羊水栓塞典型临床特征

　羊水栓塞其实并不常见，但是有一些孕妇在怀孕期间还是会出现羊水栓塞的情况，羊水对于胎儿来说是十分重要的外在环境，毕竟胎儿生活在羊水中，那么为什么会发生羊水栓塞?

　羊水栓塞是一种突发病症，发生时比较凶险，且伴有一定危害性，产生的危害对孕妇身体会造成很大影响，那么，为什么会发生羊水栓塞?

　一、子宫破裂。如果孕妇在生产时发生子宫破裂，血管就会出现异常，羊水破裂后流入血管里，就会引起羊水栓塞。同时，如果孕妇属于疤痕子宫，那么子宫破裂的可能会大大提高。

　二、多产的孕妇容易发生羊水栓塞。对于多产的孕妇和急产的孕妇来说，在分娩过程中，容易压迫到宫腔，宫腔受到的压力大了以后，宫颈就会裂伤，血管道处于开放状态，羊水就容易进入孕妇的血管系统，从而引起羊水栓塞。

　三、不正确使用催产素会发生羊水栓塞。在引产过程中，如果不恰当的使用了催产素，再加上孕妇本身有强烈的宫缩现象，就会造成宫腔压力加大，血管破裂后就会发生羊水栓塞。

　四、孕妇怀的是双胞胎的话，子宫张力会出现较高的现象，这样也容易发生羊水栓塞。

　五、不管是剖腹产还是顺产，都有可能会发生羊水栓塞，但剖腹产发生羊水栓塞的几率要比顺产高一些，所以女性选择生产方式时要多加考虑。

　羊水栓塞的诊断是很难及时、准确地做出来的，而这也正是处理羊水栓塞时的难题，需要了解清楚状况，并迅速做出正确诊断，从而才能及时、正确地处理羊水栓塞哦。

　羊水栓塞出现两个阶段的临床表现：

　第一阶段，产妇在羊水成分进人体内后出现肺血管痉挛、严重的低氧血症和右心衰，这种严重的低氧血症可解释少数存活下来的产妇出现神经系统损害。当存活下来的产妇建立起中心血流动力学监测时，这些最初的改变已消失。

　第二阶段特点是左心衰竭、成人呼吸窘迫综合征及DIC。左心衰竭的发生可能是由于冠状动脉血流减少或羊水对心肌的直接损害。总之，羊水栓塞典型的临床表现最初阶段为严重的血流动力学变化或低氧血症，随后出现左心室衰竭、肺动脉高压和凝血异常。

　确切的诊断通常是在尸检时作出的，通过母体循环和肺部小动脉、肺毛细血管中的羊水物质证实。对于活着的病人，可从右心吸出血液，鉴定其中的胎毛、胎发或胎儿鳞屑，从而作出诊断。

　但是要做出快速而正确的诊断也并不是那么容易的，我这就来告诉大家一些羊水栓塞诊断的注意事项，以保证诊断进一步的准确性、及时性。

　1、血栓栓塞：由下肢或骨盆静脉处产生的血栓引起肺部血栓栓塞绝大部分通常发生在分娩之后，并且总是伴随着胸痛。

　2、气泡栓塞：可能发生在子宫破裂、加压输血、分娩或剖宫产时胎盘前置的操作处理之后。它伴随着胸痛，但它与羊水栓塞的一个重要不同是在心脏听诊会有明显的水车声样杂音(心包摩擦音)。

　3、胃内容物误吸或反流：通常发生在意识丧失、无反射性咳嗽的病人，或发生在全身麻醉诱导或苏醒时。导致发绀、呼吸窘迫、咳嗽、心动过速、血压过低和肺水肿。

　4、妊娠病人出现惊厥抽搐和昏迷也许类似于羊水栓塞综合征，但是通过观察病人是否出现高血压、蛋白尿和水肿可将这两种情况加以区别。

　5、药物的毒性反应和(或)局部麻醉药中毒都会引起惊厥，使之与羊水栓塞综合征相混淆，但是这种症状发作是由药物作用暂时引起的，可与羊水栓塞区别开。另外，药物中毒的早期临床表现通常会出现高血压。

　6、急性左心衰竭最常见于患有风湿性心脏疾病的妊娠病人，有心电图的改变和其他临床症状如心脏杂音及风湿热病史记录可帮助进行诊断。

　7、在鉴别诊断中需要考虑脑血管意外，但它与羊水栓塞有十分明显的区别，没有发绀、血压过低和肺水肿。对脑脊髓液的检查也对诊断有帮助。

　8、产科病人出现出血性休克也许与胎盘破裂、前置胎盘或子宫破裂有关。子宫收缩乏力、子宫颈撕裂、宫内残留物或子宫翻出都可能导致产后出血。详细的病史记录和进行身体检查，如果有血流动力学监测可见中心静脉压降低，病人可无呼吸窘迫、发绀，这些结果都可以引导医师进行正确诊断和治疗。

　羊水栓塞危害很大，首先可能会堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险的地方在于，来自羊水中胎儿的成分是异体成分，不仅会堵塞血管，还会引起免疫反应，可导致过敏性休克。

羊水栓塞最常出现在产后24小时内，表现是产妇分娩之后出现心跳加快、呼吸加促，同时伴有呼吸困难、氧饱和度下降、口唇发绀、身体乏力、头晕，甚至恶心、呕吐等情况，一旦发现以上情况，要在第一时间进行干预，进行生命体征监测、相关物理和化学检查。化学检查包括血气分析、血常规、DIC全套。物理检查包括肺动脉造影、肺部CT。经过临床表现以及物理和化学检查，羊水栓塞可以被及时发现，及时发现后及时处理和干预。轻症的羊水栓塞可以无需特殊处理，但是中度和重度的羊水栓塞需要进行积极抢救。

羊水栓塞发病“非常急”，发病前产妇常表现为?烦躁不安、咳嗽、发绀、寒战、呕吐、呼吸困难等，紧接着出现血压下降消失、肾脏衰竭、脑缺氧，死亡，整个过程也就几分钟到1小时。随着孕妇年龄的增长、胎次的增加、有前置胎盘等情况，产妇的子宫组织变得松弛、抵抗力下降等，促使羊水更容易渗入母体血液当中，羊水栓塞的风险就会有所增加。因此，在怀孕期间要积极做好产检工作，尽可能排除对分娩不利的因素；同时，分娩过程中如果出现宫缩过强也要警惕。

既然“羊水栓塞”这么凶险，那么在怀孕期间需要做好哪些方面，来预防呢？主要有以下几个方面：孕期控制好体重怀孕过程需要的营养会增加，但是也并不需要毫无节制的大吃大喝，不然只会导致胎儿过大，子宫也被撑到极限，除了增加难产的概率，还会增加羊水栓塞的概率。孕期积极产检整个孕期的产检次数也就十几次，为了自身的安全和胎儿的健康，不管是初次怀孕还是二胎妈妈，都要按时去产检，可排除一些羊水栓塞因素，比如胎盘早剥、前置胎盘、妊娠并发症、巨大儿等，医生在产妇分娩时就能特别留意。