无创正压通气的适应症

CPAP是呼吸系统应用机械通气中的名词，是指持续性气道内的正压通气。持续性气道内正压通气在用于机械通气时，可以用于无创呼吸机，也可以用于有创呼吸机，是在呼气末时气道内仍然是正压，正压可以被动性的将肺泡充气，将小气道撑起，保持呼吸道的通畅，可以保证肺泡通气以免出现肺凹陷，或气道陷闭后引起通气功能障碍，广泛应用于无创通气中的睡眠呼吸暂停综合征、Ⅱ型呼吸衰竭、慢阻肺。

对于有创通气也经常用这种方式，气管插管后持续气道内正压，可以防止肺泡凹陷，用于ARDS(急性呼吸窘迫综合征)以及慢阻肺晚期引起的呼吸衰竭，插管使用呼吸机后的正压通气，无论哪种方式引起的正压通气，均可以称为持续气道内正压，CPAP是一种通气策略，用于治疗较为严重的呼吸衰竭和睡眠呼吸暂停综合征。

实践表明，无创呼吸机对急慢性呼吸衰竭、低氧性呼吸衰竭、心源性肺水肿、睡眠性呼吸暂停等疾病有着良好的疗效。 1、 急、慢性呼吸衰竭急性发作：无创呼吸机对这类病人的疾病有着长期或者短期的治疗效果，无创呼吸机在此类病人的一线治疗上有极大的措施。 2、低氧性呼吸衰竭：临床上要纠正低氧性呼吸衰竭要比纠正二氧化碳困难的多，因此，无创呼吸机在低氧性呼吸衰竭的治疗上存在着一定的争议。最近研究表明，适当的采用通气模式对于低氧血病人实施通气，可以有效降低肺部感染等综合症状，可以有效降低死亡率，缩短住院的时间。 3、心源性肺水肿，心源性肺水肿可以利用面罩正压通气进行治疗，这种治疗也有一段的历史。临床试验证明，无创呼吸机可以有效改善心功能衰竭病人的心肺疾病，缓解人体因缺氧而导致的很多疾病，可以改变胸腔中的内压，起到健全心脏负荷、缓解心功能衰竭等作用。 4、适用于睡眠性呼吸暂停：睡眠性呼吸暂停长期的积累可以引发心脑伤害、神经内分泌失调、严重缺氧等疾病，更有甚者可以引发猝死。近年来，人们对于无创呼吸机治疗疾病都加以关注，但是无创呼吸机不可对有些疾病予以根治，但可以在一定程度上缓解患者的病情，有助于增加患者的睡眠质量，是当前治疗睡眠质量的首选方法。 上述内容就是小编通过四个方面的内容为大家介绍了，希望对大家了解无创呼吸机有所帮助，同时，建议大家能够对无创呼吸机的相关知识多方法的进行查找。

以下经供参考，有不足的地方可以补充。

1、适应症和禁忌症具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV的禁忌症均可试用NPPV。

原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。

NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。

应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。

NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。

原因与解释：

Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择。但对于不同类型的急性呼吸衰竭，NPPV使用的支持证据不同。

对于急性加重期COPD（AECOPD）、急性心源性肺水肿（ACPE）和免疫抑制患者，已有较多的RCT研究表明，较早地应用NPPV可降低这类患者的气管插管率和住院病死率。对于支气管哮喘持续状态、术后可能发生呼吸衰竭和拒绝插管者，仅有为数不多的研究表明NPPV可能对这些患者有效，部分患者有避免气管插管的可能，证据尚不充分，临床可以试用，不作为一线治疗手段。而对于肺炎和和ARDS，目前支持证据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性使用，但必须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情。

2、呼吸机的选择要求能提供双相的压力控制/压力支持，其提供的吸气压力可达到20～30cmH2O，能够提供满足患者吸气需求的高流量气体（60～100L/min），具备一些基本的报警功能；若用于I型呼吸衰竭，要求能提供较高的吸氧浓度（>50%）和更高的流速需求。

3、连接方式应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。鼻罩和口鼻面罩都能成功地用于急性呼吸衰竭的患者，在应用NPPV的初始阶段，口鼻面罩应首先考虑应用，患者病情改善24小时后若还需较长时间应用NPPV则可更换为鼻罩。

对于大多数无需紧急插管且已知NIV对其疾病有效的患者，如果没有禁忌证，可尝试NIV。尤其是有特征预示可成功使用NIV的患者。

无创通气适应症

已知NIV有效的病况包括

? ?1、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)加重并发高碳酸血症性酸中毒[动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide tension, PaCO2)>45mmHg或pH<7.30]

? ?2、心源性肺水肿

? ?3、急性低氧性呼吸衰竭

NIV可能还有助于预防拔管后呼吸衰竭。

虽然初步研究表明院前NIV可能降低死亡率和/或插管率，但数据并不一致，在可以常规推荐对该人群行NIV前，尚需进一步的随机试验。

禁忌证 —?需要紧急气管插管是NIV的绝对禁忌证：

1心搏骤停或呼吸骤停

2患者无法配合、无法保护气道或清除分泌物

3意识严重受损

4严重威胁生命的非呼吸系统器官衰竭

5面部手术、创伤或畸形

6误吸风险高

7预期的机械通气时间较长

8近期食管吻合术

严重意识损害是NIV的禁忌证，但在高碳酸血症性脑病时可能例外。在这种情况下，选择尝试NIV的临床医生应密切监测此类患者。开始NIV后1-2小时内，患者的意识受损就应明显好转。 若患者意识受损恶化或没有改善，应该迅速进行气管插管。 NIV对高碳酸血症性脑病有效的可能性与高碳酸血症的严重程度呈负相关。呼吸性酸中毒不是NIV的禁忌证。

有1个或以上禁忌证的患者不应尝试NIV，而应该接受气管插管并进行有创机械通气。????????