异位妊娠治疗的方法

(1)西医药治疗。

①保守治疗：输卵管妊娠未破裂或估计内出血少于50毫升，无明显腹痛，血清HCG＜6000IV／L，B超示附件包块直径＜3.50厘米时，可用氨甲喋呤50毫克/米2与4毫升生理盐水混匀，肌肉注射。用药后密切观察病情变化。

②手术治疗：凡停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；严重内出血，保守治疗效果不好或胚胎继续生长者，均应手术治疗。一般采用输卵管切除术，有生育要求者，可行保守性手术，如输卵管造口术、切开术等。

(2)中医药治疗。

①胎块阻络：输卵管妊娠未破裂期，下腹一侧隐痛，或有阴道淋漓出血，可触及一侧附件有触痛性包块，舌质正常或暗，苔薄白，脉弦滑。治宜活血化淤。

方药：赤芍、丹参各15克，皂角刺、桃仁各12克，寒水石、白花蛇舌草各10克，蜈蚣2条。中成药：大黄?虫丸。

②气虚血脱；输卵管妊娠破裂大出血期，下腹突然剧痛，面色苍白，四肢逆冷，冷汗淋漓，躁动不安，舌质淡、苔薄白，脉微细欲绝。治宜益气回阳、救逆固脱。

方药：红参30克(单煎)，附子10克，麦冬、五味子各15克。中成药：生脉饮、参麦注射液。

③淤块留滞：输卵管妊娠破裂日久，血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，下腹坠胀或有便意，盆腔有明显不规则包块，舌质暗、苔薄白，脉细涩。治宜活血破淤、消癃散结。

方药：丹参、赤芍各15克，三棱、莪术、桃仁各12克，水蛭、穿山甲各10克。中成药：少腹逐淤丸。

宫外孕治疗方案有哪些

宫外孕又称异位妊娠，治疗方案包括药物治疗、手术治疗和期待疗法，具体如何选择须到正规医院完善检查后，由医生视患者情况而定。

1.药物治疗：对于病情稳定、无明显内出血者，可采取药物治疗，促进胚胎停止发育，随后被身体吸收，常用药物为氨甲喋呤。

2.手术治疗：包括保守性手术和切除性手术，保守性手术是清除妊娠产物，但保留生育功能的手术，比如输卵管开窗术；切除性手术是直接切除病灶，通常指输卵管切除术。对生育功能有一定影响。

3.期待疗法：是指住院严密观察生命体征，不采取治疗措施，期待自然流产或胚胎自然溶解吸收。适用于病情稳定，没有胎心胎芽、血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）水平较低且呈下降趋势者。

本内容由中国医学科学院北京协和医院 妇产科 副主任医师 彭澎审核

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【答案】：异位妊娠的治疗根据内出血的情况，采取手术治疗和非手术治疗。
1．大量内出血纠正休克，开腹或腹腔镜输卵管切除或开窗手术，根据输卵管破坏情况和生育要求，选择手术方式。
2．无／少量内出血可以采用药物治疗或手术治疗。药物治疗：适应证为一般好，包块＜3cm，β-HCG＜2 000U／L，无胎心，肾功能正常，无禁忌证；肌注MTX50mg／㎡或局部用药；治疗后随访症状、β-HCG、超声。手术治疗，开腹或腹腔镜输卵管切除或开窗手术。

　　未破损期治法。活血化瘀，消症杀胚。方药： 赤芍、丹参各15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g，可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。如若阴道流血量多者，去桃仁、三棱，加入五灵脂、蒲黄(包)各10g，大便干结者，加入当归、火麻仁各10g。

　　已破损期。1、休克型治法：回阳救脱，活血化瘀。方药： 人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹参15g。痛剧者，加元胡6～9g，大汗淋漓不止，加山萸肉15～30g，龙骨、牡蛎各30g，大便秘结，鼓肠腹胀，苔黑腻者，加生大黄(后下)6g，玄明粉(冲服)9g，枳实9g，形寒，苔白腻者，加服《金匮》九种心痛丸，每次服3～10丸，寒热夹杂，苔黄白腻厚者，加生大黄(后下)6g，玄明粉(冲服)9g，肉桂(后下)3g。2、不稳定型治法：化瘀杀胚，理气止痛。方药：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参50g，黄芪100g。出血多者，加云南白药1g(吞)，每日2～3次，或三七粉3g(吞)，每日3次。体质虚弱，加党参、黄芪各15g补气，以助气血运行。胚胎成活者，可用天花粉针剂、蜈蚣等杀胚。3、包块型治法：化瘀消症，破坚散结。方药：三棱20g，莪术20g，赤芍15g，桃仁15g，丹参20g。如包快较硬，加穿山甲9g，川牛膝9g，以加强消症散结效果。体质虚弱，甲黄芪、党参各15g，以扶症去邪。低热，加丹皮9g，龟板18g，地骨皮12g，以育阴补血，化瘀清热。有感染者，加金银花15g，连翘10g，红藤、败酱草各30g，便秘者，加生大黄(后下)6g，或番泻叶9g泡茶饮。