注射用亚叶酸钙的副作用

第一次出现溃疡或出血，腹泻或造血功能显著抑制时应停用甲氨蝶呤。在口服过量之后常见的症状包括药理学剂量水平出现的症状和体征，显著 的是血液系统和胃肠道的反应，例如白细胞减少、血小板减少、贫血、全血细胞 减少、骨髓抑制、粘膜炎、口腔溃疡、恶心、呕吐、胃肠道溃疡和胃肠道出血。 曾报道在一些病例中没有出现症状。有药物过量致死的报道。在这些病例中，不 良事件如败血症或败血症性休克、肾功能衰竭和再生障碍性贫血也曾被报道。致 命的毒性症状有厌食，进行性体重减轻，血性腹泻、白细胞减少，抑郁和昏迷。一旦发现甲氨蝶呤不慎过量，要尽快给与亚叶酸钙（亚叶酸），每6 个小 时10 mg/m[sup]2[/sup] 静脉或肌肉注射给药直到血清甲氨蝶呤浓度低于10[sup]-2[/sup] M。如果存在 胃潴留或梗阻，应该通过胃肠外途径给予亚叶酸。同时进行水化(3 L/d)并且用碳 酸氢钠碱化尿液。调整碳酸氢钠的剂量使尿PH 值大于等于7。应该间隔24 小 时分析血清样本中肌酐和甲氨蝶呤的水平。如果24 小时血清肌酐水平在基线上 增长了50％或者如果24 小时甲氨蝶呤水平大于5 x 10[sup]-6[/sup]M 或48 小时甲氨蝶呤水 平大于等于9 x 10[sup]-7[/sup] M，那么亚叶酸钙的剂量应该增加到100 mg/m[sup]2[/sup] 每3 小时静 脉注射直到甲氨蝶呤水平[10[sup]-8[/sup] M。亚叶酸钙输注的速度不能超过每分钟16.0 mL (160 mg 亚叶酸钙)。有明显第3 间隙蓄积的患者具有高风险，不论他们24 小时 血清甲氨蝶呤水平如何都要持续监测直到血清甲氨蝶呤水平小于10[sup]-8[/sup] M。以上所提到的亚叶酸钙的剂量并不适用于大剂量甲氨蝶呤治疗中。在不同 的研究和发表的文献中亚叶酸钙的剂量有所不同，建议参考发表的有关大剂量甲 氨蝶呤用药的文献。无论是标准的血液透析或者腹膜透析都不能明显改善甲氨蝶呤的清除。如 果患者完全无尿，那么通过血液透析可能会清除部分甲氨蝶呤，此外也没有其它 可以选择的治疗手段。有报道使用高通量透析器进行急性间断性血液透析对甲氨 蝶呤的清除是有效的。

一、常用化疗药

1．5-氟尿嘧啶（5-FU）：一般连续静滴，可长时间维持较高的、恒定的血药浓度，增强抗癌活性，减少不良反应。静脉推注的时间在用亚叶酸钙后一小时。它的主要毒副作用是粘膜受损，骨髓抑制。

与CF合用时，毒副作用明显减轻。

2．顺铂（DDP）：主要毒副作用为肾毒性，水钠潴留：较大剂量应用时事先水化，同时给予利尿剂以保护肾功能。水化利尿可采用治疗前一天大量饮水或补液2000－3000ml，治疗当日先输5％GNS＋KCL500ml。后静脉用速尿，半小时后输入DDP，当日输液3000ml左右。

3．紫杉醇（TAXOL、TXL）：主要不良反应为过敏反应。预防过敏反应的预处理：治疗前12小时口服DXM片，用药前30分钟给予非那根肌注，静脉注射DXM、西米替丁等。紫杉醇必须使用特制的聚乙烯的输液袋、输液管，输入速度为3小时左右。第一次使用病人，一般用一支紫杉醇加入100mlNS中慢滴，并密切观察血压、脉搏、呼吸等，确定病人无不适反应后再配置余下的紫杉醇。

4．艾恒（奥沙利铂、L－OHP）：5％GS稀释后于2－3小时滴入，周围神经毒素为艾恒所特有：外周神经感觉异常、指趾端或口周麻木，感觉迟钝，与寒冷或冷水激发加重，2－3天内出现症状，数天后消失，此期间应避免冷刺激，如冷水、金属家具。与五氟尿嘧啶联合用药时，不可以同时输入。

二、注意事项

1．对强刺激性的药物宜选前臂静脉或中心静脉置管，忌在手背或腕部给药，以免药液外漏损伤肌腱，韧带致残。

2．注药速度不要太快，以减少刺激性。

3．因下肢静脉容易栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉给药。

4．乳腺癌患者入院时即注意保护血管，患侧采血，健侧给药，尽量使用PICC。

1紫杉醇＋DDP：先用紫杉醇，6小时之后用DDP。目的`：增效，减轻5．联合使用：○

骨髓抑制。

2长春新碱＋CTX：先用VCR，4－6小时后用CTX。 ○

三、常用药物使用注意事项

1、止呕药一般在化疗前15－30分钟使用。

2、奥美拉唑，韦迪一般静滴给药，奥美拉唑有专门的溶媒，溶解后两者均只能用0．9％NS静滴，不能用GS，林格氏液等作为溶剂，在静滴的过程中不宜在茂菲式滴管中加其他的止呕药，护胃药，如昂丹西酮，西米替丁等。韦迪静滴速度宜慢，100ml1小时滴完，奥美拉唑20分钟以上。阿扎司琼静推时一定要用至少10毫升稀释，缓慢静推或静滴给药。 3、抗生素类药物使用时，静滴过程中一般不宜加入止呕药物，还有静脉营养带、白蛋白、碱性液体、高渗药物在静滴过程中最好不从茂菲氏滴管给入药物，以免影响药物效果或出现配伍禁忌。

常用化疗药及注意事项 [篇2]

1.MMC 丝裂霉素 2mg/支 iv 或ivdrip 0.9%NS，现配现用。静脉内注射时可引起血管痛、静脉炎、血栓。注意观察注射部位，尽量减慢注射速度。切忌药物漏出血管外；监测血象变化，因血小板及白细胞会下降，前者尤为明显，可有出血倾向。

2.CBDCA 卡铂 100mg/支 ivdrip 5%GS 0.9%NS，现配现用。肝肾功能需要监测，骨髓功能有明显抑制。补液体量不少于2000ml。输液时应避免日光直射。

3.DDP 顺铂 10mg/支 ivdrip 0.9%NS，现配现用。肝肾功能需要监测，药避光,500ml宜两小时内滴完。必须根据顺铂的剂量进行水化利尿，记出入量。对恶心呕吐要进行预防和及时处理。注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。

4.草酸铂艾恒 50mg/支 ivdrip 5%GS，现配现用，不与氯化合物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250-500ml 5%GS溶液要输注2-6小时。严禁用冷水洗漱和进冷食；禁止与碱性药物或碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。

5.MTX 甲氨喋呤 5mg/支 1g/ 支 iv 或ivdrip或im 0.9%NS 5%GS，现配现用。防止渗漏，可致组织溃疡，一次使用5克以上静脉注射要6小时，5克以下要30-40滴/分，大剂量时需CF解毒。与弱酸性药物，如阿司匹林或磺胺类药物合用时能增加其毒性；治疗中应该密切观察血象及肝肾功能；当VCR和MTX合用时，先用VCR,阻止MTX从细胞内流出，可以提高疗效；先用MTX后用5-FU能增加细胞杀伤；先用MTX后用L-ASP能降低MTX的细胞毒性。

6.5-Fu 氟尿嘧啶 250mg/支 iv 或ivdrip 0.9%NS 5%GS，现配现用。5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。如口服则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药4-6小时以上则疗效较好且副反应较轻。