增生性子宫内膜是什么

子宫内膜增殖是怎么回事？
　　据临床资料统计，患子宫不规则出血的妇女，有相当一部
分诊断性刮宫的病理结果为子宫内膜增殖症，这个医学术语对
多数人来说，常见但又陌生。子宫内膜增殖症是如何一种疾患，
医生又是如何诊断的呢？
　　在正常月经周期中，卵泡发育代表一个新周期的开始，卵
泡分泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化，组织学上表现为内
膜腺上皮增生。至月经周期的第14天左右，垂体黄体生成素形
成高峰促使已成熟的卵泡排卵，排卵后卵泡的颗粒细胞和卵泡
内膜细胞发生黄素化，形成月经黄体，分泌孕激素和少量雌激
素，它们共同作用，使增生的子宫内膜出现分泌功能，进入分
泌期。如未受孕，黄体逐渐萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持，即坏死、出血、剥脱而被排出，形成月经。
　　某些青春期少女、更年期妇女及少数育龄期妇女卵巢功能
不稳定，常不能形成黄体生成素高峰，不发生排卵，故无子宫
内膜分泌期的改变。垂体卵泡刺激素（FSH）分泌增多时，卵巢
内出现了许多不同成熟程度的囊性卵泡，雌激素水平增高，又
无孕激素对抗，致使子宫内膜增生过长；反过来，雌激素又作
用于垂体前叶，抑制FSH的分泌，又使雌激素分泌急骤下降，增
生的子宫内膜便由于雌激素突然不足而坏死脱落，引起子宫出
血，称为雌激素撤退性出血，简称无排卵型功血，病理学上即
叫作子宫内膜增殖症。
　　子宫内膜增殖症一般有3种类型。过高的雌激素水平连续几
个月的刺激，可使子宫内膜产生腺囊性增生过长；刺激长达数
年而无孕激素对抗，则可形成腺瘤样增生过长；第三种类型为
非典型增生过长，特征为增生过长的腺体同时出现细胞大小不
等，排列紊乱，核分裂现象增多等细胞学异型性改变。腺瘤样
增生过长和非典型增生过长被认为是癌前病变。据资料统计，
如不经治疗，平均有10％—15％将发展成子宫内膜腺癌。这3种
类型的镜下表现即为子宫内膜增殖症病理诊断的主要依据。
　　根据年龄分布、子宫出血的特征及临床检查，辅以细胞学
涂片、子宫颈粘液结晶试验、尿三醇测定及基础体温等判断有
无排卵，诊断子宫内膜增殖症并不太困难。但决定性明确的诊
断则仍要依据诊刮后子宫内膜的病理组织学检查，医生方可据
此采取治疗方案。

子宫内膜增生症（endometrial
hyperplasia）是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为功能性子宫出血，育龄期和更年期妇女均可发病。子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌，无论是形态学还是生物学都为一连续的演变过程。
病理变化
基于细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同，分型如下：
1.
单纯性增生
（simple
hyperplasia）以往称为轻度增生或囊性增生，腺体数量增加，某些腺体扩张成小囊。
衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。1%的单纯性子宫内膜增生可进展为子宫内膜腺癌。
子宫内膜单纯性增生：子宫内膜腺体增多,伴有扩张,上皮细胞复层化,无细胞异型性
2.复杂性增生
(complex
hyperplasia)
以往称腺瘤型增生，腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背现象。腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长，无细胞异型性。内膜间质明显减少。约3%可发展为腺癌。
3.
非典型增生
(atypical
hyperplasia)
在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂像。重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为癌，往往需经子宫切除后全面检查才能确诊。1/3的患者可发展为腺癌。
子宫内膜非典型增生：子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异型