刨腹产后大出血填塞后

问题一：剖腹产手术后子宫出血怎么办？子宫感染、子宫切口感染、子宫复原不全及胎盘、胎膜、蜕膜部分残留等原因，均是剖腹产手术出血的原因。可以去做一下B超检查，观察子宫内是否还有残留物，子宫是否复位良好。如果不是以上原因引起，可能是感染所致。建议去医院做一下检查，观察是否是细菌感染所引起，确定原因后选择有效抗生素进行治疗，并可在医生指导下使用活血化瘀、缩宫止血的中药配合治疗。

问题二：剖腹产后内部伤口愈合不好一直出血，怎么办你可以去医院找专业医生进行治疗，不然的话会形成伤口不愈合，需要进行创面修复，要找专业的造口师，进行彻底清创、对创面进行营养神经和血管再生的药物促进创面快速愈合，形成难愈合创面找不到专业的医生和专业的治疗方案，花钱也治不好

问题三：剖腹产20天还有可能大出血吗？我怎么看网上有人剖腹产后一个月都有大出血的情况，太可怕了 30分 一般没有这种情况，特殊情况，建议去医院就医

　很多女士对于生孩子的危险性有着很高的担忧，但是生育是大部分女性都会经历的。所以有很多准妈妈都会选择剖腹产来生产，认为剖腹产比自然分娩要安全一些，但这也不是绝对的。那么剖腹产大出血怎么办呢？

　剖腹产的女性，在产后的一段较长的时间，都要相对注意，尤其在性生活中，要注意控制力度，以避免过于激烈的动作致使出血。因为剖腹产后女性的内生殖系统粘膜还需要修复的时间，此时过于激烈的动作会引起出血。

　出现剖腹产后大出血主要是由于子宫受到压缩导致的出血，或者是在做剖腹产的时候，伤到大动脉所导致的大出血。在出现这种情况以后，应该立即采取止血措施。如果所在医院条件不够的话，那么应一边止血一边及时送入大医院做抢救治疗。治疗的时候，应当以解压子宫为主，必要的时候可以切除子宫。如果是大动脉出血，就要采取手术缝合大动脉，达到止血的效果。

　剖腹产过程中一般是不会出现大出血的，因此大家不需要担心，剖腹产相较于顺产来说会安全很多，一般大出血都是出现在顺产的产妇身上的，至于剖腹产是最为安全的一种分娩方式，因为主要是医生通过手术将宝宝取出的，这在一定程度上大大地降低了孕妇在剖腹产过程中出现大出血的几率。

　在妊娠和产后的一个阶段，性生活被迫停止了，好不容易等到生完孩子，坐完月子，会阴的伤口愈合了，性生活也可以开禁了，可是有不少女性在首次性生活中出现了会阴伤口裂开，因为疼痛而不得不终止了性生活。剖腹产后同房疼痛怎么回事？

　第一，可能与产后恢复性生活的时间有关。会阴切口的伤口一般需7天才能愈合，并将缝拆除。此时，会阴表面组织是已愈合，但是深部肌层、筋膜需6-8周才能得以修复。如果过早恢复性生活，可导致伤口裂开、出血。那些有会阴撕裂伤的女性尤其要注意，她们伤口更易感染，最好在医生检查，确定已愈合后再开始性生活。

　第二，与妻子的全身情况有关，如果妻子体质弱、营养不良、贫血，或者伤口有炎症，这些都会延迟伤口愈合的时间，过早性生活也容易导致伤口裂开。

　第三，这可能与伤口缝合情况有关。除了会阴表皮层用丝线缝合外，内层肌肉、皮下脂肪层均用羊肠线缝合。由于人体组织羊肠线的吸收有明显的个体差异加上羊肠线的质量、会阴是否严格消毒等问题，也会影响人体组织的吸收，延迟伤口愈合。

　第四，由于男方在妻子处于妊娠晚期、产褥期时禁欲时间较长，一旦恢复夫妻生活，往往动作激烈，这样也很容易引起会阴组织损伤、出血、裂开。

　因此，产后一定要等会阴伤口完全愈合后方可恢复性生活。首次性生活时，丈夫动作要轻柔，一旦恢复夫妻生活或性生活结束后发现阴道出血，应立即就诊，以免延误治疗。

随着经济条件和医学技术的不断发展，剖宫产手术技术已日趋成熟，越来越多的产妇和家属要求行剖宫产。在临床实践中，剖宫产手术降低了阴道分娩难产引起的并发症，能够明显降低孕产妇及围产儿的病死率。随着剖宫产率的逐渐提高，术中、术后的并发症数量也逐渐增多，最常见的就是大出血，如处理不及时或采用措施不适当就会危及产妇和胎儿的生命。

1.临床资料

1.1 一般资料
2005-07～2009-02我科收治80例剖宫产术中、术后大出血患者，初产妇66例，经产妇14例。年龄21～39岁，孕周37～42周。孕1次者34例，孕2次者29例孕3次及以上者17例；产1次者56例，产2次者16例，产3次者8例。80例患者的剖宫产指证为：前置胎盘、瘢痕子宫、社会因素、重度子痫前期、多胎妊娠、巨大儿产程延长等。

1.2 出血原因
出血原因主要是子宫收缩乏力、胎盘因素及子宫切口撕裂等。其中以单纯子宫收缩乏力最多，共41例，占51.25%;胎盘因素29例，占36.25%,胎盘因素包括前置胎盘16例，胎盘粘连4例，胎盘部分植入5例；其他因素10例。

2.治疗方法与结果

2.1治疗方法
产后出血在短时间内失去大量血液，患者血容量不足，迅速进入休克状态。立即给氧，呼吸道保持通畅等，出血性休克的冶疗首先是止血，力争在1～4改善微循环障碍，以免发生不可逆的器质性的损害。一旦出现出血性休克，应迅速建立两条静脉通道，一条用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输平衡液；另一条为及时输入各类抢救药品。52例孕产妇经按摩子宫及应用缩宫素、米索前列醇后宫缩加强，10例经上述处理无效加用卡孕栓后宫缩加强出血控制；7例患者经上述处理无效后加用欣母沛后宫缩加强，出血控制。10例经按摩子宫及药物治疗均无效后，行宫腔纱布填塞压迫成功止血；1例顽固性出血经保守治疗无效后行子宫切除术。

2.2结果
出血量中最少500ml,最多4800ml,平均出血量（1200±60）ml。>1000ml者57例，700～l000ml者14例500～700ml者9例。所有患者经积极抢救均痊愈出院，本组无死亡病例。1例患者因子宫顽固性出血行子宫切除术。住院天数8～27d,平均12d。

3.讨论

在剖宫产手术中、术后发生大出血是孕产妇死亡的主要原因，治疗非常棘手。一般的治疗措施是使用宫缩剂、按摩子宫、用肠线缝合出血点，如果无效则缝扎子宫动脉上行支必要时行子宫切除术。近年的研究证明子宫不仅是激素的靶器官，其自身也能够生成很多的生物活性物质和激素，如泌乳素、前列腺素、松弛素等，参与生殖生理活动。子宫被切除之后，破坏了卵巢的血管网，激素的靶器官消失，可使卵巢功能在短的时间内丧失，出现相关的病理变化。大多数患者在术后会产生性功能减退，给患者的生活带来很大的影响。

我国孕产妇死亡的主要原因为产后出血，在产后出血的四大病因中，子宫收缩乏力最常见，占70%～80%。本组患者宫缩乏力出血达51.25%,居出血原因首位，较报告低，可能与病例选择有关。胎盘因素（主要包括胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入等）所致出血病例占36.25%,平均出血量最多。

对有胎盘情况异常的产妇，应及早做出诊断、提高警惕，选择合理的术式，有利于母婴安全及健康。子宫收缩乏力常发生在巨大儿、双胎等引起的子宫过度膨胀，子宫平滑肌细胞失去正常的收缩和缩复作用，术中子宫切口及胎盘附着面出血不易自然减少或停止，甚至可发生大量出血。

宫缩乏力引起的产后出血应先按摩子宫，同时应用宫缩剂，首选缩宫素，价格便宜且起效快。也可采用宫体注射或静滴，但静滴需谨慎；缩宫素治疗无效时可加用米索前列醇及卡前列甲酯。对难治性宫缩乏力应尽快应用卡前列素氨丁三醇（欣母沛），若同时需要达到宫体和子宫下段收缩的目的可选用麦角新碱。欣母沛无菌注射溶液是含有天然前列腺素F2a的衍生物，其主要活性成分为氨丁三醇卡前列腺素。作用机制包括：作为钙离子载体，可增加钙离子通过肌细胞膜的反流量及促使肌质网库存钙离子的释放，提高细胞内钙离子浓度；可抑制腺苷酸环化酶，阻断CAMP形成，使肌质网膜蛋白磷酸化下降，减少与钙离子结合，导致胞浆钙离子增加，触发肌原纤维的收缩；可直接刺激缝隙连接形成诱发平滑肌收缩。欣母沛可刺激子宫肌层收缩，Merrikay对12个医疗机构237例应用其有效率为94%。欣母沛加子宫纱条填塞术特别适用于胎盘原因造成的子宫出血，对于控制前置胎盘剖宫产中大出血有明显的疗效。

剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后，子宫收缩乏力或胎盘剥离面有活动性出血，经注射缩宫剂及按摩子宫无效者，均可采用宫腔内填塞纱条的方法。宫腔填塞纱条的作用机制是通过刺激宫体感受器及神经中枢发出冲动促进子宫收缩，其机械压迫作用可闭合血管断端止血。压迫导致血流变缓，利于血小板激活和凝血因子释放，形成血栓堵塞血管断端。 采取碘伏纱条填塞宫腔，能抑制细菌繁殖，预防感染的发生。

宫腔填寒纱条的优点是能快速有效的达到宫腔内止血的目的，减少出血量，而且对于保留严重产后出血患者的生育功能具有重要的意义。宫腔填塞操作的关键是填塞紧密、压迫均匀、力度适当；把握填塞的时机，如患者出血量多或产妇出现休克，要慎行此术。术后注意观察阴道有无出血；操作过程需严格无菌操作，术后给予有效、足量抗生素联合应用预防感染。纱条填寨的时机要灵活掌握，避免取出后再出血的发生，同时应避免放置时间过长发生感染；取出纱条时应预防性给予宫缩剂。上述方法均无效者可行子宫动脉上行支结扎术，其治疗产后出血效果显着，结扎子宫动脉上行支后子宫体血供迅速减少，开放血窦出血停止。可保留了子宫及患者的生育功能，方法操作简单，不良反应小。

正确、合理掌握剖宫产指征、把握剖宫产的时机，术前控制病情、制定详细的手术方案，仔细操作，是最关键的防治措施。

【概述】

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，故应特别重视做好防治工作。

【诊断】

产后出血除从面血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。

1.宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。

阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现，胎盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。

2.软产道裂伤宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。

阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

按会阴裂伤的程度可分为3度。Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多。Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。Ⅲ度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。（图1）。

图1 会阴裂伤

3.胎盘因素胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止，往往与胎盘粘连相混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留，可作出诊断。

4.凝血功能障碍在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能障碍。

【治疗措施】

原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。

1.宫缩乏力加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩（图2），亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩（图3）。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg（有心脏病者填用）。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。

图2 腹壁按摩宫底

图3 腹部-阴道双手按摩子宫法

通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

（1）填塞宫腔：近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧（图4）。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。

图4 宫腔内填塞纱布条法

（2）结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。

（3）结扎髂内动脉：若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。

（4）子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。

2.软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合。

一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄（图5）。

图5 宫颈裂伤缝合

阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠。缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。

会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。

3.胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。

胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。

4.凝血功能障碍若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。处理见有关章节。

对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

【病因学】

可分为宫缩乏力。较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。

1.宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。

2.软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。

分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。

3.胎盘因素胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，防碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。

胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。

胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。

4.凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。

【临床表现】

产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。

1.宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现；面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廊不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。

2.软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。

3.凝血功能障碍 表现为血不凝，不易止血。

【预防】

做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。

1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

2.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；②高龄初产妇或低龄孕妇；③有子宫肌瘤剔除史；④生殖器发育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宫缩乏力产程延长；⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；⑨死胎等。

3.第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。

4.重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素10U，并继以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。

5.正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫以促进子宫收缩。

6.胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。

7.失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。

8.早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。