子宫内膜异位症怎样手术

子宫内膜异位症的治疗。子宫内膜异位症的治疗应根据病人的年龄，对生育的要求，症状，病变部位和范围以及有无合并症等进行综合分析，以确定个性化的治疗方案。治疗包括药物和手术治疗等。对于有生育要求的年轻妇女，尽量采用药物治疗或者保守性手术。对于年龄大没有生育要求的妇女，可以做全子宫和双附件切除术。药物治疗常用的药物有口服避孕药，孕激素，雄激素类衍生物GnRHa针，就是常用的亮丙瑞林、戈舍瑞林等。经过药物治疗无效，卵巢形成了比较大的囊肿，就是我们说的“巧囊”。

盆腔病变严重或者症状严重的患者，应该要考虑手术治疗，手术方式包括以下几种：一个是保守性手术，一个是半根治手术，另外还有根治性的手术。保守性手术一般可以通过腹腔镜来完成。需要切除子宫的患者通常症状明显，盆腔粘连重，所以是以开腹手术相对比较安全。另外对于有严重痛经的病人，上曼月乐坏也是一种治疗方法。曼月乐环是一种带有治疗作用的宫内节育环，它放置在子宫腔内后，会在局部定量缓慢释放孕激素，从而达到缓解疼痛的作用。当然具体的治疗方法还要结合患者自身的情况以及要求来决定。尤其是对于有生育要求的患者，治疗方案则更应该个体化。

现在最主要的治疗子宫内膜异位症的方法是手术治疗：(一)保守性手术：仅切除内
膜异位病灶，保留卵巢和子宫。适用于年轻、想保存生育机能者，术后大约50%-60%
能怀孕。但疼痛复发率较高;(二)半根治性手术：切除异位病灶的同时切除子宫，至
少要保留部分卵巢。适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病
变者，半根治性手术可根治痛经，术后异位症复发的机会很少。(三)根治性手术：
切除双侧附件及子宫，可根治子宫内膜异位症，适用于更年期妇女;近年来，广泛开
展腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，开腹手术能做的手术腹腔镜手术均能完成。此
外，腹腔镜手术还具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点。你到佛山的中山
医院去治疗好点，那里的专家治疗子宫内膜异位症有大概10年的经验。

子宫内膜异位症治疗

　子宫内膜异位症治疗，随着医疗技术水平提高，现在很多的疾病都可以通过手术来解决，不知道大家是否了解过子宫内膜异位症，现在也有很多方法可以治疗这种病症，本文内容是子宫内膜异位症治疗。

　1、保留性手术：对年龄轻、有生育要求的患者，在切除病灶同时尽量保留子宫和双侧附件或单侧附件。

　2、半保守性手术：对已生育妇女、年龄尚轻，可切除有病灶的子宫，保留一侧或双侧附件。

　3、根除性手术：对于近绝经期妇女或年龄虽轻、药物治疗无效、病灶广泛、症状严重的患者，应采用全子宫及双侧附件切除术。

　一、 子宫内膜异位症的药物治疗方法有

　1、假绝经疗法：20世纪80年代开始用假绝经疗法，通过抑制垂体促性腺激素的分泌而抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩，造成绝经。常用药物为丹那陛、内美通等。

　2、假孕疗法：20世纪50年代治疗子宫内膜异位症，主要采用假孕疗法，使异位内膜转化为蜕膜，间质水肿，内膜坏死萎缩，常用的药物为 孕酮 。

　3、抗雌激素药物：三苯氧胺是抗雌激素药物，是继孕酮、丹那唑之后供选择治疗内膜异位症的药物。

　4、米非司酮（RU486 息隐)：米非司酮具有抑制 排卵 、诱发黄体溶解、抗增殖作用，在临床上较广泛使用。治疗期间患者出现闭经，腹痛缓解，病灶缩小。停药后3~6周 月经 恢复正常。

　5、药物切除卵巢：20世纪80年代开始用GnRH-A治疗子宫内膜异位症获得良好效果，作用机制是用GnRH-A后占据脑垂体大部分GnRH受体，造成垂体促性腺激素降调节及垂体脱敏作用，结果垂体分泌的'促性腺激素FSH及LH分泌降低，最终卵巢分泌的性激素减少，可降到绝经期水平，使种植内膜萎缩。

　6、中药：常用桂枝茯芩胶囊，每日3次，每次口服3片。 患者可根据自身情况，选择合适的治疗方案。若病情不严重，建议患者尽量选择药物治疗。若病情严重，必要时需要切除子宫根除病根。

　 二、子宫内膜异位症的药物治疗

　包括对抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗，适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。

　1、口服避孕药 ：能降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。目前临床上常用低剂量高效孕激素炔雌醇复合制剂，用法为每日1片，连续用6-9个月，适合轻度子宫内膜异位症患者。

　2、孕激素：单用人工合成高效孕激素，通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。所用剂量为 避孕 剂量的3-4倍，连续用6个月。

　3、孕三烯酮：有抗孕激素、重度抗雌激素和抗性腺效应，使体内雌激素水平下降，能使异位内膜萎缩、吸收。每周用药2次，每次2.5mg，在月经第1天开始服药，6个月为1个疗程。

　4、达那唑：通过抑制激素并直接与子宫内膜雌、孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，最终导致子宫内膜萎缩，出现闭经。适用于轻度及重度内异症痛经明显的患者。于月经第1日开始口服200mg，每日2-3次，持续用药6个月。

　 三、 子宫内膜异位症的手术治疗

　适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位 囊肿 者。首选腹腔镜手术法。手术方式有：

　1、保留生育功能手术：切净或破坏所有课件的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。

　2、保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于症状明显且无生育要求的45岁以下患者，术后复发率约5%。

　3、根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者。 手术和药物联合治疗：手术治疗前给予3-6个月的药物治疗，使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作。对保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物治疗，推迟复发。

　 四、子宫内膜异位症日常护理

　患者在月经期间应注意休息、保暖，保持心情愉快，疼痛时可用热水袋热敷下腹部，尽量避免过度或过强的活动，以防止剧烈的体位和腹压变化引起的经血倒流。避免月经期及月经刚净时同房，以免将脱落的子宫内膜经输卵管送入盆腔，提高发病风险。此外，女性产后应尽早做恢复体操，以防子宫后倾。

　引发子宫内膜异位的原因至今未有明确答案。一般认为是异位种植所引起，也有认为是体腔上皮分化、遗传、免疫调节异常和炎症等因素造成的。

　 1、异位种植

　女性来月经时，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。子宫内膜也可以通过淋巴及静脉向远处播散，发生异位种植。临床上所见远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生子宫内膜异位症，可能就是内膜通过血液循环和淋巴播散的结果。

　 2、遗传因素

　子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。子宫内膜异位症患者的母亲及姐妹的发病风险是无家族史者的7倍。

　 3、免疫与炎症因素

　免疫调节异常对于子宫内膜异位症的发生、发展各环节起重要作用，表现为免疫监视功能、免疫杀伤细胞的细胞毒作用减弱而不能有效清除异位的子宫内膜。子宫内膜异位症与某些炎症如腹膜炎有关，表现为腹腔液中巨噬细胞、炎性细胞因子、生长因子、促血管生成物质增加，从而促进异位内膜存活、增殖并导致局部纤维增生、粘连。

　 4、其它因素

　环境因素也有可能提高子宫内膜异位症发病率，研究发现二恶英会提高女性患内异症的风险。血管生成因素也可能导致子宫内膜异位症的发生，腹腔液中血管生长因子增多，可导致盆腔微血管生长增加，引发子宫内膜异位症。此外，异位内膜细胞凋亡减少也可能与疾病进程有关。

1、保留性手术：对年龄轻、有生育要求的患者，在切除病灶同时尽量保留子宫和双侧附件或单侧附件，但是手术会伤害患者的身体，而且也不能彻底的治疗子宫内膜异位症。
2、根除性手术：对于近绝经期妇女或年龄虽轻、药物治疗无效、病灶广泛、症状严重的患者，应采用全子宫及双侧附件切除术，虽然根除性手术可以彻底治好子宫内膜异位症，但是却是以牺牲子宫为代价，子宫作为女性非常重要的器官，失去之后，不仅会对女性的身心造成影响，从此以后女性再也无法生育，这对于有生育需求的女性来说是不能接受的，所以也不建议采取根除性手术治疗。
3、西药治疗：西医一般采用假孕或假绝经疗法，比如使用达哪唑和三苯氧胺、内美通、普维拉等，人为的造成月经停止来潮形成假孕状态，不来月经就没有痛经，但该类药副作用较大，并对肝肾有一定的损害，一些病人当病尚未治愈但由于副作用，只得停药，停药后月经仍会来潮，病情一般会继续发展。
4、与西药不同，中药妇炎丸在治疗此病时主要是通过对患者进行全面的调理，以达到治疗的效果，因此用中药来治疗此病或有治愈的可能。中医认为子宫腺肌症是由气滞、寒凝、热灼、肾虚等致病因素导致淤血阻滞冲任、胞宫所引起的，属于中医学上“痛经”、“症瘕”等范畴，因此中医在治疗时主要以清热利湿、活血化瘀和行气止痛为原则。