子宫长瘤怎么办

子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。
1．随访观察无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤可萎缩或逐渐消失。每3～6个月随访一次。
2．药物治疗适用于症轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术。
（1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可产生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。但停药后又逐渐增大到原来大小。用药6个月以上可产生围绝经期综合征、骨质疏松等副作用，故长期用药受限制。一般应用长效制剂，每月皮下注射1次。常用药物有亮丙瑞林每次3.75mg，或戈舍瑞林每次3.6mg。应用指征：①缩小肌瘤以利于妊娠；②术前治疗控制症状、纠正贫血；③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能。④对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。
（2）其他药物：米非司酮，日量12.5mg口服，作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。
3．手术治疗手术适应证：
① 子宫增大超过2.5个月妊娠子宫大小，或单个肌瘤直径≥5cm者。
② 月经过多致继发贫血，药物治疗无效。
③ 严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。
④ 有膀胱、直肠压迫症状。
⑤ 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。
⑥ 肌瘤生长较快，怀疑有恶变。
⑦ 诊断不明确，需与卵巢肿瘤鉴别者。
⑧ 虽无上述情况，但患者坚决要求切除肌瘤或子宫者。

子宫肌瘤的治疗方法主要有三大类：第一、随访观察，有些子宫肌瘤并不是很大，而且患者也没有明显的症状，这样的子宫肌瘤不需要特殊处理，通常就随访观察，随访的过程中，如果发现问题就及时处理。第二、药物治疗，如果子宫肌瘤长大了或者患者有明显的症状，这个时候可以考虑进行治疗。治疗可以选择药物，药物有口服的，也有肌肉注射的。药物治疗后，子宫肌瘤通常都会缩小的，但是多数药物对卵巢功能都是抑制作用，造成停经或者月经不调，所以不能长期服用，多数是用到3-6个月，而且停药之后，大部分的子宫肌瘤会反弹，在临床上药物治疗都是用于手术前缩小子宫肌瘤或者减少血运、改善患者贫血症状，为手术治疗提供很好的时机。第三、手术治疗，手术治疗包括传统的开腹手术或者腹腔镜手术，如子宫肌瘤剔除或者子宫切除，还有通过介入的方法，比如超声的介入或者射频的介入，把子宫肌瘤进行破坏，然后子宫肌瘤慢慢吸收、缩小。这些都是子宫肌瘤的具体治疗方法，但是什么人选择什么样的治疗方法，还需要到医院进一步检查，跟医生详细的沟通，选择最适合自己的治疗方法。

1、随诊观察
2、药物治疗
3、手术治疗
4、聚焦超声治疗
1.随诊观察:如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。
2.药物治疗:（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。（2）米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。（3）达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。4）他莫昔芬（三苯氧胺）可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意（5）雄激素类药物常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。
3.手术治疗:子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。（1）肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。（2）子宫切除术症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。3）子宫动脉栓塞术通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。
4.聚焦超声治疗:通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。

子宫肌瘤的治疗主要包括随访观察、药物治疗、手术治疗以及子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等其他治疗。通常，
医生会根据患者的年龄、症状、生育需求以及肌瘤的部位、大小等因素进行综合考虑，给予个体化的治疗方法。
一、随访观察。
如果患者没有症状，则一般无需治疗，
但需每3~6个月进行一次超声检查，以了解肌瘤的情况。当发现肌瘤增大或者出现月经量增多、阴道异常出血、白带增多等症状时，则可考虑进行药物治疗、手术治疗等。
二、药物治疗。
药物治疗适用于存在月经过多、贫血等症状，但不愿手术者；手术前，
需应用药物缩小肌瘤体积者；全身情况不能耐受手术者。
1、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：常用药物有曲普瑞林、戈舍瑞林等，可以抑制促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）分泌，降低雌激素至绝经后水平，
使肌瘤缩小。但是，用药后可引起绝经综合征，出现潮热、盗汗、焦虑等症状，且长期使用可引起骨质疏松等不良反应，因此，不推荐长期用药。
2、孕激素受体拮抗剂：常用药物有米司非酮等，
可以缩小子宫肌瘤的体积。但是，长期应用可增加子宫内膜病变风险，因此，不推荐长期使用。
3、雄激素：常用药物有丙酸睾酮等，通过抗雌激素作用，
可以使子宫平滑肌收缩、子宫血管收缩，并逐渐使子宫内膜萎缩而控制出血。
三、手术治疗。
1、手术适应证：如果子宫肌瘤导致月经多、异常出血、贫血，
经药物治疗无效；或者因肌瘤造成不孕、反复流产；或者肌瘤体积增大，压迫膀胱、直肠等引起尿频、尿急、排便疼痛等症状；或者有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛；或者绝经后肌瘤继续生长，
疑有恶变等情况时，可考虑手术治疗。
2、手术方式：如果希望保留生育功能，可行肌瘤切除术；如果不需保留生育功能或者怀疑恶变者，可行子宫切除术。
四、其他治疗。
包括宫动脉栓塞术、
高能聚焦超声等，为子宫肌瘤非主流的治疗方法，主要适用于不能耐受或不愿手术者。
1、子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，
缓解症状。但是，该方法可能会引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，因此，不建议有生育要求的患者应用。
2、高能聚焦超声（HIFU）：在超声引导下，利用高强度超声波作用于肌瘤，使其坏死，逐渐吸收或瘢痕化，适用于要求保留子宫的患者。但是，该方法存在肌瘤残留、复发的风险。