生二胎子宫破裂

子宫破裂，一种高危险性的产科并发症，对孕妇及胎儿都有危险。造成危险的主要原因是因为，子宫破裂会造成血管也裂开，由此会大量出血，胎儿在子宫破裂出血过程中，胎盘可能剥离，供应给脐带的血流减少、氧气输送量也减少，会造成胎儿缺氧、甚至死亡，需要特别注意与小心。

案例 1陈女士，第二胎，上一胎是剖腹产。由于上一胎剖腹产，产后伤口疼痛很久，所以这一胎希望采用自然产。产妇在晚上因为阵痛来待产，初步评估没有特殊状况，住院3个小时之后，护士匆忙打电话给医师，说听不到胎儿心跳。

医师用超音波扫描，果然胎儿已经没有心跳，而且半个身子已经滑到子宫外面，而且子宫周围都有出血。经过紧急手术，确认是子宫破裂在上次剖腹产的地方，胎儿娩出后，出血仍难以控制，不得以施予子宫切除手术，才将血止住，输血4,000毫升，总算救回一命。

案例 2林小姐第二胎，上一胎自然生产，这一胎胎儿比较大。产妇在生产台上已经用力很久了，胎头仍然出不来，旁边的护士在产妇用力的时候，施力去推产妇的肚子，果然使胎儿顺利生下来。

但不久之后，正当医师要将胎盘娩出时，却发现产妇已经昏过去了，护士叫她也没反应，一量血压，已剩下80/50毫米汞柱的压力，接近休克，幸好还有呼吸，经过检查后发现是子宫破裂，赶快送到开刀房紧急手术止血，并且输血3,000毫升，总算救回一命。

上述两个案例，都是因为子宫破裂引起的。第一个案例发生在前胎剖腹产后，下一胎尝试自然产，结果前胎剖腹产的子宫切口裂开出血。第二个案例发生在自然产的孕妇，由于护士推压肚子，造成子宫破裂出血，幸好两例都顺利手术挽回性命。所以，今天特别在此介绍「子宫破裂」这个疾病的形成原因，以及预防的方法。

简单地说，子宫破裂，一种高危险性的产科并发症，对孕妇及胎儿都有危险。造成危险的主要原因是因为，子宫破裂会造成血管也裂开，由此会大量出血，胎儿在子宫破裂出血过程中，胎盘可能剥离，供应给脐带的血流减少、氧气输送量也减少，会造成胎儿缺氧、甚至死亡。

另一方面，孕妇因为大量腹腔内出血，也有休克死亡的危险，必须紧急手术才能止血。但是为了止血，有时必须子宫切除。大部分案例发生在前胎是剖腹产，而此胎尝试自然产（ *** 生产）的过程。正是由于担心子宫破裂会发生，大多数前胎剖腹产的孕妇，才会在下次生产时，选择直接剖腹产，不再尝试自然产。

子宫破裂的发生机率一般孕妇其实很少见。一般产妇的发生率估计约为5,000至1/20,000。但是，如果是前胎剖腹产，下一胎尝试自然产（ *** 生产）的孕妇，机率就会提高到一百至两百分之一。所以估计，台湾一年可能有几十位孕妇会发生。

1. 最容易发生在之前剖腹产的孕妇，占了九成以上的案例。如果之前是剖腹产，下一胎尝试 *** 生产，子宫破裂的机率介于100至1/200。一般正常的子宫，也有可能在 *** 生产时破裂，但是机率非常非常低。

前胎剖腹产的开刀方式也有影响；如果是在子宫下段横切方式做剖腹产，机率是上述的100至1/200，如果是采用将子宫垂直切开的方式做剖腹产，子宫破裂的机率可以高达3%～10%。所以，不建议这些产妇下次生产时尝试 *** 生产，因为危险性太高。

2. 如果之前子宫曾经手术，整层切开过（例如，为了肌瘤切除，或是为了子宫整型），下一胎生产时，如果尝试要 *** 生产，子宫破裂的机率也达到1%。

3. 如果前胎剖腹产，这一胎尝试要 *** 生产，如果又使用催生药物，例如，使用促进子宫收缩的薬物，如，Pitocin（点滴输液），或是PGE2（ *** 塞剂），更会增加子宫破裂的风险。

如果前胎剖腹产，这一胎尝试 *** 生产，在待产时，子宫颈已松开变薄的孕妇，最后 *** 生产的成功率比较高，相反地，待产时，子宫颈仍然很硬很紧不易打开的孕妇，或是产程进展不顺（难产）的孕妇，不止不容易 *** 生产，在待产时子宫破裂的机率也比较高。

4. 如果一般自然产，产程迟滞（难产）太久，子宫内压力持续太久，也会增加子宫破裂的风险。目前国内遇到难产，都会采取剖腹产，所以，因为难产太久，导致子宫破裂的案例很少。

5. 有一些医疗介入，反而会增加子宫破裂的风险。包括使用强效催生药物，也包括使用产钳生产（子宫受伤），或是胎位不正时，徒手矫正尝试 *** 生产。

6. 外力撞撃。例如车祸受伤，撞到肚子，也可能造成子宫破裂；通常越到怀孕后期，子宫愈大，愈可能直接撞到子宫，导致破裂。此外，孕妇已经快生产时，有些产妇力量不够，胎儿迟迟生不下来，有些医护人员会去压肚子，想协助快点分娩，但在极少数的情况下，压迫肚子的力量，也可能造成子宫破裂，也要小心。

1 最早也是最常见的症状是胎心音的异常。胎儿因为子宫失血，或者因为胎盘剥离，胎儿所获得的血流量不足，开始出现胎儿心跳变化，一些正常的心跳加速及变异性不见了，反而出现心跳变慢及减速，如果一直持续下去，可能胎死腹中。所以，如果一位前胎剖腹产的孕妇，此次尝试 *** 生产，一旦发现胎心音有异常，就要非常小心，考虑是否有子宫破裂，如果没有其他原因可以解释心跳变慢的现象，就要强烈怀疑是子宫破裂，宜迅速处置（紧急手术）。即使不是子宫破裂，只要胎心音持续异常，就有必要剖腹产。

2 裂伤处的大量出血，通过会流往子宫外、然后流入腹腔内，造成孕妇因为失血过多，血压快速下降，休克昏迷。所以，如果在生产前后，产妇突然休克昏迷，要考虑是否有子宫破裂的状况发生。

3 流进腹腔内的出血，会 *** 到胸腔及腹腔交界的横膈膜，如果横膈膜的神经被 *** ，会使病人觉得胸痛或肩膀酸痛，可能使医护人员误以为是胸部肺部的问题。

4 裂伤处的大量出血，少数会流向子宫内（因为子宫内压力比较大），再经过子宫颈囗，流出 *** 外而被看见，所以在胎儿出生前，少数孕妇会有 *** 出血。因为从 *** 流出的血量不多，会使人轻忽严重性，因为大部分的出血是在腹腔内。如果破裂出血发生在胎儿 *** 生产时，等到胎儿出生后，子宫的压力减少， *** 出血就会大量增加。所以，产后的大量出血，也要把子宫破裂列入为可能的原因之一。

5 少数孕妇会觉得子宫收缩强度减弱，收缩频率减少，甚至停止了。从绑在孕妇肚皮上的子宫压力监测仪器上，也可以看出子宫收缩强度逐渐减弱的现象。

6 少数孕妇会突然觉得下腹痛及按压痛，或者突然觉得更痛。但是，如果孕妇有施行无痛分娩或是打止痛针，就未必可以感受到特别的疼痛。

7 少数孕妇，原本已经进入骨盆腔的胎头，在内诊时发现，又退缩回去了（已脱离子宫，进入腹腔）。

8 如果胎儿已经部分或全部从子宫破裂处滑出子宫，进入腹腔内，触诊孕妇的肚子，可以感觉摸到胎儿身体的某部分，表示胎儿已经在子宫之外。观察此时孕妇的肚子，也可以发现，在胎儿部分滑出子宫后，孕妇肚子的形状也略有改变。

9 如果裂开处接近膀胱，或者连膀胱也破裂出血，则会出现血尿。

1 一旦发现，立即安排紧急剖腹手术，看是否有机会挽救。由于等到症状明显，已经很严重了。即使在最好的医学中心，由于大量出血，胎盘功能在几分钟之内就会恶化，救回来的机率不是很高。即使胎儿存活下来，在孕妇失血的期间，胎儿也可能处在缺氧状态，出生后脑部功能有可能会受损。

2 孕妇的死亡率，要看出血量及开刀止血的速度以及医院输血的能力而定。如果是在医学中心，死亡率仍可控制在5%以内，如果是在医疗缺乏的地区，死亡率可以达到20%至30%。

3 剖腹后止血的方式可以分为直接缝合子宫的裂伤，以及将子宫切除两种。由于直接切除子宫比较可以确实止血，也比较容易，所以大多数医师优先采用。但是，子宫切除后，就不能再生育了，必须先获得病患或家属的同意。

4 宜尽早大量输血及补充点滴，避免产妇因为失血休克而死亡。

5 也许妇产科医师本人很有能力、很有把握，但为了将产妇风险降到最低，最好还是尽早找后援，包括其他妇产科医师协助手术、麻醉科医师协助麻醉、血库提供输血、小儿科医师协助新生儿急救（如果胎儿仍存活）、加护病房也要先准备好。如果医院设备或人力不足，宜尽快转诊到更大型的医院。

6 当然，愈早发现、愈早手术，胎儿存活的机率愈高。在医学中心，可以做到半小时内就让胎儿生出来；如果能在二十分钟内就让胎儿娩出，不止存活率高，将来新生儿因为缺氧引起的并发症也会降到最低。不过，也要看不同的病情、不同的严重度，在子宫破裂发生时，胎盘是否仍然维持功能。如果胎盘也跟着剥离，情况就不乐观了。

1. 如果破裂大到胎儿已滑出到子宫之外，预期后果将不乐观。胎儿死亡率介于五成到八成，这是因为胎儿存活的关键在于胎盘是否仍然正常运作，但由于子宫破裂会造成大量出血，使得胎盘的血流减少，或是胎盘可能剥离而失去功能，所以预期后果并不乐观。如果胎儿存活，有些宝宝会因为缺氧导致脑性麻痹。

2. 虽然子宫破裂，造成孕妇内出血，甚至休克。只有及时剖腹、手术止血、并迅速输血，大部分可以挽回生命。但愈是延迟发现、延迟诊断，就会造成出血量愈多，而提高孕妇的死亡率。

下一胎可以再怀孕？

如果子宫破裂后，选择子宫切除，就不会再怀孕了。如果选择子宫裂开伤口缝补，仍可能再次怀孕。下一胎子宫破裂复发的机率至少在二成以上，甚至高到八成。由于子宫破裂复发的机率太高，大部分医师建议直接剖腹产，而且要在子宫开始阵痛前，就要提早手术。

吕理政 学历:台湾大学医学士、耶鲁大学产科研究员 经历:国泰医院主治医师、圣保禄医院主治医师 现任:卫生福利部桃园医院妇产科主任

文╱卫生福利部桃园医院妇产科主任 吕理政 辑╱吴慧敏 摄影╱小江

子宫疤痕破裂会怎么样

　子宫疤痕破裂会怎么样，子宫是女性朋友重要的器官之一，如果子宫患有疾病不及时处理就会影响到女性的身体健康，疤痕子宫破裂一般会出现在怀孕期或分娩期，并且产程较长或生产不顺的产妇容易造成破裂。以下是子宫疤痕破裂会怎么样。

　瘢痕子宫破裂是很有可能导致死亡的，宝妈在怀二胎的时候，很有可能会出现瘢痕破裂，就会出现下腹疼痛并且得不到缓解，情况严重的话，还会出现头晕、心慌、胎动减少甚至是胎儿停止胎动，宝妈也会出现失血性休克，所以做过剖腹产的宝妈一定要引起注意。

　一般情况下，子宫上有切口的话，最好做好避孕措施，因为在子宫没有完全恢复好的时候，再次怀孕就会把子宫撑大，导致瘢痕破裂，这是一种非常严重的现象，并且会威胁到胎儿和宝妈的生命安全，所以一定要提高安全意识。

　如果想要二胎的话，建议在做完手术后两年以上再考虑要二胎，因为子宫需要恢复，在此期间，尽量多吃一些营养物质高的食物，提高身体的免疫力，同时还需要调理气血，多吃一些大枣等，这样可以让子宫尽快恢复，从而降低瘢痕子宫破裂带来的危险。

　 疤痕子宫破裂前症状表现有哪些

　1、子宫异常收缩可能导致子宫强烈收缩，这可能导致分娩缓慢和胎儿分娩困难，孕妇也会感到下腹部剧烈疼痛，如果继续下去，孕妇体能也会无限消耗。

　2、用手触摸孕妇的小腹时，腹部会有明显的疼痛，通过B超检查也可以看到腹部切片有明显的凹陷。

　3、疤痕子宫破裂前孕妇情绪不稳定，易发怒，易对身边的人发脾气，有时还会出现莫名的恐惧感。

　4、由于子宫持续收缩，没有间歇期，胎儿会有明显的缺氧症状，其特征是胎心率显著增加，或胎动显著减少。

　5、也可以观察孕妇排出的尿液，可以看到尿液中会带血，如果是少量出血的话，则会渗透在内裤上。

　怀孕期间，一旦出现这些症状，应立即予以关注，因为这极有可能是子宫破裂的症状，而且有必要提前去医院治疗和分娩，子宫破裂可能会危及母亲和胎儿的'生命和健康。

　子宫破裂之前孕妇身体都会有明显的感知，所以在孕晚期一定细心观察孕妇的一举一动，特别是情绪观察和每日排出尿液检查，这两种症状都比较明显好发现。除此之外需要注意的是有疤痕子宫的妇女，两次怀孕的时间间隔不要太短，因为剖腹产手术之后出现子宫伤口愈合不良的情况，伤口只有完全愈合的情况下，才能够降低子宫破裂的风险

　 疤痕子宫破裂的后果

　子宫破裂会造成严重的内出血，使产妇出现腹部剧烈疼痛、严重腹胀以及反弹痛症状。如不及时处理，可能会因腹部大量出血而导致出血性休克，或造成全身性的凝血功能障碍，增加产妇产后大出血的风险，严重者甚至危及生命。

　在正常情况下，妈咪是做不了剖宫产的，只能得到医院指认之后，才能做剖宫产，如产妇产道不好、宫缩不好，或是胎儿过大、胎位不正、宫内缺氧等。但实际的情况是，很多人是不想忍受生产过程中的疼痛，就选择了剖宫产，从而导致剖宫产率越来越高。”，这导致近年来临床上疤痕子宫再次怀孕时发生危险的情况明显增加。如果疤痕子宫再次怀孕，这个很危险，但主要也是要三种情况来说明

　一是发生在孕早期的，胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处，就是大家俗称的切口妊娠，一旦发现就要终止妊娠;第二种情况是切口妊娠没能及时终止，胚胎越长越大，穿过疤痕，直接导致子宫破裂。还有一种情况就是发生在怀孕的后期，也就是在胎盘移动到疤痕上，并且深深扎进子宫，医学上称之为凶险型前置胎盘，这是很多产科医生的噩梦，处理起来非常棘手，常常面临子宫切除、产妇死亡的结局。

　 疤痕子宫破裂的几率

　疤痕处子宫肌层变薄，顺应性差，扩展能力差，如果妊娠容易出现疤痕处破裂。而出现疤痕子宫后，由于每位孕妇接受的治疗方法不一，治疗效果上也就会出现差异，同时大家身体状况也不一定全都相同，子宫破裂的预防措施上也可能采取不同程度的重视及实施等，这些因素都会成为影响疤痕子宫是否破裂的影响因子，所以很难说出疤痕子宫破裂的几率具体是多少，但需要注意的是疤痕子宫破裂的几率是大于正常子宫破裂的几率的。

　做好预测，提前准备：瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产，因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。另外，产妇要注意做好心理准备，积极配合医生的分娩处理。剖宫产切口避开原瘢痕处：在进行剖腹产分娩时，医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口，防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

【导读】：很多妈妈正在备孕二胎，但是头胎是剖腹产的妈妈可要小心哦，如果你是瘢痕体质，怀二胎有子宫被撑破的危险哦，这绝不是耸人听闻，山东青岛的一位孕妇就因为瘢痕体质，在二胎怀孕8个月时子宫破裂痛失宝宝，自己也险...

很多妈妈正在备孕二胎，但是头胎是剖腹产的妈妈可要小心哦，如果你是瘢痕体质，怀二胎有子宫被撑破的危险哦，这绝不是耸人听闻，山东青岛的一位孕妇就因为瘢痕体质，在二胎怀孕8个月时子宫破裂痛失宝宝，自己也险丢命，而她怀二胎的时间距离头胎有四年。

医生说，剖宫产后最好二至三年再怀孕，否则瘢痕容易破裂

怀胎八个月，山东青岛的李女士突然肚子疼，以为孩子要降生的她到了医院竟被发现子宫早已破裂，孩子从子宫掉“进”了肚子。导致李女士子宫破裂的原因是她剖宫产一胎后，子宫上留下了瘢痕，瘢痕在怀二胎的时候破裂了。

事件 肚子疼以为要生，原是子宫破了

1日晚11点多，青岛李沧区32岁的孕妇李女士被家人急匆匆地送到青岛市妇儿医院，到医院时李女士因失血过多已休克。

据李女士家人说，李女士怀孕已32周，在送医前肚子疼了四个多小时， *** 流血，家人都以为李女士要早产。

“这名孕妇的血压是70/40,低得超乎想象，当时考虑了两种可能：胎盘早剥和子宫破裂。”青岛市妇儿医院产科主任许茜说，这样判断是因为家属告诉医生，李女士这是怀的二胎，第一个孩子已经四岁了。

打开李女士的腹腔后，医生发现果然是子宫破裂。“子宫破裂了大约有10厘米的口子，胎儿带着胎盘从子宫脱离，掉进了腹腔里，已经没有胎心了。”许茜说，“是一个女孩，2.2kg重，真是可惜。”许茜说，胎儿离开子宫，进入腹腔几分钟就会死亡，来的时候就已经没有胎心了。经过全力抢救，孕妇的命保住了。

医生说，李女士以后几乎不能再怀孕了。

原因 头胎剖宫产留下的瘢痕撑破了

“干了十年妇产，只碰见四五个子宫破裂的病例。”许茜说，李女士第一个孩子是通过剖宫生产的，李女士恰巧又是瘢痕体质，她自己也知道这一点。生完孩子以后李女士子宫上的瘢痕恢复得不好，随着胎儿的长大，子宫内的压力也不断变大，结果瘢痕破裂了。32周已属于孕晚期，如果李女士能够早点注意，可以选择提前手术生下孩子，不至于发生悲剧。

子宫破裂，胎儿掉进肚子里，孕妇一定会很疼吧?许茜解释，“瘢痕破裂的时候孕妇有可能感觉不到很疼，有时候觉得肚子疼，是子宫收缩引起的疼痛。孩子是在子宫里还是在腹腔里，对孕妇来说，感觉没有多大区别。”许茜说，这也是孕妇当时以为要生孩子而没有想到子宫破裂的原因。

提醒 想怀二胎的，头胎尽量顺产吧

许茜说，防止子宫破裂这种极端情况发生，最好的办法是尽量减少子宫手术，不管孕妇是否瘢痕体质，降低首次剖宫产的机率是最好的选择。这就意味着生孩子最好选择顺产而不是剖宫产，不只是瘢痕体质，就算正常体质在剖宫产后再次怀孕，子宫伤口都有破裂的可能。

许茜说，瘢痕体质的人在人羣中的比重极小，这类人伤口愈合后，表面瘢痕持续性增大，局部红痒、肿痛。

“有的人认为受伤后留下的瘢痕比较大就是瘢痕体质，这样判断并不准确。”许茜说，瘢痕体质和瘢痕疙瘩是孪生的，有瘢痕体质的人一般会引发瘢痕疙瘩，但长了瘢痕疙瘩的不一定都是瘢痕体质。瘢痕体质的人即使受了很小的外伤，如蚊子叮咬，也能导致皮肤产生比外伤更大的、向外生长的、不会在短期内消退的瘢痕。瘢痕体质的人在烧伤、外伤、手术后，极易形成明显的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。目前，医学上只能根据个人的表现诊断瘢痕体质，无法真正通过哪一项化验指标去检查一个人是不是瘢痕体质。

许茜说，瘢痕体质的女性如果做过子宫手术又打算生二胎，准备怀孕前最好到医院检查，请医生判断再孕的风险。孕妇要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后二至三年再怀孕，间隔时间短了，子宫上的瘢痕肌肉组织还没形成;间隔时间长了，瘢痕的肌肉化程度变差，弹性变小，也易破裂。剖宫产后再孕的女性，怀孕28周后尽量减少活动。

怀上二胎，要更加小心。妈妈的身体经历过一次生产，想要恢复需要一定时间。怀二胎时，心理上要做好思想准备，不要给自己太多的精神压力。生第一胎时候出现的问题在生第二胎时可以引起重视，以免再次发生。