子宫肌核是什么

临床表现
一、流产的主要症状为出血与腹痛
(一)阴道流血：在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多。
(二)腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛。
腹痛与流血多数是进行性的，与其临床经过及进度有关。
二、流产的临床分型
流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，且不一定按顺序发展。但一般不外后列几种过程，即临床分型：先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。过期流产为流产发展的另一种特殊情况。习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的。但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。
(一)先兆流产(threatenedabortion)：有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者。常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大，羊膜囊未破裂，子宫大度与停经月份相符，妊娠试验阳性。
(二)难免流产或不可避免流产(inevitableabortion)：有以上过程，但胚胎继续与子宫壁分离，流血时间长，出血量增多，超过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼痛加剧，为痉挛性或为坠胀感。检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口，流产势必发生，妊娠已不能继续。
(三)不全流产(imcompleteabortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且易诱发感染。
(四)完全流产(completeabortion)：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止。
(五)稽留流产(missedabortion)：亦称过期流产或死胎不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。
(六)习惯性流产(habitualabortion)：连续3次以上自然流产称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可经历前述的临床分型。
诊断
一、首先应确定是否流产
(一)详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有腹痛及其他排出物等。
1、流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织。功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物。凡此种种情况，结合孕产史及有无避孕措施，不难区别。如有疑问，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊;也有利于治疗。不少流产病例，确实误诊为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确。
2、流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短;而在流产、葡萄胎则较长。
3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量、色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。
4、腹部疼痛：流产、葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。
5、了解停经后有无早孕现象及流产之诱因，如性生活、负重、旅游等。
(二)双合诊：注意子宫的位置、大小、形态、硬度，子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛、抵抗;子宫颈口有无糜烂、出血，有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫，如为流产，则流血必定来自子宫。
(三)辅助检查。
二、确定为何种流产
各种流产所表现之临产经过不同，其处理原则亦不同，故必须确定何种流产。
阴道流血量少，子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者，为先兆流产。子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂，阴道流血量甚多，则为难免流产。出血多，排出部分组织，子宫小于停经月份，为不全流产。有先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多，胚胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭，子宫收缩良好，为完全流产。子宫体小于停经月份，妊娠试验阴性，则为过期流产。
习惯性流产
首先了解流产原因，强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男性因素，有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯性流产的诊治为其重要内容之一。
(一)详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图。
(二)进行全身系统检查及妇科检查。
(三)进行必要的化验及辅助检查。男方：精液常规、血型、染色体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况有无畸形等。
(四)可根据情况进一步检查：
1、疑子宫畸形除B超外，可行子宫输卵管造影、子宫镜、腹腔镜检查。
2、疑内分泌异常，检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等检查，必要时可行颅脑CT，了解脑下垂体有无微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨细胞病毒，弓形体、衣原体检查。
4、有不良环境接触史者，行SLE、微核、染色体畸变率检查。
5、疑ABO血型不合者，进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间段检查，抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。
三、有无流产合并症

子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤，为女性盆腔最常见的肿瘤，35岁以上的妇女每4～5人中即有1例本病患者。一般认为，子宫肌瘤的主要发病因素为长期大量持续的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而无孕激素作用时更易发生。多数患者可无症状，仅于体检时才被发现；但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可出现月经过多，经期延长或不规则出血，严重者可出现继发性贫血；少数患者有腹痛及压迫症状（如排便或排尿困难），以及继发不孕；体检下腹可触及包块，子宫增大、质硬、表面不平。临床上常按肌瘤的生长部位不同而分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。探测宫腔可发现其增长或变形，B型超声检查可协助诊断。
根据患者的年龄，生育状况和临床表现，采用非手术疗法和手术疗法。非手术疗法主要采用括宫术、雄激素治疗月经量多而肌瘤不大的患者；凡肌瘤较大、症状明显而非手术疗法治疗无效者，可采取手术治疗。
本病一般属于中医“癓瘕’、“月经量多”等病证范畴。气滞、血瘀、痰瘀互结于胞宫，是其基本病因病理。而导致气滞血瘀痰积，常与外邪（如湿热）的侵袭，脏腑功能活动失调密切相关。病至后期，病人正气往往大伤（气血亏虚，阴阳失衡），而痰瘀仍留着不去。早期宜活血理气、破瘀散结、清热消痰；病人出血过多，正气大伤，则应攻补兼施，即活血化瘀、消痰软坚之时，适当选用补气益血填精之品，使邪去而正不伤。
本节选介消瘤系列方、灌肠消癓方等治疗子宫肌瘤有效验方计13首，临证时可视情选用。
1．消瘤系列方【药物组成】①非经期方：当归、川芎、地黄、白芍、桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖各9g，昆布、海藻、丹参、刘寄奴、鳖甲各15g。②经期方：当归、地黄、白芍、茜草、刘寄奴、蒲黄炭、川芎各9g，丹参、紫草根各15g，阿胶、益母草各12g。
加减变化：若伴有气血虚弱者，在以上二方基础上加黄芪、党参等；湿热明显者加黄连、黄芩等；血热较甚者加栀子、丹皮等；伴有肝郁或经前乳胀、小腹作胀者加柴胡、郁金等。
【治疗方法】上方均水煎服，1日1剂。非经期方平时服，经期方经期服。
【功效主治】活血化瘀，消癓散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】共观察42例。痊愈9例，占21．4％，均为单个小肌瘤。显效17例，占42．8％，其中单个肌瘤12例，多发性肌瘤5例。有效7例，占16．6％，其中单个肌瘤5例，多发性肌瘤2例。无效9例，占21．4％，其中5例为多发性肌瘤。总有效率为78．5％。
【经验体会】子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，发病率较高，现代医学多采用手术根治。临床观察发现，对子宫肌瘤以本方保守治疗，也能取得满意疗效。
【方剂来源】刘颖，等．子宫肌瘤42例临床治疗小结．天津中医，1989，（5）：16．2．灌肠消癓方【药物组成】桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、木通、路路通、陈皮、枳实、昆布、牡蛎各15g，□虫12g。
加减变化：肥胖痰湿盛者加夏枯草、法半夏备15g。
【治疗方法】水煎取汁，浓缩至100ml，温度在40℃左右（以滴在前臂上不烫不凉为宜）。灌肠前排空大便，用中号导尿管插入肛门15～20cm，用100ml注射器将药液徐徐注入直肠。拔出后将臀位抬高，左侧卧位，保留2小时。每日1次，30次为1疗程，连续1～4个疗程。经期量多时停止灌肠。初期因不适应，可在灌肠后即有便意，数次后渐消失。治疗过程中有小腹微痛等症，提示药物已达病所，治疗效果较好。每个疗程结束后，妇检及B超复查1次，一般在经后3～7天进行。
同时结合中医辨证，以中药内服。其中脾肾阳虚型（月经提前、量多或淋漓不止，色淡红，面色泛白或虚浮，神疲乏力，白带量多，舌淡等）用党参、黄芪、山药、熟地、茯苓各15g，白术、川断、巴戟天各9g，陈皮7g，鸡血藤20g；气滞血瘀型（经行量多或不规则出血，色暗红或有瘀块，小腹胀痛等）用当归、川芎、赤芍、红花、陈皮各9g，丹参、川牛膝各10g，桃仁12g，川楝子、香附、乌药各15g；肝肾阴虚型（月经提前、量多，色红稠，两颧潮红，手足心热，头昏耳鸣，腰膝酸软等）用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、怀牛膝、煅龙牡、夏枯草各15g，女贞子、白芍各12g，丹皮、陈皮各9g。以上方药均水煎内服，每日1剂，疗程同灌汤消癓方。
【功效主治】活血化瘀、消瘾软坚。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组54例，均为不愿手术治疗的患者。经用上方内外合治，结果：临床症状改善情况：月经不调27例中，治疗后痊愈13例，显效11例，有效2例，无效1例，总有效率为96．3％；其他症状的改善有效率为100％。肌瘤体积的改变：治疗后痊愈30例，显效10例，有效6例，无效8例，总有效率为85．2％。
【经验体会】本方功可理气活血、软坚散结、燥湿祛痰，并结合辨证使用内服方药，内外合治，攻补兼施，且长期用药，故疗效甚为显著。
子宫位于下腹部，根据盆腔静脉壁薄、缺乏外鞘、中小静脉没有瓣膜和静脉丛多等特点，使盆腔脏器的静脉系统就像一个水网相连的沼泽一样，而且直肠和子宫阴道静脉互相吻合。因此设想，经直肠吸收的药物可以很快在盆腔弥散，使之直达病变子宫，在一定时间内维持局部的药物有效浓度，且又避免了破坚攻瘀之品对胃肠的刺激。
【方剂来源】张杰，等．中药灌肠为主治疗子宫肌瘤54例临床观察．中医杂志，1991，（10）：44．3．参芪龙牡汤【药物组成】党参、白术、五味子、瓦楞子、龟板、黄芩各10g，黄芪、鸡内金各12g，生龙骨、煅牡蛎、制首乌各20g，玄参15g。
【治疗方法】月经提前者加二至丸；血多者加芡实、海螵蛸；痛经者加芍药甘草汤或失笑散。每日1剂，3个月为1个疗程，治疗期间停用其它中西药。
【功效主治】益气养阴，软坚散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】58例患者经1～2个疗程的治疗，各种症状均有不同程度的改善。其中月经量多者39例，治疗后月经量减少35例，占89．7％；月经提前者20例，治疗恢复正常者17例，占85％；经期延长者9例，好转7例，占77．8％；痛经8例，好转5例，占62．5％；腹胀痛、腰痛36例，好转26例，占72．2％；原发性不孕2例，妊娠1例。头晕、乏力、贫血等症均明显改善。经B超肌瘤消失或总面积缩小1／2左右者占28例，缩小1／3者占19例，无效11例。
【经验体会】此病多于新产、经行不慎，寒邪凝泣不行或热邪煎熬成块，或气滞日久，由气及血，致腹中之血积结成块。采用益气养阴、软坚固涩之法，才能取得较好疗效。尤其对肌壁间者疗效更好，浆膜下及粘膜下者较差。另外，服用本方后，发现对不同大小的肌核均有效果。推测其作用机制，可能与调整了机体内的内分泌机能有关，从而抑制了其肌瘤的生长，使其逐渐缩小。
【方剂来源】叶青，等．参芪龙牡汤治疗子宫肌瘤58例．山东中医杂志，1988，（4）：24．4．归甲宫癌汤【药物组成】当归、炮山甲、桃仁、莪术、香附、续断、夏枯草、怀牛膝各12g，王不留行、三棱各9g，昆布15g，苡仁30g。
【治疗方法】气虚加党参或太子参；血虚加鸡血藤、白芍；脾虚加自术、茯苓；肝肾阴虚加枸杞、桑椹、旱莲草。经期开始加用300%三棱注射液4ml，每日肌注1次。连用7天。
【功效主治】活血化瘀，软坚散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组136例，治愈（症状消失，肿瘤消散，子宫恢复正常大小）72例，占52．9％；显效（症状基本消失，肿瘤明显缩小）37例，占27．2％；有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显或未缩小）5例，占3．7％；无效（症状及体征均无改善）22例，占16．2％。总有效率为83．8％。
【经验体会】中医认为本病多因产后胞脉空虚或经期血室开放，邪气乘虚侵袭，致气血郁结；或因暴怒伤肝，气逆血留；或忧思伤脾，血虚气滞等，皆致瘀血留滞，渐积成癓。症见月经愆期，小腹疼痛拒按，或积块坚牢，固定不移。审因论治，当以攻为主，依据正气的盛衰，可攻补兼施，寓攻于补，或寓补于攻。治则以行气破血，软坚消积为主，或佐以扶脾、补肾、调肝，从而达到消癓散结之目的。
从本组病例分析，疗效好坏与肿瘤的大小及类别有关，肿瘤小者疗效较高，壁间肌瘤较浆膜下肌瘤效果较好。因此，对巨大肿瘤及腺肌病仍以手术治疗为宜。
【方剂来源】吴定言．宫癓汤治疗子宫肌瘤136例疗效观察．中医杂志，1981，（1）：34．5．加味攻坚汤【药物组成】王不留行100g，夏枯草、生牡蛎、苏子各30g。
加减变化：若偏重于脾肾气虚，腰膝酸困、白带增多显著者加生山药30g，海螵蛸、自术各18g，赤芍、鹿角霜各10g，茜草9g；偏重于气血两虚，月经淋漓不断、劳累加剧者，加黄芪30g，海螵蛸、白术各18g，熟地15g，当归、白芍各10g，茜草9g；偏重于血瘀胞宫，下腹刺痛拒按者加桃仁10g，赤芍12g，丹皮、茯苓、桂枝各9g，水蛭6g；寒凝瘀阻冲任，少腹冷痛、得温则舒者加官桂、炮姜各6g，小茴香、五灵脂、蒲黄各10g，当归、赤芍各12g；气滞胞脉、痛无定处者加柴胡7g，当归、白术、赤芍、荔枝核各10g，莪术6g。
【治疗方法】上药水煎服，每日或隔日1剂，30剂为1疗程。
【功效主治】通经祛瘀，软坚散结，降气化痰。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组10例子宫肌瘤，经攻坚汤治疗后，自觉症状全消。其中6例经B超复查，子宫声象正常；4例经妇科复查，子宫恢复正常大小。
【经验体会】中医认为血行瘀阻、气滞血脉、气虚血瘀是子宫肌瘤的主要原因。攻坚汤中王不留行为要药，入肝胃经，消肿止痛，功专通利，入血分，以通经散结，祛瘀消瘕；夏枯草独入厥阴，消瘰疬结气；苏子性主疏泄，是开郁利膈之良药。诸药合用，能通经祛瘀，软坚散结，降气化痰，再辨别脏腑经络寒热虚实，配以相应方药，故对子宫肌瘤有较好疗效。
【方剂来源】班旭升．攻坚汤加味治疗子宫肌瘤．新中医，1990，（1）：34．6．祛瘀消癓汤【药物组成】当归、桃仁、三棱、香附各10g，王不留行、莪术各12g，夏枯草、生贯众、天葵子、川断各15g，生牡蛎、海藻各20g，昆布30g。
加减变化：伴乏力、心悸、气短之气血不足者加党参20g，黄芪30g；伴腰腿酸软、头晕耳鸣加女贞子、杜仲各12g，旱莲草20g；平素带下量多，色黄有味者加苡仁30g，并配合燥湿清热之品坐浴。
【治疗方法】水煎服，每日1剂。若以月水淋漓不断就诊者，用生化汤加龙骨、牡蛎、海螵蛸各20g，伏龙肝30g，三七粉（冲）3g，暂治其标。
【功效主治】祛瘀消瘕。主治子宫肌瘤。
【临床运用】共观察45例。其中治愈（症状消失，肿瘤消散、子宫恢复正常）19例（42．2％），显效（症状基本消失、肿瘤缩小2／3者）13例（占28．9％），有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显）11例（占24．4％），无效2例（占4．5％）。总有效率为95．5％。本组病例服药最多者123剂，最少25剂。
【经验体会】子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，属中医“癓瘕”范畴，为难治之症。本方三棱、莪术为动血之品，能动经血蕴积，煎熬成瘀，停于胞宫之血；贯众、冬葵子，既能破瘀消瘕，又能疗崩下血；昆布、’海藻、夏枯草、王不留行，活血调经为辅助；佐以开郁调经之香附，配补肝肾止崩漏之川断，合奏祛瘀消癓之效。子宫肌瘤属痼疾，病程长，显效慢，应长期连续治疗，不可半途而废。
【方剂来源】赵淑英．中药治疗子宫肌瘤45例临床分析．天津中医，1989，（3）：3．7．活血软坚汤【药物组成】丹参30g，泽兰叶20g，当归、川芎、白芍（或赤芍）各12g，三棱、莪术各10g。
加减变化：气虚加四君子汤；月经期加白芍、仙鹤草、艾叶炭；肾虚加续断、桑寄生。
【治疗方法】上药水煎分2次服，每日1剂。多数用药在3个月左右取效。
【功效主治】逐瘀散结，养血调经。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组30例，经用本方治疗痊愈5例，显效6例，有效10例，总有效率70％。如一工人52岁，经量增多2年，妇检子宫如孕2个月大，质硬，表面不平，经A超和经期诊刮病理检查诊断为子宫肌瘤，因血压高而未能手术。西药保守治疗无效。症见头昏乏力，少寐多梦，腰痛，用基本方加续断、寄生。用药3个月后月经量减少，妇检和A超检查子宫正常。
【经验体会】①中药治疗子宫肌瘤，能使多数患者月经量减少，症状改善，部分病例治疗后肌瘤缩小，少数病例子宫可恢复正常。②中药方法简便，无明显副作用，不需复杂的设备条件，对年轻需保留子宫，或伴其它疾病而禁忌手术者，尤适于中药保守治疗。但从本组病例疗效看，子宫大小如孕2个月左右者，效果较好。粘膜下肌瘤及子宫肌瘤较大者，中药治疗效果不满意，仍以手术为宜。③本组有效病例多数于用药3个月以内月经量开始减少，因此用中药治疗3个月以上，症状无改善者，应分析原因，重新考虑治疗方案。
【方剂来源】张传芳，等．中药治疗子宫肌瘤30例临床观察．湖北中医杂志，1986，（4）：17．8．化瘀散结汤【药物组成】桃仁、水蛭各15g，制大黄12g，生牡蛎、鳖甲、龟板、猫爪草、夏枯草、昆布、海藻各20g。
加减变化：血瘀甚者，加三棱、莪术各12g；兼气滞者，加乌药、香附各10g；气虚明显者，加党参、黄芪各15g；有痰湿者，加象贝、泽泻、车前子各15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。经净后开始服药，经期停药。另外可用大黄、芒硝各100g，香附200g，拌米醋适量，炒热后外敷下腹部，药凉为度，每日1次。
【功效主治】本方活血化瘀，软坚散结。主治子宫肌瘤。
【临床运用】用本方治疗98例子宫肌瘤患者。所有病例均通过妇科检查及B型超声检查证实。结果64例痊愈（月经正常，量中等，妇检和B超检查子宫恢复到正常大小，肌瘤消失，1年内不复发）；28例显效（月经规律，量一般或稍多，妇检和B超检查，子宫比服药前明显缩小，肌瘤缩小）；6例无效。总有效率为94％。且有5人已受孕。服药后绝大多数可促使绝经。痊愈病例服药最多160剂，最少12剂，平均80剂。
【经验体会】从治疗结果来看，本组病例46岁以上年龄组疗效较为满意。经治疗月经正常，子宫恢复到正常大小时，多数病人即出现绝经。36~45岁年龄组，因病程长，子宫体大，质硬，不活动，其疗效不甚理想（无效的6例全部改用西医手术治疗）。35岁以内病人若发现早，病程短，即可获得痊愈。近年来，有关本病治疗报道有效多在85％左右，本组病例有效率达94％，这与疾病的早期发现，早期治疗是分不开的，但使用水蛭、鳖甲、龟板等血肉有情之品活血滋阴，以改善病人体质状况，促进疾病痊愈，亦为其重要原因之一。
【方剂来源】王玉桂，等．化瘀散结汤治疗子宫肌瘤98例疗效观察．浙江中医杂志，1990，（2）：69．9．昆藻软坚散【药物组成】昆布、海藻、海浮石（打，先煎）、生牡蛎（打，先煎）各30g，山慈菇、夏枯草各15g。
加减变化：腰腹痛者加蒲黄12g，炒五灵脂10g，元胡15g；气血虚弱严重，属中度贫血者加党参、黄芪各30g，阿胶12g（烊化）；经血过多者（每次经期后血红蛋白下降0．5g以上者）加三七粉6g（冲服），花蕊石30g（打，先煎），升麻10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次，20天为1疗程。需治3～6个疗程。
【功效主治】本方功可软坚散结，解毒活血。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组30例，均为门诊病人，年龄最小33岁，最大50岁；表现有月经失调，周期缩短，经量增多，全身乏力等；病程最短2年，最长15年；肿瘤最小如6周妊娠，最大如14周妊娠。经用上方治疗，结果：显效7例，有效21例，无效2例（其中1例B超检查诊断为子宫肌腺瘤，另1例未坚持服药）。
【经验体会】本方系青岛市医学科学研究所制定的协定处方。通过30例的临床观察，结果表明，昆藻软坚散对于缓解子宫肌瘤的临床症状等方面，确有较好的效果。
【方剂来源】李维芬，等．软坚散结治疗子宫肌瘤40例．中医杂志，1992，（5）；45．10．加减桂苓丸【药物组成】桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、鳖甲、卷柏、蕲艾、青皮、川断、北芪各10g，生牡蛎30g，黄柏6g。
【治疗方法】上药共研细末，蜜制成丸，每丸重10g。每日3次，每次1丸，连服1．5～3个月为1疗程。月经期停止服药。每1疗程后进行检查，如正常即可停药，未正常则继续第2个疗程。
【功效主治】本方活血化瘀消瘕。主治子宫肌瘤。
【临床运用】本组60例子宫肌瘤，经1～3疗程的治疗，有效率达100％，其中痊愈43例，占71．7％。如一教师43岁，因月经先期10天，量多而就诊。孕5产3，妇检：宫体增大如40多天孕大小，质硬，右侧卵巢如鸡蛋大；超声波检查：宫体前后径6cm，出波降低，呈针状，波型迟钝，右侧卵巢4×5×3cm。。西医诊断为子宫肌瘤合并右侧卵巢囊肿。自诉头晕，四肢乏力，视其舌淡苔薄白，脉之弦细无力。此为气血虚弱，血瘀气滞，发为癓块。用桂苓丸连服1疗程，经量减少，精神好转。再服1疗程，经1年7个月后复查，妇检及超声波均正常。
【经验体会】根据现代医学药理作用来看，本方有：①通过改善血循环，增强网状内皮系统的吸附功能和白细胞的吞噬能力，促进炎症渗出物的吸收；促进血肿包块的消散和吸收，因而起消炎、消肿，化癓消积等作用。②通过调节子宫平滑肌的收缩功能，促进蜕膜、郁血及其它残留组织的完全排出，而起调经止血止痛等作用。故本方不但对子宫肌瘤有效。还可用于宫颈炎、附件炎和卵巢囊肿等病。桂苓丸治子宫肌瘤对血瘀偏寒虚弱者为宜，偏阴虚者效果较差。
【方剂来源】黄纯端．“桂苓丸”治疗子宫肌瘤60例小结．新中医，1982，（10）：24．11．益气消瘤丸【药物组成】生黄芪、醋小麦各50g，当归30g，丹皮、赤芍、海藻各25g，桂枝、昆布、桃仁、大黄各20g，山甲珠、川贝母、甘草各15g。
加减变化：气虚者加人参、淮山药；血虚甚者加阿胶；月经过多者加益母草；纳差者加内金；腹痛甚者加五灵脂；肝郁者加柴胡、郁金；出血多者加田三七粉、地输炭。
【治疗方法】上药共研细末，炼蜜为丸，如绿豆大，早晚各服30g。
【功效主治】补气生血，散瘀通络，消肿定痛。主治子宫肌瘤。
【临床运用】临床运用本方治疗子宫肌瘤93例，结果痊愈42例，占45．29，6；好转47例，占50．5％，总有效率95．8％。在治疗中观察到，无1例有任何副作用，无1例发展或恶化。如一教师35岁，不规则阴道出血2个月，淋漓不断，月经量多，色暗红有块，伴小腹胀痛，气短神疲，纳差，舌淡、苔白，脉沉涩。妇检：宫体增大，子宫前壁可触及4×5cm2大小肿物、质硬。B超探及宫腔内有5×5cm2结节块影，边缘欠清晰，提示子宫肌瘤。此为瘕瘕（血瘀型），治宜益气化瘀，通络散结。处消瘤丸加阿胶15g，田三七粉（冲服）12g，每日2次，服药2天，血止。嘱服消瘤丸，加鸡内金30g，研末冲服，治疗22天后诸症消失。经妇检和B超证实，肿块消失，子宫正常。
【经验体会】①子宫肌瘤，从中医看来，以气滞血滞为多见，治疗上多以活血、祛瘀散结为大法。作者在治疗中体会到，在祛瘀散结时应兼护正气，使瘀去而正不伤，做到攻中有补，补中有攻，攻补适当，才能获得良效。②方中黄芪、当归补气生血，活血化瘀；昆布、海藻软坚散结消痰；桃仁、川甲、赤芍活血破瘀，消肿止痛；大黄泻火解毒，下有形之积滞；醋小麦、桂枝益气养心通阳；甘草调和药性。诸药相伍，补气生血，散瘀通络，消肿定痛，药症合拍，故疗效满意。
【方剂来源】王明义，等．消瘤丸治疗93例子宫肌瘤临床观察．新中医，1992，（2）：40．12．桂苓消瘤丸【药物组成】桂枝、鳖甲、赤芍各12g，茯苓15g．丹皮、桃仁、穿山甲各10g。
【治疗方法】以上各药研为细末，炼蜜为丸，每丸重10g。每日2丸，早晚各服1丸。连服1个月为1疗程。月经来潮则暂停服药。
【功效主治】活血化瘀，消坚散结，养血清热，调补冲任，补中益气。主治子宫肿瘤。
【临床运用】30例患者年龄在40～50岁。子宫增大比例，最小如任娠6周，最大如12周大小。治疗结果：痊愈18例，显效5例，有效5例，无效2例。总有效率达93．3％。
【经验体会】30例患者经妇科检查或诊断性刮宫病理报告确诊为子宫肌瘤者，采用桂苓消瘤丸治疗本病，取得较好疗效。
【方剂来源】彭华丽．桂苓消瘤丸治疗子宫肌瘤30例．北京中医，1989，（6）：3013．橘荔散结丸【药物组成】橘核、荔枝核、制首乌、益母草、生牡蛎、海藻各60g，川续断、党参各30g，小茴香、乌药、川楝子、莪术、岗稔根、栗壳各10g。
【治疗方法】上药为丸，每日3次，每次6g，半饥半饱时以开水送服。若体偏热或兼热象者以淡盐水送服。月经干净后3天开始服用，月经前3～5天停服，以3个月为1疗程，观察1～3个疗程。
【功效主治】行气散结，软坚敛涩，益气活血。主治子宫肌瘤。
【临床运用】以橘荔散结丸治疗150例子宫肌瘤，治愈18例，占12％；有效111例，占66．1％；总有效率86％。
【经验体会】橘核散结丸的药理实验证明：①本方有降低雌激素水平，抑制离体子宫平滑肌作用，对于减少子宫出血量，子宫肌瘤逐渐萎缩有一定意义。②具有轻度抗凝和抑制血栓形成，防止瘀血留滞作瘢，有利于子宫肌瘤的治疗。③具有一定的促进体内同化功能的作用，可增强体质，提高抗病能力。④急性毒性试验表明，本方毒性很低。子宫肌瘤属祖国医学的瘕瘕范畴，其形成不外正虚邪聚，虚实夹杂。罗元恺教授针对本病病因，借鉴《济生方》橘核丸和《景岳全书》之荔核散为基础，化裁成本方。方中荔枝核、橘核、栗壳、小茴香、川楝子、乌药理气散结，止痛消癓；莪术行气破血，攻逐积滞；海藻、生牡蛎软坚散结；党参补气健脾；川断补肾强筋；首乌、岗稔根补血止血；益母草活血调经，行血散瘀，能明显增强子宫肌的收缩力。综观全方能攻能守，寓补于攻，寄消于散，能行气散结，软坚敛涩，益气活血，故对子宫肌瘤有较好的疗效。
【方剂来源】罗清华，等．橘荔散结丸治子宫肌瘤150例临床体会．新中医，1990，（8）：27．

子宫肥大症(hypertrophy of uterus)，是指子宫均匀增大，肌层厚度超过2.5cm以上，伴有不等程度子宫出血的一种疾病。

多产妇，月经地多而子宫一致性增大，子宫内膜正常或增厚，个别呈息肉状，但病理检查多数正常，少数显示增生，则可诊断为子宫肥大症。应注意与子宫肌瘤鉴别，尤其肌核为单一壁间或粘膜下者，其宫体均匀增大时，往往不易与子宫肥大症鉴别，通过诊刮探查宫腔及B超检查可协助诊断。但仍有少数病例上有在剖腹探查时方能确诊。

此外，还应注意与子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病鉴别。

中药治疗可以控制月经过多，及改善全身情况；雄激素治疗可减小流血量。保守治疗无效者，可考虑全子宫切除术。50岁以下，卵巢正常者，应予保留。

(一)多产妇慢性子宫复旧不全：多产妇的子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，致使子宫肥大。

(二)卵巢功能障碍：雌激素持续刺激，可使子宫肌层肥厚。临床上常见功能性子宫出血患者，尤其病程较长者，都有不同程度的子宫增大。

(三)炎症引起：慢性附件炎、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎，引起子宫肌层内胶原纤维增生，使子宫纤维化。

(四)盆腔瘀血，引起子宫结缔组织增生，亦可致子宫肥大。

(五)子宫肌层血管硬化：原发性子宫血管病变等。

本病的基本病理改变是子宫肌层内平滑肌细胞及血管壁的变化。

(一)大体所见：子宫呈均匀增大，肌层肥厚达2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉红色，硬度增加，纤维束呈编织状排列。外1/3肌层内血管隆突，内膜正常或增厚，有时可见合并小型平滑肌瘤(直径小于1cm)或内膜息肉。

(二)镜检：图象所见不一致，有以下几种形态：①单纯平滑肌细胞肥大。镜下观察与正常子宫肌层相同，无胶原纤维增生，血管壁亦无明显变化；②子宫肌层内胶原纤维增生，形成子宫纤维化；③肌层内血管壁变化：动静脉明显扩张，在新生的血管周围有成团的弹力纤维增生。

主要症状为月经量过多，持续天数延长；亦有表现为周期缩短至20天左右，经量及持续天数无明显改变；或表现为月经期延长，但经量不多。

患者多为经产妇，且多数为3产以上。患病时间长、流血量多者呈贫血貌。妇科检查子宫均匀增大，一般为6周妊娠大小，少数超过8周妊娠大小，质地较坚韧。双侧卵巢可稍增大，有多发性滤泡囊肿。

由于发病原因是多方面的，有些可以预防其发生，如做好计划生育，预防产后感染，产后子宫收缩不良者应及时给予子宫收缩药物。注意产后适当俯卧或膝胸卧位及产后运动，以防子宫后倒，减少盆腔淤血。积极治疗卵巢功能失调，避免雌激素的持续刺激等