生心悸、胸闷、胸疼和心律失常等反应，反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。该药可升高血糖及降低血钾，糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用。