子宫内膜样癌

宫体癌的治疗以手术为主，可辅助放疗和化疗。手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。
对腺瘤样增生或0期病变的治疗取决于患者的年龄和生育要求。对于要求保留生育能力的年龄患者，近年来已证明通过恢复排卵，使子宫内膜逆转为分泌期可使病变消失。但由于致病因素可能依然存在，故对这些妇女应进行定期随访。对于已超出生育年龄的腺瘤样增生患者，子宫切除是首选疗法。
（1）手术治疗
目前已形成较为一致性意见，即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治愈。
对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治愈。
Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当子宫腔直径＞10cm时，亦以此结合疗法为宜。
Ⅱ期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌，即行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除。
但现今报道的最佳结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢，大多数病灶仍局限于子宫，即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者，以术前放疗可望杀灭癌瘤，并能缩减宫体部癌瘤，随后即使手术不尽广泛亦能根治；另方面，宫体癌的多数患者已年过半百，许多是肥胖者，且有重要内科合并症如糖尿病、高血压等使其不适宜更广泛子宫切除及区域淋巴结切除术，故术前结合放疗有其辅助效用。
（2）放射治疗
对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议。但一般认为，对Ⅰ期Ⅰ级，无肌层侵犯，单纯手术即可。对于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ级），肌层侵犯＞1/2，有淋巴结转移者以及Ⅱ期内膜癌，目前多采用术前腔内镭疗后再行全子宫加双侧附件切除及术后辅助体外照射。
治疗Ⅰ期内膜癌还须依据病理分化、肿瘤浸润肌层深度、淋巴结转移情况和腹腔脱落细胞是否阳性，从而考虑综合放射治疗为宜，以提高治愈率。
另外，单纯放疗或化疗结合多用于年老患者，有手术禁忌证者以及少数晚期病变伴多器官受累者或不能切除的肿瘤所致出血的姑息治疗。
晚期癌及复发癌的治疗：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通过手术彻底切除，目前一般采用放射治疗（腔内镭疗加体外照射）及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔、阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗，即包括全盆腔体外照射和阴道内置镭或铯治疗。
（3）激素和化学治疗
如前所述，孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜，从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。约1/3的晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效，尤其对肺转移者效果最好，约35%患者有显著反应。但对盆腔内复发或持续存在的病灶效果不佳。
孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗，但偶有注射部位疼痛、发红者，少数患者有轻度浮肿、血压升高、痤疮及孕腺疖肿等，但均能耐受，故患者乐于接受。肝功能障碍患者忌用。
孕激素治疗和其他细胞毒性抗癌药化疗一样视为姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制剂有17-羟基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最近报道，雌激素拮抗剂对原发肿瘤为雌激素受体阳性的复发病变有效，或当孕激素治疗失败，应用此药有效。

我们对373例子宫内膜癌样本进行了全方位的全外显子测序，对 基因 的突变图谱进行了全方位描述，基于芯片对 肿瘤拷贝数 变化进行全方位描述，基于 RNA测序 对基因表达进行全方位描述，基于 甲基化 芯片和 蛋白质 芯片对重要的蛋白质通路进行多层次描述。

之后我们发现在突变层面上， 第一组是超高突变 ，引起超高突变的主要原因是聚合酶epsilon（POLE）突变， 第二组是由微卫星高度不稳定（MSI-H）造成的高突变组 ，另外两个类型差别在于拷贝数，一组拷贝数低，另一组拷贝数高。通过这样的一些特征，就可以把子宫内膜癌分成这样四类：

注：

1.POLE基因主要编码DNA多聚酶的主要催化和校正亚基，与核DNA的复制与修复相关。POLE亚型的主要特点是：体细胞超高突变率（233*10^6mutatuons/Mb）、POLE外切酶结构域（EDM）突变，高碱基替换（C—A）和微卫星稳定。因POLE突变型的预后较好，与组织学的侵袭性的表现不一致，因此，该突变的筛选有助于判断有生育要求保守治疗的子宫内膜癌患者。

2.微卫星不稳定性（MSI）DNA错配修复酶功能的丧失导致DNA碱基错配校正异常，从而引起具有微卫星重复序列的基因发生突变。

3.CNH是四个亚型中异质性最明显的一组，包括97%的浆液性癌、75%混合性癌、19.6%高级别子宫内膜样癌及5%G1-G2级子宫内膜样癌。

进行这样的分组后，由于在基因表达和蛋白质通路表达层面都有非常明确的通路激活或者抑制，也就为DNA层面的分型提供了更加有利的支持。

因为TCGA分型检测费用高，术前诊断标本的结果与术中切除大体标本的诊断存在不一致性，往往以术中为准，但这无法指导手术必要性及范围，故出现经济、简便、一致性好的替代检测方案。

首先检测POLE基因（单独对POLE基因9和13号外显子进行一代测序，分析其突变状态），如果存在POLE的热点突变即属于超高突变型；若无这样的突变，则继续使用免疫组化检测错配修复蛋白（MMR），如果存在错配修复蛋白表达缺失就可以划为MSI-H型；而如果保有蛋白表达，再进行TP53的免疫组化检测，检测结果若是正常或者野生型的，就是低拷贝数型，如果有异常或者为突变型，就是高拷贝数型，这种类型也大致上对应于传统的浆液亚型。

2021年4月13日

子宫内膜癌是很严重的一种妇科疾病，子宫内膜癌对于女性朋友的身体有很大的伤害，所以如果患上了子宫内膜癌一定要及时的就医治疗。子宫内膜癌的治疗方法有很多，饮食治疗是最常见的，多吃一些有助于治疗子宫内膜癌的食物。那么子宫内膜癌有何症状？子宫内膜癌怎么治？
1、子宫内膜癌有何症状
症状一：疼痛
由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
症状二：女性私处分泌物增多
临床上大约75%～85%的子宫颈癌患者有不同程度的女性私处分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。白带增多是由于癌瘤刺激所致，起初正常色味，后来由于癌肿组织坏死，伴感染，则会从女性私处流出带恶臭味的脓性、米汤样或血性白带。
症状三：子宫出血
绝经期前后的不规则女性私处出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性女性私处出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。
症状四：接触性出血
这是宫颈癌最突出的症状，宫颈癌中约有70%～80%的患者有女性私处出血现象。多表现为同房后或行妇科检查，或用力大便时，女性私处分泌物混有鲜血。老年妇女若遇到同房后出血，不要总认为是由于同房用力不当而引起的，而忽略宫颈癌存在的可能。若每次同房后都出血，更应引起重视，及时就医。
症状五：其他
晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或、及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩;或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
了解了子宫内膜癌的早期症状，下面一起来看看如何预防子宫内膜癌吧。
2、如何预防子宫内膜癌
1、治疗癌前病史
对子宫内膜有增长生过长，特别是有不典型增生患者，应积极给予治疗，严密随诊。疗效不好者及时手术切除子宫。若患者已有子女，或无生育希望或年龄较大者，可不必保守治疗。直接切除子宫。
2、改变不良的生活方式
高脂肪、高热量的食物加上缺少运动，对人们的身体健康非常不利。
3、开展防癌宣传普查
加强卫生医学知识、教育有更年期异常出血、女性私处排液、合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕、及时就医，早期诊断。
4、不要吸毒、吸烟、酗酒
作为女性，洁身自好是前提。要预防癌症的发生，人们首先要爱护自己、爱护环境。
5、对有高危因素的人群应有密切随访或监测
子宫内膜癌患者在治疗后应密切定期随访，争取及早发现有无复发，约75%～95%复发是在术后2～3年内。常规随访应包括详细病史(包括任何新的症状)、盆腔的检查、女性私处细胞学涂片、X光胸片、血清CA125检测及血常规、血化学检查等，必要时可作CT及MRI检查。一般术后2～3年内每3月随访1次，3年后可每6个月1次，5年后1年1次。95%复发病例均可经临床检查、女性私处细胞学涂片检查及血清CA125检查发现。
6、穿着透气、宽松的纯棉内裤
霉菌易在潮湿温暖的环境中生存，因此应该穿着透气、宽松的纯棉内裤，可以防止霉菌的发生。
7、严格掌握雌激素使用的指征
更年期妇女使用雌激素进行替代治疗，应在医生指导下使用，同时应用孕激素以定期转化子宫内膜。
8、注意性卫生
平时应注意外阴及内裤的清洁，注意经期卫生，不要性紊乱也能有效地降低子宫内膜癌的发病率。
9、不弃疗
有妇科良性疾病时，最好不采用放疗，以免诱发肿瘤。
10、饭前饭后，大小便后要洗手
勤洗手是有效防止疾病传播的手段。
11、保持无菌的生活环境
保持无菌的生活环境，有性生活的女性应该保持乾净清爽的床单。
3、子宫内膜癌怎么治
一、子宫内膜癌食疗方：
1.冬瓜子饮：冬瓜子30克捣烂，入冰糖30克，放碗中，冲入沸水300毫升，文火隔水炖熟。服1剂/日，7日/疗程。
2.田七藕蛋羹：田七(三七)粉5克、鸡蛋1个调成糊。鲜莲藕250克切碎，绞汁(约30毫升)，加水30毫升，煮沸后入田七粉蛋糊，加盐适量。服1次/日。主治瘀热型子宫内膜癌。
3.白果冬瓜子汤：白果10个、冬瓜子30克、莲子肉15克、胡椒1.5克同入锅，加水2升，武火煮沸后改文火炖至白果、莲子烂熟。分服，2～3次/日，1剂/日。功能健脾利湿，止带。主治子宫内膜癌;症见带下不止。
4.羊泉枣汤：羊泉30克、红枣10个加水煎服。1剂/日。功能清热解毒。主治热毒型子宫内膜癌。豆腐蛋：豆腐锅巴60克、豆腐皮1张、鸡蛋1个加水煮熟，入白糖适量食。功能清热利湿。主治子宫内膜癌;症见带下不止。
5.阿胶杞子粥：枸杞子20克、粳米60克加水500毫升煮粥，熟后入阿胶20克使其溶化，再煮2～3分钟。服1次/日，15日/疗程。可长期服。主治子宫内膜癌术后贫血。
6.苦瓜茶：鲜苦瓜1个上端切开，去瓤，入绿茶适量，瓜悬于通风处阴于。然后将阴干的苦瓜外部洗净、擦干，连同茶叶切碎，混匀。10克/次，沸水冲泡，每日代茶饮。功能清热解毒，解暑，生津止渴。主治子宫颈癌、子宫内膜癌;症见口干、口渴。
二、子宫内膜癌吃那些食物对身体好：
1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。
2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。
3.弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼，泥鳅。
4.弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、洋葱、豆腐等。
5.中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。
6.强碱性食品：恰玛古、葡萄、茶叶、海带芽、海带，柠檬等。