胎盘粘连怎么回事

( 一)宫腔粘连的病因 宫腔粘连90％继发于流产或刮宫后。过度刮宫导致子宫内膜基底层损伤，引起子宫内粘连，在损伤的基础上继发感染更易引起粘连，子宫内膜结核也是官腔粘连的主要病因，严重时完全粘连引起闭经。有人认为不孕症病人接受诊断性腹腔镜检查同时行诊刮，如操作不当或合并感染也可能导致宫腔粘连。按病因将子宫内粘连分为两类，即外伤性粘连和炎症性粘连。 1．外伤性粘连有 ①妊娠因素：包括人工流产、流产后刮宫、葡萄胎刮宫、引产及足月产后刮宫；②非妊娠因素：包括子宫畸型矫治术后、诊断性刮宫、取环、子宫肌瘤剜出术后。 2．炎症性粘连 如子宫内膜结核。 ( 二)宫腔粘连的症状 宫腔内粘连较典型的症状是月经异常和生育功能障碍。月经异常主要表现为经量减少或闭经，当粘连部位在子宫颈管或内口时，往往出现闭经且伴有周期性下腹痛；宫内粘连轻，粘连范围小且稀疏，月经变化不明显，易疏忽。多是因为不孕行子宫输卵管造影时发现宫腔充盈缺损，继而行宫腔镜检查才确诊(三)宫腔镜检查 能对粘连部位、范围及组织类型作出判断。根据粘连部位可分为单纯性宫颈粘连、宫腔内粘连和宫颈宫腔粘连三类。 1.连部位分类 中央型：粘连部位于宫腔的前后壁间，也称桥状粘连，大多数粘连属此类型。周围型：粘连部位于宫底或侧壁；混合型：中央型加上周围型粘连。sugimoto报告258例宫腔镜检结果，中央性粘连占70％(181／258)，边缘性22％(58／258)，混合性7．3％(19／258)。 2.根据组织学分类 可分为膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连。膜性粘连：粘连的表面和周围的子宫内膜极为相似，质软脆，易分离；肌性粘连：分离断面色红、粗糙、可见血样渗出；结缔组织性粘连：表面呈白色富有光泽，无子宫内膜覆盖，分离断面苍白无渗血。 ． 3.根据粘连带分隔宫腔的程度分类 轻度：1／4的宫腔可见膜状粘连带，输卵管和宫底部未受影响；中度：3／4宫腔见粘连带，宫底和输卵管口封闭，但子宫肌壁未受影响；重度：3／4宫腔包括肌壁均粘连在一起，宫腔上段和输卵管封闭.(四)治疗 1．治疗原则 准确、完全地分离粘连，恢复宫腔形态，防止分离后重新形成粘连，促进损坏的子宫内膜修复。 2．治疗方法 (1)对单纯性颈管内口粘连仅用海格器扩张即可，放置凡士林纱条防止再粘连。(2)子宫颈管及宫腔内有粘连者，用海格扩张器逐号谨慎地探查扩张，直至能插入官腔镜为止。单纯子宫内膜粘连仅靠膨宫压力或宫腔镜体顶端即可分离，致密粘连需用剪刀、活检钳、微型剪对粘连带进行撕剥和切断。中央部位粘连用此方法多能分离，边缘的粘连多为肌性组织成分，手术时应小心谨慎，避免子宫穿孔。分离粘连的方法很多，可以用内镜的尖端、微型剪刀、kelley钳分离粘连，也可用电剪凝固组织后剪断。一般的粘连用上述方法都能顺利地分离。 遇到下列情况应考虑用腹腔镜监测：①严重的子宫后壁粘连，输卵管口封闭；②分离部分粘连后，子宫角部及输卵管口仍无法窥视；③子宫输卵管造影提示有子宫周围静 脉逆流，或输卵管梗阻；④即使细的探针，也无法探入宫腔。 完全分离标准：整个子宫腔恢复正常大小和形态，双侧输卵管开口展示清晰。 3．术后处理 宫腔内放置节育器2月，若怀疑有子宫穿孔，可放置8#foley导管。导管一段时间，一般为2～3个月有预防再粘连作用，与此同时给予2～3个人工周期治疗，促使被损内膜修复和增生。 4．治疗预后 宫腔粘连手术后月经恢复率为73％～92％，妊娠率47％～55％，足月分娩率38％～70％。sugimoto对258例宫腔粘连进行了宫腔镜下的粘连分离术，其中71例膜状粘连，148例肌性粘连，39例结缔组织性粘连。术后妊娠率为41．4％，64例病人获得活胎，其中11例因胎盘粘连需行人工剥离胎盘。rafael报道轻度、中度、重度宫腔粘连的术后妊娠率分别为62．5％、33．3％和16．6％。部分病人术后宫腔镜检发现局部内膜萎缩，瘢痕样改变，无周期性改变。因此，如何恢复粘连分离术后的子宫内膜功能，还有待进一步研究。 以上是 长春都市丽人医院 为您解答！欢迎进入网站及电话咨询！

有以下原因。
1、微生物病原的感染，在母牛妊娠期间，子宫受到沙门氏菌、布氏杆菌、李氏杆菌、弓形虫、霉菌等感染，引发不同程度的胎盘炎症、子宫内膜炎症，致使胎盘粘连而不易分离。
2、环境因素，在母牛分娩时，因受到外界环境的刺激或干扰出现应激反应，对母牛子宫肌正常的收缩功能产生了抑制，偶有胎衣脱落，但子宫角套叠或子宫颈口过早封闭导致胎衣无法排出。
3、子宫收缩无力，产前母牛饲草单一，缺乏维生素、蛋白质、矿物质、微量元素等，严重的营养不良，引起母牛分娩时气血虚弱及子宫迟缓，最终导致子宫收缩无力，使得母牛胎衣粘连。

生孩子的时候发现胎盘粘连，当时医生会人工剥离胎盘，人工还没有剥离干净，预防胎盘粘连的有效方法就是需要避免多次进行人工流产多行刮宫术，自然流产或药物流产等等相关的清宫术，如果多次刮宫或刮宫过深就会更容易损伤子宫内膜及浅表肌层，从而导致了一些病菌的感染。要广泛宣传避孕知识，避免反复多次的人工流产、降低剖宫产率、规范剖宫产手术操作技术、孕期积极治疗阴道炎、防止胎膜早破、控制宫内感染能有效的降低胎盘粘连的发生，要是第一胎有过胎盘粘连的情况，二胎也可能会出现胎盘粘连。