崩漏下血治疗应如何

　　崩漏(metrorrhagia and metrostaxis)是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤,暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。
　　临床表现
　　崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。
　　治疗方法
　　西医治疗
　　(1)止血
　　①孕酮类药物：黄体酮20mg/日，肌注3天;安宫黄体酮8—16mg/日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。对闭经较久，内膜较厚者，同时并用丙酸睾丸酮，年轻者25mg/日，年长者50mg/日，肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。
　　②雌激素制剂：己烯雌酚2mg，每6-8小时1次，血止后3天递减1/3量，维持量O.5mg/日，至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小时肌注1次，递减法同上，血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。
　　③其他止血药物：如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等，但效果不理想，故仅作为止血的辅助措施。
　　(2)调整月经周期(血止后应用)。
　　①人工周期治疗(见月经稀发)。
　　②雌孕激素联合治疗：一般用口服避孕药，服法同避孕，适用于生育年龄而无生育要求者。③孕激素治疗：下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日，共3天，或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血，连用3个周期。
　　(3)恢复排卵功能，是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。
　　①克罗米酚(见月经频发)。
　　②三苯氧胺(见月经频发)。
　　③绒毛膜促性腺激素;于月经周期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。
　　④促性腺激素释放激素：于月经中期连续脉冲式给药，每天5mg，共3天。
　　(4)诱导闭经：对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日，或棉酚类药抑制子宫内膜，使月经渐少直至闭经。
　　(5)子宫切除术：用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。

　　中医治疗
　　基本治疗
　　(1)实证
　　治法 行气散寒,通经止痛.以足太阴经及任脉穴为主.
　　主穴 三阴交 中极 次髎
　　配穴 寒凝者,加归来,地机;气滞者,加太冲;腹胀者,加天枢,气穴;胁痛者,加阳陵泉,光明;胸闷者,加内关.
　　操作 毫针泻法,寒邪甚者可用艾灸.
　　方义 三阴交为足三阴经交会穴,可通经而止痛.中极为任脉穴位,可通调冲任之气,散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴.
　　(2)虚证
　　治法 调补气血,温养冲任.以足太阴,足阳明经穴为主.
　　主穴 三阴交 足三里 气海
　　配穴 气血亏虚者.加脾俞,胃俞;肝肾不足者,加太溪,肝俞,肾俞;头晕耳鸣者,加悬钟.
　　操作 毫刺补法,可加用灸法.
　　方义 三阴交为肝脾肾三经之交会穴,可以健脾益气,调补肝肾,肝脾肾精血充盈,胞脉得养,冲任自调.足三里补益气血.气海为任脉穴,可暖下焦,温养冲任.
　　其他治疗
　　(1)耳针法 选内生殖器,交感,皮质下,内分泌,神门,肝,肾,腹.每次选2～4穴,在所选的穴位处寻找敏感点,快速捻转数分钟,每日或隔日1次,每次留针20—30分钟.也可用埋针或埋丸法.
　　(2)皮内针法 选气海,阿是穴,地机,三阴交.消毒穴位后,取揿钉型或麦粒型皮内针刺人,外用胶布固定,埋入2天后取出.
　　(3)皮肤针法 选下腹部任脉,肾经,胃经,脾经,腰骶部督脉,膀胱经,夹脊穴.消毒后,腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合,腰骶部从腰椎到骶椎,先上后下,先中央后两旁,以所叩部位出现潮红为度,每次叩刺10-15分钟,以痛止,腹部舒适为度.
　　(4)穴位注射法 选中极,关元,次髎,关元俞.用2％普鲁卡因或当归注射液,每穴每次注入药液2毫升,隔日1次.

　　崩漏治疗

　　教学视频指出，崩漏可以采用针灸方法：针刺隐白穴，或者，在隐白穴点刺放血，效果很好。

　　中药可以采用胶姜汤进行治疗：妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之。

　　更年期崩漏，可以采用温经汤：妇人年五十，所病下利（下血），数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当温经汤主之。

　　建议咨询针灸师、中医师。

崩漏如果不处理好，女性以后可能都有慢性病，首先崩漏该怎么样止血呢？

崩漏是女性月经失调的一种病症，崩就表现为突然的大量出血，漏则表现为慢性阴道出血，出血淋漓不尽。导致崩漏的原因大多都是由于单纯的卵巢内分泌功能失调所致，生殖系统没有明显器质性疾病，这种症状主要发生于青春期和更年期的女性。快速制止崩漏引起的异常出血，一般首选雌、孕激素进行止血治疗，可以服用短效避孕药止血。

崩漏治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

中医之崩漏，西医称为宫血（功能性子宫出血），是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。如来势急，出血量多，称为“崩”；如来势缓，出血量少，而持续时间长，称为“漏”。

一：王幸福老师的崩漏（西医宫血）方

黄芪30g，当归30g，生地30g，霜桑叶30g，三七粉9g（现可用云南白药胶囊代替)，生地榆60g，生贯众60g，白头翁60g，桑白皮30g，益母草120g，

出血严重时加红参30g和龟板30g多年运用疗效在90％以上。

【方证体悟】：此方来源于《傅青主女科》一书，我是早年读《医学衷中参西录》时看到的，但并未引起注意。引起我重视此方的是四川乐山名医余国俊先生，其多次发表文章推荐此方治崩漏证，并言乃高效专方也。因此，我在临床开始有意大量验证该方。

从实践的结果来看，对于轻症宫血还可以，基本上是高效的，但对重症虚证疗效较差，不能令人满意。后在看到山东名医张志远先生的文章《地榆贯众白头翁汤治崩漏》，感觉效果亦很好，考虑可以把二方合用。

在读《李凤翔临证经验集》时，我又发现了治疗宫血的验方：益母草120g，当归12g，白芍9g，甘草6g，木香3g，据云屡用不爽，疗效超过一般的所谓引血归经及补血药。至此，从集中兵力，打歼灭战的思想出发，将三方合在一起，并根据青年多热，中年多瘀，老年多虚的原则加减用药，在治疗崩漏症时，几无失手，百打百中，也成为了我自已的秘方。现公布于众，希望同道一用。

二：可选用中成药：宫血停颗粒或宫血宁胶囊。

宫血停和宫血宁的区别在于其所主治的病症不同。

宫血停为补益脾肾、活瘀、止血，常用于治疗脾肾两虚，气虚血瘀所引起的月经过多。

宫血宁则起到凉血、收涩止血的作用，主治因血热所导致的出血，如崩漏下血、月经过多、产后以及流产后子宫收缩不良的出血，子宫功能性出血属于血热妄行证者。

两者均属于中成药，用药需要经过医师诊查辨证之后，查明出血原因再根据个人具体病情，合理选择相应的药物进行治疗。如果出现异常出血症状最好及时就医，不建议盲目自行用药。

三：针灸方

病因：
【1】由于思虑伤脾，或操劳过度，或郁怒伤肝，以致肝失藏血，脾失统血而致。
【2】受寒、热邪气，内伤胞宫，冲任失调而引起。

辩证：血崩：经血忽然大小不止。 血漏：经血持续不断。

症状：有头晕，眩晕，目眩，面色苍白，精神疲惫，畏冷，腰酸，四肢无力等。

症型：热证、虚寒、瘀血三种。

【1】热证：

症状：经色鲜红，有秽气，脉数，苔黄。

治法：清热止泻。针刺泻法为主。

处方：气海，关元，中极，肝腧，脾腧，肾俞。大墩（艾灸），隐白（艾灸）。行间，然谷。

【2】虚寒：

症状：经色黯淡，少腹冷，脉象沉迟，舌苔薄白。

治法：固摄冲任。针刺补法并配艾灸。

处方：处方：气海，关元，中极，肝腧，脾腧，肾俞。大墩（艾灸），隐白（艾灸）。三阴交，交信。

【3】瘀血：

症状：经色紫黑，腹痛拒按。

治法：调气化瘀。针刺以泻法为主。

处方：处方：气海，关元，中极，肝腧，脾腧，肾俞。大墩（艾灸），隐白（艾灸）。太冲、三阴交。

方解：

气海、关元、中极，三阴交，四个穴位调整冲任，大补真阴与元阳。

肝腧，脾腧，肾俞能掌握统血，藏血的源泉。

大墩（艾灸），隐白（艾灸），为肝经、脾经的井穴，用灸法能统治崩漏。

行间，然谷，可以清肝经，肾经之热，止血妄行。

三阴交、交信，太冲，三穴是肝脾肾的调经血，化瘀血，止崩漏的要穴。