子宫肌瘤手术前要做哪些检查

子宫肌瘤做好术前检查，尤其是贫血的病人，排除恶性肿瘤情况的发生，多补铁。术前24小时内洗澡，注意清洁肚脐，换洗干净的衣物，不要吃固体食物。术前12小时之内不要吃东西，8小时以内不要喝水。在术前事先练习在床上使用便盆、下床等动作，以便术后可以减少疼痛。

（1）B 型超声检查。B 超检查问世以来，对盆腔肿块的鉴别大有帮助。B 超检查无损伤，可重复，现已广泛应用于临床，成为子宫肌瘤的主要辅助诊断方法。协助鉴别盆腔肿物之来源如子宫肌瘤与卵巢实性肿瘤、巧克力囊肿以及附件炎性肿块的鉴别；对增大的子宫不能肯定为肌瘤，需要排除妊娠或妊娠有关的疾病如葡萄胎或肌瘤合并妊娠；肌瘤切除术前明确肌瘤所在部位、大小及数目，作为术时参考以及术后随诊检查的依据；对突出宫颈口的较大黏膜下肌瘤，了解其蒂根部位以及子宫其他部位有无肌瘤；肌瘤合并妊娠了解胎儿情况；肌瘤红色变性病情变化的随诊等。

（2）子宫输卵管造影。子宫输卵管造影是一个古老的检查方法，可以显示宫腔有无变形、占位性病变同时可显示输卵管是否通畅，若不通畅亦可显示其阻塞部位，主要用于不孕患者。单纯为排除子宫黏膜下肌瘤或了解肌瘤在子宫腔内的部位，则采用B 超检查或宫腔镜检查，已较少采用子宫输卵管造影。

（3）宫腔镜检查。子宫肌瘤一般诊断不困难。通常临床遇到困难的是小型黏膜下肌瘤，诊断性刮宫往往会漏诊，而在子宫切除的术后标本中方发现有黏膜下子宫肌瘤。宫腔镜可以在直视下观察宫腔内病变性质，确定病变部位并能准确地取材活检，对小的黏膜下肌瘤也可以同时切除。

（4）腹腔镜检查。随着腹腔镜技术在妇产科的广泛应用，目前腹腔镜不仅作为检查手段，而且常与手术同时进行，并日益受到重视。

子宫肌瘤临床可以检查清楚，一般不需要作腹腔镜检查。有些盆腔肿块有手术指征者可直接剖腹探查。偶有子宫旁发现的实性小肿块难以确定其来源与性质，而其处理方法又不同，尤其B 超检查也难以确定时可作腹腔镜检查，明确诊断以便治疗，如小型浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤、结核性附件包块等。腹腔镜应仔细地观察盆腔肌瘤大小、位置、与周围脏器的关系，需手术者便可立即进行手术治疗。因此，在决定做腹腔镜检查时须作好有可能随即手术的一切准备。

（5）其他影像学检查。子宫肌瘤通过上述手段可以明确诊断。

一般很少采用其他影像学检查，如电子计算机X 线断层照相（CT）或磁共振显像（MRI），若有需要可用CT 或MRI 做进一步检查。

MRI 对诊断子宫肌瘤尤为得力，无论是黏膜下、浆膜下或肌壁间肌瘤都能显示出边界清楚的肿瘤，并能确定其所在部位及数目，对小肌瘤（0.5 ～ 1.0cm）也可辨认清楚，肌瘤退行变如玻璃样变、钙化均可显示。超声检查和CT 可因子宫位置和形态的影响而难以确诊。

MRI 价格昂贵，尚难以推广。

1 子宫肌瘤检查方法

病史及妇科检查：病史及妇科检查时诊断子宫肌瘤的基本方法，大多数子宫肌瘤可以借此得到正确诊断。

B超检查：B超检查无创伤，称为子宫肌瘤的主要辅助诊断方法，B超检查可以显示肌瘤部位，大小，数目，肌瘤内是否均匀，或有液化囊变等情况，还能观察肌瘤是否压迫了周围其他脏器，同时还有助于盆腔肿块的鉴别诊断。

宫腔镜检查：宫腔镜可以直视下观察宫腔内病变性质，确定病变位置，并准确的取材活检。

子宫输卵管造影：子宫输卵管造影可显示子宫腔有无变形，占位性病变，同时显示输卵管是否通畅。粘膜下肌瘤造影摄片显示宫腔内有充盈残缺，可确定肌瘤数目，大小。

粘膜下肌瘤及较大的壁间肌瘤因子宫内膜面积明显增大，易坏死，感染，出血，可出血月经量多，经期延长，周期缩短，偶尔也可以有持续不停的不规则出血。

子宫前壁肌瘤可压迫膀胱产生尿频，尿急，后壁肌瘤使子宫前倾压迫尿道时可发生排尿困难和尿潴留，向后压迫直肠引起便秘，子宫肌瘤嵌顿于盆腔时，可发生排尿，排便困难，肌瘤压迫髂静脉可导致下肢水肿，阔韧带肌瘤压迫输尿管可致同侧肾盂积水。

粘膜下肌瘤或蒂长悬吊于阴道的肌瘤，可因瘤组织感染坏死，可导致白带呈脓性，并带血丝，散发出恶臭等异常现象。

大的肌瘤由于压迫盆腔结缔组织和神经，可发生下腹坠胀和腰背酸痛，肿瘤退行性变时可发生腹痛，有蒂浆膜下肌瘤扭转时会出现剧烈腹痛。

瘤体较大时，下腹部可扪到凹凸不平的单个或多个肿块，可左右移动，妇科检查时发现子宫表面凹凸不平而变硬时常为多数性子宫肌瘤。

可有阴道不规则出血和不孕史，且附件包块质地坚硬，活动差，与子宫角关系极为密切，或不易与子宫分离而误诊为子宫肌瘤;附件炎包块往往有产生炎性的原因存在，如流产史，产褥感染等，检查时往往压痛明显，形状不规则，子宫腔不大。

此病可有月经过多，经期延长等表现，但痛经症状明显，并且子宫增大为均匀性，很少超过2到3个月妊娠子宫大小，常出现月经前子宫增大，经后缩小，如与子宫肌瘤合并存在，则往往与手术切除的标本经病理检查后方能明确。

妊娠子宫与子宫肌瘤均有子宫增大，但前者有停经史，早孕反应，子宫随停经月份增大，质软等，而子宫肌瘤无停经史，有月经改变，虽有子宫增大，但质硬，表面不规则，结节状突起，借助尿液或血液HCG测定，B超等可明确诊断。

卵巢肿瘤多无月经改变，卵巢囊肿为偏于一侧的囊性肿块，可与子宫分开，故不易与子宫肌瘤混淆，实质性卵巢肿瘤可误认为带蒂的浆膜下肌瘤，而肌瘤囊性变可被误诊为卵巢囊肿，故必要时借助于探宫腔术，B超，甚至腹腔镜等明确诊断。

子宫腺肌病及腺肌瘤也是子宫增大，月经过多，但主要以继发性，进行性加重的痛经伴随肛门坠胀为临床特征，子宫很少超过2到3月妊娠大小，且有经期子宫增大，经后缩小特征。

子宫肉瘤与子宫肌瘤均有子宫增大，阴道流血现象，前者好发于老年妇女，生长迅速，侵犯周围组织可出现腰腿痛等症状，后者好发于育龄妇女，生长缓慢，绝经后渐萎缩，诊刮可鉴别诊断。

双子宫或残角子宫容易被误诊为子宫肌瘤，子宫畸形自幼即有，无月经改变，B超检查，子宫输卵管碘油造影，腹腔镜检查可协助诊断。