崩漏的漏治有哪些

(一)气陷 1.治则：益气固本。 2.处方血崩
：脾俞、隐白、百会、气海、足三里。 3.方义：脾俞，健脾益气，加强统血之功；隐白，是治疗崩漏之经验要穴；气海、足三里，用以辅气助元，使血有化生之源，百会系诸阳之会，善升提下陷之气。五穴合用，能益气升阳，固摄经血。 4.治法：隐白、气海均以艾卷雀啄法温灸之，百会先针，施平辅平泻之法，继用灸法。余穴采取补法。 (二)血热 1.治则：清热凉血。 2.处方：行间、血海、阴交、关元。 3.方义：行间，足厥阴之荥，以清肝热，增肝藏血之功；血海为脾经之穴，可泄血热，益脾统血之力；阴交、关元位于任脉而与冲脉交会，血崩多与冲任受损密切相关，取此二穴，可固经涩血。? 4.治法：关元、阴交平补平泻；行间、血海宜用泻法。 (三)血瘀 1.治则：活血化瘀。 2.处方：膈俞、肝俞、三阴交、中极。 3.方义：血之会穴膈俞，活血理血以通瘀止血；肝俞，疏调肝脏气机以行气活血止血；三阴交，取其统血固经；中极乃任脉与足三阴经交会穴，用之加强冲任摄血功能。本方既能利气化瘀以止血，又可统摄离经之血以固经。 4.治法：膈俞、肝俞施泻法，中极、三阴交先补后泻，以补为主。
编辑本段针灸古方辑录
《千血崩
金翼方?卷二十六》：“崩中带下，……中极”。 《针灸资生经?第七》：“阴交、石门，疗崩中”。 《针经摘英集?治病直刺诀》：“治妇人经血过多不止并崩中者，毫针刺足太阴经三阴交二穴，次针足厥阴经行间二穴，次手少阴经通里二穴，……针入二分，各灸二七壮。凡灸虚，则炷火自减；实，则灸火吹灭”。 《针灸聚英?卷二》：“妇人月事不调，带下崩中，因产后恶露不止，绕脐冷痛，灸气海”。 《神应经?妇人门》：“血崩、气海、大敦、阴谷、太冲、然谷、三阴交、中极”。 《类经图翼?十一卷》：“血崩不止：膈俞、肝俞、肾俞、命门、气海、中极(下元虚冷，血崩白浊)、间使、血海、复溜、行间”。 《针灸大成?卷九》：“妇女血崩不止：丹田、中极、肾俞、子宫。……再刺后穴：百劳、风池、膏肓、曲池、绝骨、三阴交”。 《针灸逢源?卷五》：“血崩：……肾俞、气海、关元、中极(俱灸妙)、三阴交”。
编辑本段文献记载
血崩昏暗
出典：傅青主女科上卷＼血崩 内文：妇人有一时血崩，两目黑暗，昏晕在地，不省人事者，人莫不谓火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳。世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之。是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行土崩之法。方用固本止崩汤。 大熟地（一两，九蒸） 白术（一两，土炒焦） 黄耆（三钱，生用） 当归（五钱，酒洗）黑姜（二钱） 人参（三钱） 水煎服。一剂崩止，十剂不再发。倘畏药味之重而减半，则力薄而不能止。方妙在全不去止血而惟补血，又不止补血而更补气，非惟补气而更补火。盖血崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽生，而无形之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也。然单补气则血又不易生；单补血而不补火，则血又必凝滞，而不能随气而速生。况黑姜引血归经，是补中又有收敛之妙，所以同补气补血之药并用之耳。 若血崩数日，血下数斗，六脉俱无，鼻中微微有息，不可遽服此方，恐气将脱不能受峻补也。有力者用辽人参去芦三钱煎成，冲贯众炭末一钱服之，待气息微旺然后服此方，仍加贯众炭末一钱，无不见效；无力者用无灰黄酒冲贯众炭末三钱服之，待其气接神清始可服此方。人参以党参代之，临服亦加贯众炭末一钱冲入。
年老血崩
出典：傅青主女科上卷＼血崩 内文：妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎！方用加减当归补血汤。 当归（一两，酒洗） 黄耆（一两，生用）三七根末（三钱） 桑叶（十四片） 水煎服。二剂而血少止，四剂不再发。然必须断欲始除根，若再犯色欲，未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此四剂后，再增入： 白术（五钱） 熟地（一两）山药（四钱） 麦冬（三钱）北五味（一钱） 服百剂，则崩漏之根可尽除矣。 亦有孀妇年老血崩者，必系气冲血室，原方加杭芍炭三钱，贯众炭三钱极效。
少妇血崩
出典：傅青主女科上卷＼血崩 内文：有少妇甫娠三月，即便血崩，而胎亦随堕，人以为挫闪受伤而致，谁知是行房不慎之过哉！治法自当以补气为主，而少佐以补血乏品，斯为得之。方用固气汤。 人参（一两） 白术（五钱，土炒）大熟地（五钱，九蒸） 当归（三钱，酒洗）白茯苓（二钱） 甘草（一钱） 杜仲（三钱，炒黑） 山萸肉（二钱，蒸）远志（一钱，去心） 五味子（十粒，炒） 水煎服。一剂而血止，连服十剂痊愈。此方固气而兼补血。已去之血，可以速生，将脱之血，可以尽摄。凡气虚而崩漏者，此方最可通治，非仅治小产之崩。其最妙者，不去止血，而止血之味，含于补气之中也。 妊娠宜避房事，不避考纵幸不至崩往往堕胎，即不堕胎生子亦难养，慎之！戒之！
交感出血
出典：傅青主女科上卷＼血崩 内文：妇人有一交合则流血不止者，虽不至于血崩之甚，而终年累月不得愈，未免血气两伤，久则恐有血枯经闭之忧。此等之病，成于经水正来之时交合，精冲血管也。夫精冲血管，不过一时之伤，精出宜愈，何以久而流红？不知血管最娇嫩，断不可以精伤。凡妇人受孕，必于血管己净之时，方保无虞。倘经水正旺，彼欲涌出而精射之，则欲出之血反退而缩入，既不能受精而成胎，势必至集精而化血。交感之际，淫气触动其旧日之精，则两相感召，旧精欲出，而血亦随之而出。治法须通其胞胎之气，引旧日日之集精外出，而益之以补气补精之药，则血管之伤，可以补完矣。方用引精止血汤。 人参（五钱） 白术（一两，土炒）茯苓（三钱，去皮） 熟地（一两，九蒸）山萸肉（五钱，蒸） 黑姜（一钱） 黄柏（五分） 芥穗（三钱）车前子（三钱，酒炒） 水煎。连服四剂愈，十剂不再发。此方用参儿以补气，用地萸以补精，精气既旺，则血管流通；加入茯苓、车前以利水与窍，水利则血管亦利；又加黄柏为引，直入血管之中，而引夙精出于血管之外；芥穗引败血出于血管之内；黑姜以止血管之口。一方之中，实有调停曲折之妙，故能怯旧病而除陈苛。然必须慎房帏三月，破者始不至重伤，而补者始不至重损，否则不过取目前之效耳。其慎之哉！宜寡欲。
郁结血崩
出典：傅青主女科上卷＼血崩 内文：妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者，人皆以火治之，时而效，时而不效，其故何也？是不识为肝气之郁结也。夫肝主藏血，气结而血亦结，何以反至崩记？盖肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。治法宜以开郁为主，若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣。方用平肝开郁止血汤。 白芍（一两，醋炒） 白术（一两，土炒）当归（一两，酒洗） 丹皮（三钱）三七根（三钱，研末） 生地（三钱，酒炒） 甘草（二钱） 黑芥穗（二钱）柴胡（一钱） 水煎服。一剂呕吐止，二剂干渴除，四剂血崩愈。方中妙在白芍之平肝，柴胡之开郁，白术利腰脐，则血无积住之虞。荆芥通经络，则血有归还之乐。丹皮又清骨髓之热。生地复清脏腑之炎。当归、三七于补血之中，以行止血之法，自然郁结散而血崩止矣。此方入贯仲炭三钱更妙。
闪跌血崩
出典：傅青主女科上卷＼血崩 内文：妇人有升高坠落，或闪挫受伤，以致恶血下流，有如血崩之状者，若以崩治，非徒无益而又害之也。盖此症之状，必手按之而疼痛，久之则面色痿黄，形容枯搞，乃是瘀血作祟，并非血崩可出。倘不知解瘀而用补涩，则瘀血内攻，疼无止时，反致新血不得生，旧血无由化，死不能悟，岂不可伤哉！治法须行血以去瘀，活血以止疼，则血自止而愈矣。方用逐瘀止血汤。 生地（一两，酒炒） 大黄（三钱）赤芍（三钱） 丹皮（一钱）当归尾（五钱） 枳壳（五钱，炒） 龟板（三钱，醋炙） 桃仁（十粒，泡炒，研） 水煎服。一剂疼轻，二剂疼止，三剂血亦全止，不必再服矣。此方之妙，妙于活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神。或疑跌闪升坠，是由外而伤内，虽不比内伤之重，而既已血崩，则内之所伤，亦不为轻，何以只治其瘀而不顾气也？殊不知跌闪升坠，非由内伤以及外伤者可比。盖本实不拨，去其标病可耳，故日急则治其标。 凡跌打损伤致唾血，呕血皆宜如此治法，若血聚胃中，宜加川厚朴一钱半，姜汁炒。
血海太热血崩
出典：傅青主女科上卷＼血崩 内文：妇人有每行人道，经水即来，一如血崩，人以为胞胎有伤，触之以动其血也，谁知是子宫血海因太热而不固乎！夫子宫即在胞胎之下，而血海又在胞胎之上。血海者，冲脉也。冲脉太寒而血即亏，冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之火热也。然既由冲脉之热，则应常崩而无有止时，何以行人道而始来，果与肝木无恙耶？夫脾健则能摄血，肝平则能藏血。人未入房之时，君相二火，寂然不动，虽冲脉独热，而血亦不至外驰。及有人道之感，则子宫大开，君相火动，以热招热，同气相求，翕然齐动，以鼓其精房，血海泛滥，有不能止遏之势，肝欲藏之而不能，脾欲摄之而不得，故经水随交感而至，若有声应之捷，是惟火之为病也。治法必须滋阴降火，以清血海而和子宫，则终身之病，可半载而除矣。然必绝欲 三月而后可，方用清海丸。 大熟地（一斤，九蒸） 山萸（十两，蒸）山药（十两，炒） 丹皮（十两）北五味（二两，炒） 麦冬肉（十两） 白术（一斤，土炒） 白芍（一斤，酒炒）龙骨（二两） 地骨皮（十两）干桑叶（一斤） 元参（一斤） 沙参（十两） 石斛（十两） 上十四味，各为细末，合一处，炼蜜丸桐子大，早晚每服五钱，白滚水送下，半载痊愈。此方补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固。倘不揣其本而齐其末，徒以发灰、白矾，黄连炭、五倍子等药末，以外治其幽隐之处，则恐愈涩而愈流，终必至于败亡也。可不慎与！
编辑本段治疗方剂
灵芝荸荠饮 灵芝50克，荸荠500克，白糖200克，香精2克，灵芝水煎取汁，荸荠压汁，混合， 加水至160毫升，加白糖，香精使溶，日服2次，能清热利尿，降血压。治血崩。

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称“崩漏”。

　　一、需与崩漏鉴别的疾病

　　1.月经先期、月经过多、经期延长 月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。

　　2.月经先后无定期 主要是周期或先或后，但多在1～2周内波动，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。

　　3.经间期出血 崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。

　　4.赤带 赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带中有血丝为特点，月经正常。

　　5.胎产出血 崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安，尤其是异位妊娠相鉴别，询问病史、做妊娠试验和B超检查可以明确诊断。产后病出血尤以恶露不绝为多见，可询问病史，从发病时间恶露不绝发生在产后可作鉴别。

　　6.生殖器肿瘤出血 临床可表现如崩似漏的阴道出血，必须通过妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性刮宫可以明确诊断以鉴别。

　　7.生殖系炎症 如宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、盆腔炎等，其临床常表现如漏下不止，可通过妇科检查或诊断性刮宫或宫腔镜检查以助鉴别。

　　8.外阴外伤出血 注意排除外阴阴道外伤性出血，如跌仆损伤、暴力性交等，询问病史和妇科检查可鉴别。

　　9.内科血液病 内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等，在阴道出血期可由原发内科血液病导致血量过多，甚则暴下如注，或淋漓不尽。通过血液分析、凝血因子的检查或骨髓细胞的分析不难鉴别。

　　二、病因病机

　　崩漏的发病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。

　　导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。

　　1.脾虚 素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。

　　2.肾虚 先天肾气不足；或少女肾气未盛，天癸未充；或房劳多产损伤肾气；或久病大病穷必及肾；或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭等均致肾气虚而封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏，如《素问。阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩。”

　　3.血热 素体阳盛血热或阴虚内热；或七情内伤，肝郁化热；或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。

　　4.血瘀 七情内伤，气滞血瘀；或热灼、寒凝、虚滞致瘀；或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血；或崩漏日久，离经之血为瘀，瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。

　　三、崩漏的治疗原则及治崩三法

　　崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。

　　1.塞流 即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。

　　2.澄源 即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。

　　3.复旧 即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。

　　四、辨证沦治

　　1.出血期辨证论治（塞流、澄源为主）

　　（1）脾虚证

　　主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；面色白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

　　治法：补气摄血，固冲止崩。

　　主方：固本止崩汤或固冲汤。

　　（2）肾虚证

　　①肾气虚证
　　主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡暗，质清稀；面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡暗，苔白润，脉沉弱。

　　治法：补肾益气，固冲止血。

　　主方：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

　　②肾阳虚证

　　主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。

　　治法：温肾益气，固冲止血。

　　主方：右归丸加党参、黄芪、田七。

　　③肾阴虚证

　　主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，少苔或有裂纹，脉细数。

　　治法：滋肾益阴，固冲止血。

　　主方：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。

　　（3）血热证

　　①虚热证

　　主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结；舌红，少苔，脉细数。

　　治法：养阴清热，固冲止血。

　　主方：上下相资汤。

　　②实热证

　　主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。

　　治法：清热凉血，固冲止血。

　　主方：清热固经汤。

　　（4）血瘀证

　　主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块；小腹疼痛或胀痛；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。

　　治法：活血化瘀，固冲止血。

　　主方：逐瘀止血汤或将军斩关汤。

　　2.止血后治疗

　　崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。但临证中个体化治疗要求较高。对青春期患者，有两种治疗目标：一是调整月经周期，并建立排卵功能以防复发；医学教育网整理二是调整月经周期，不强调有排卵。因青春期非生殖年龄，可让机体在自然状态下逐渐去健全排卵功能；对生育期患者，多因崩漏而导致不孕，故治疗要解决调经种子的问题；至于更年期患者，主要是解决因崩漏导致的体虚贫血和防止复发及预防恶性病变。

　　五、清热固经汤和固本止崩汤的药物组成

　　清热固经汤：黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草。

　　固本止崩汤：人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜。

　　六、急症处理

　　崩漏属血证、急证。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及方药。

　　1.补气摄血止崩 暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分气”：“气者，人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤（高丽参l0g）水煎服；或丽参注射液lOml，加入50%葡萄糖液40ml静脉推注；或丽参注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，静脉点滴。

　　2.温阳止崩 若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，胸闷泛恶，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。医学教育网整理病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤（《伤寒论》）：高丽参l0g，熟附子l0g，急煎服；亦可选六味回阳汤（《景岳全书》）：人参、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、当归。原方治中寒或元阳虚脱，危在顷刻者。

　　3.滋阴固气止崩 使气固阴复血止。急用生脉注射液或参麦注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤（《中医妇科验方集锦》）。

　　4.祛瘀止崩 使瘀祛血止，用于瘀血阻滞血海，子宫泻而不藏，下血如注。

　　（1）田七末3～6g，温开水冲服。

　　（2）云南白药l支，温开水冲服。

　　（3）宫血宁胶囊，每次2粒，日3次，温开水送服。此胶囊为单味重楼（七叶一枝花）研制而成。

　　5.针灸止血 艾灸百会穴、大敦穴（双）、隐白穴（双）。

　　6.西药或手术止血 主要是输液、输血补充血容量以抗休克或激素止血（见功血）。

　　对于顽固性崩漏，不论中年或更年期妇女，务必诊刮送病理检查，及早排除子宫内膜腺癌，以免贻误病情。

①无排卵型功血的治疗:止血:诊断性刮宫:止血迅速又有助于明确诊断，然后再用药调整?

雌激素:适用于无排卵型青春期功血，应用剂量按出血量多少而定，一般用己烯雌酚1~2毫克，每日口服3次，有效者于2~3日内血止，血止后逐渐减量，每3天减量1次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量每日1~2毫克，维持至下次月经周期前2~3天即停药?

应当注意的是，病人口服上述大剂量雌激素时，常会有恶心?呕吐?头昏?乏力等反应，可同时服维生素B6?B1等减轻反应，有时反应严重不能继续服用时，可改用针剂如苯甲酸雌二醇1~3毫克肌注，每日2次，以后逐渐减量或改服己烯雌酚1毫克，维持至血止后15~20天，停药3~7天可发生药物撤退性出血，以后再调整周期?

孕激素:适用于病人体内有一定雌激素水平，孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后3~5天子宫内膜脱落，出现撤药性出血，由于这种内膜脱落较彻底，故又称药物性刮宫，常用的人工合成孕激素有炔诺酮?甲地孕酮和安宫黄体酮等，其剂量按流血量多少而定，若血量多者，需用大剂量方可止血，如炔诺酮(妇康片)5~75毫克，甲地孕酮(妇宁片)8毫克或安宫黄体酮8~10毫克，每4~6小时服1次，用药3~4次后出血量明显减少或停止，则改为8小时1次，再逐渐减量，每3日减量1次，每次减药量不超过原用量的1/3，直至维持量至炔诺酮每日为25~5毫克，甲地孕酮4毫克或安宫黄体酮4~8毫克，维持到血止后15~20天，停药后3~7天出现撤药性出血?

若临床表现为少量淋漓不断的阴道流血，用黄体酮10毫克，每日肌注1次或口服安宫黄体酮2毫克，每日3次，共3~5天，能使血量减少或停止，停药后2~3日出现撤药性流血?

雄激素:雄激素有对抗雌激素?增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但大出血时不能立即改变内膜剥脱的过程，也不能使其迅速修复，故不能单独用以止血?

三合激素:三合激素注射剂每支含苯甲酸雌二醇2毫克?黄体酮125毫克?丙酸睾丸酮25毫克，每次肌肉注射1支，4~6小时内流血明显减少，可于6~8小时重复注射，如24小时血量仍未控制，应考虑有器质性病变的可能?

复方黄体酮注射剂:每支含苯甲酸雌二醇2毫克?黄体酮20毫克，每日肌注1次，止血效果好?

其他止血药:安络血或止血敏可减少微血管通透性，6氨基己酸?对羧基苄胺?止血环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少失血量的作用，但不能完全赖以止血，因为这些药物不能控制内膜的剥脱过程，也不能促进内膜的再生?

控制周期:雌?孕激素序贯法:已烯雌酚1毫克，每晚1次，于出血第5天起连服20天，于服药第16天，每日加用黄体酮10毫克肌注，两药同时用完?常用于青春期功血病人，使用2~3个周期后，病人即能自发排卵?

雌?孕激素合并法:已烯雌酚05毫克，每晚服1次;安宫黄体酮4毫克，每晚1次，于流血第6天起两药并用连服20天，停药后出现撤药性出血，血量较少?雌激素使子宫内膜再生修复止血，孕激素用以限制雌激素引起内膜增生的程度?适用于各种不同年龄的功血?

孕?雄激素合并法:黄体酮10毫克及丙酸睾丸酮10~25毫克，每日肌注1次，共5天，预计下一次出血前8天开始注射?常用于更年期功血?

促进排卵:用于青春期和生育期的病人?

雌激素:月经稀发且雌激素水平低下的病人，用小剂量雌激素周期疗法，在月经第6天起，每晚服已烯雌酚0125~025毫克，共20天为1个周期，连续用3~6周期?

绒毛膜促性腺激素:当卵巢中有卵泡发育到近成熟时，用hcG1000国际单位，次日增至2000国际单位，第3日增至5000国际单位肌肉注射，可能引起排卵?基础体温有双相变者可继续每日用1000国际单位4~5次以维持黄体?如无双相变者，可能卵泡尚未充分发育，可再重复5000国际单位肌注1次?

氯底酚胺:对于体内有一定雌激素水平的病人，氯底酚胺有较高的促排卵作用?首次剂量从周期第5日起，每天50毫克，连服5天，同时测定基础体温，以观察疗效，其后可酌情增至100~150毫克/日?本药不宜长期连续应用，否则可能过度刺激垂体，使促性腺激素作用过强，导致卵巢内多数卵泡发育?卵巢增大?囊性变，最终导致卵巢过度刺激综合症或多发排卵和多胎妊娠等症?

②有排卵型功血的治疗:排卵型月经过多:一般具有雌激素偏高的现象，其治疗方法可用睾丸素(如丙酸睾丸酮?甲基睾丸素等)对抗雌激素?前列腺素合成酶抑制剂及其他常用的各种止血剂对症治疗?

黄体功能不全:替代疗法:即在经前8~12天起肌注黄体酮10~20毫克，每日1次，共5天，或口服安宫黄体酮8~12毫克，也可在基础体温显示排卵后肌注长效黄体酮250毫克1次?

绒毛膜促性腺激素:一般于基础体温上升后第3天起注射绒毛膜促性腺激素1000国际单位~2000国际单位，每日或隔日1次，共5~6次，有刺激及维持黄体功能的作用?

子宫内膜脱落不全:孕激素:用法同上述黄体功能不全，其作用是调节丘脑下部-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩?

绒毛膜促性腺激素:用法同上述黄体功能不全，绒毛膜促性腺激素有促进黄体功能的作用?

卵巢功能失调所引起的子宫出血，而妇科检查未发现器质性病变者，称功能失调性子宫出血。多发生于卵巢功能初熟或趋于衰竭时，故患者大多数为青春期或近绝经期的妇女。

本病属于中医的“崩漏”范畴，是妇科常见病，亦是疑难重证。

妇女经血非时而下，阴道突然大量出血，或持续下血淋漓不断，称为崩漏，亦称崩中漏下。一般突然出血，血量颇多，来势猛急者，称之为“崩”；出血量少，淋漓不净者，谓之“漏”。但在发病过程中，两者常易相互转化。如久崩不止，气血耗伤可变为漏；久漏不止，病势日进，亦能转成崩，故在临床上常以崩漏并称。

一、病因病机本病的发生是脾肾气虚、冲任血热和瘀血停滞等原因导致冲任损伤，不能固摄经血而发生崩漏。

二、临床表现与诊断

1．临床表现崩漏的临床特点可表现为月经周期紊乱，月经量增多或不规则子宫出血。出血时间长短不一，可达数月或仅数日。此类患者排卵功能障碍，无黄体形成，故西医称为无排卵型功能性子宫出血。多发生于青春期及更年期的妇女。就崩漏而言，可包括多种原因引起的子宫不正常出血，如流产、产后出血、女性生殖系统炎症、肿瘤等疾病引起的阴道出血，也可见到“崩”和“漏”的表现，但不是经血来潮，故不列于其中。

卵巢功能障碍可以发生在卵泡发育过程的各个不同阶段，临床上分为无排卵型和有排卵型两类。

（1）无排卵型功能性子宫出血（子宫内膜增殖症），多发生于卵巢功能初熟或趋于衰竭时，故患者大多数为青春期或绝经期的妇女。这一类虽有卵的成熟或不全成熟，但无排卵，无黄体形成，子宫内膜无分泌期变化。主要通过雌激素水平波动来控制子宫内膜的增长和萎缩，因此失去正常月经的规律性。

多数患者先有短期停经，但出血量的多少和出血时间长短不一，有出血达数周，亦有中止一段时间后又复出血。患者常表现贫血。

（2）有排卵型功能性子宫出血（子宫内膜不规则剥脱），月经周期尚正常，经期延长，经血量多。一般见于生育年龄妇女。卵巢仍排卵，但由于黄体机能障碍，子宫内膜出血孕酮不下降，故子宫内膜不能如期剥脱。此型较少见。

2．诊断

（1）询问病史：了解月经周期及月经量的改变情况。

（2）体征：有排卵型功能性子宫出血，无生殖器改变体征，无排卵型功能性出血，则子宫因受卵泡激素的影响可略大，稍软。

（3）基础体温测量：无排卵型功能性子宫出血，无排卵体温呈单相曲线，有排卵型则基础体温呈双相曲线。

（4）诊断性刮宫：如疑为无排卵型功能性子宫出血，诊断性刮宫时间应选择在月经来潮前2～3天；或月经来潮24小时内，刮出内膜做病理检查；子宫内膜仅有增生而无分泌现象，即可诊断（正常内膜应为分泌期）。如疑有排卵型功能性子宫出血，诊断应选择在月经来潮后5天，内膜病理检查增生和分泌现象同时存在，或呈分泌不足现象。

在诊断功能性子宫出血时，必须排除生殖系统的器质性病变，如宫颈癌、子宫肌瘤、流产以及全身血液病凝血机制障碍等。

三、辨证施治

1．血热型

（1）实热型

【辨证】经血不时忽然大下，漏红淋漓，日久不净，色深红质稠或夹小血块，口渴烦热或有发热，小便黄赤。大便干结。舌质红，苔黄或黄腻、干燥，脉洪数或滑数。

【施治】清热凉血，固冲止血。

【方药】清热固经汤：龟版24g，地骨皮、牡蛎、阿胶、生地各15g，山栀子、棕榈炭、黄芩各9g，地榆、藕节各15g，甘草3g，沙参10g。日1剂，水煎，3次分服。

（2）虚热型

【辨证】经血不时而下，量多势急或量少淋漓，日久不净，血色鲜红而质正常或稍稠，心烦潮热，面色潮红，头晕耳鸣，虚烦不寐，甚则盗汗，或小便黄少，或大便干结。舌红，苔薄黄，或少苔，脉细数。

【施治】滋阴清热，止血调经。

【方药】生地黄、白芍、续断各10g，熟地黄12g，黄芩、黄柏、山药各8g，甘草6g。

【加减】若出血量多加龙骨20g，牡蛎20g，仙鹤草10g；淋漓不断者，加生蒲黄10g，三七粉（吞）3g；眩晕，烘热易怒，加龟版20g，白芍10g。

2．肾虚型

（1）偏肾阳虚型

【辨证】经来无定期，经量或多或淋漓不尽，色淡质稀，面色晦暗，形寒肢冷，腰膝酸冷，或阴冷不育。舌淡苔白，脉沉细无力而两尺部为甚。

【施治】温肾扶阳，固冲止血。

【方药】制附子8g，熟地12g，山药、覆盆子、山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲各10g，鹿角霜3g，黄芪、赤石脂各15g。

【加减】患者若为年少肾气不足，加仙茅、仙灵脾各10g；兼见浮肿、纳差、四肢欠温者，加茯苓10g，砂仁10g，炮姜8g。证见出血量多，色暗红有块，小腹疼痛者，为寒凝致瘀，加乳香、没药、五灵脂各10g。

（2）偏肾阴虚型

【辨证】经血非时而下，出血量多少不一，下时淋漓，日久不止，血色鲜红，腰腿酸软，头晕耳鸣，失眠盗汗，口干咽燥。舌质红、少苔或无苔，脉细数无力。

【施治】滋水益阴，止血调经。

【方药】左归丸合二至丸：熟地、淮山药各15g，山茱萸、枸杞各10g，甘草6g，女贞子、旱莲草各15g，茯苓6g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】血崩不止者加乌贼骨、阿胶珠各10g；气虚者加黄芪、党参各10g；腰酸者加杜仲10g。

3．脾虚型

【辨证】经血非时而至，下血淋漓不止，或见暴崩，血色淡而质薄，气短神疲，肢倦乏力，面色白光白；或面浮肢肿，四肢不温，胸闷纳差，便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱或沉弱，虚大无力。

【施治】健脾益气，固冲摄血。

【方药】举元煎：人参、白术各10g，黄芪15g，炙甘草6g，升麻3g。

【加减】若失血过多者加阿胶、焦艾叶、血余炭；若失血多生内热者，加生地炭、地榆炭、贯众炭、仙鹤草；若兼寒者加焦艾叶、炮姜；若挟瘀者加茜草根、三七。

4．血瘀型

【辨证】经血非时而下，淋漓不断，或突然下血量多，停闭日久又突然暴崩下血，继而淋漓不断，色质紫黑，有块，小腹疼痛或胀痛，拒按，瘀下痛减。舌质紫黯，边有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉涩，或沉涩，或弦紧。

【施治】化瘀止血，理气止痛。

【方药】少腹逐瘀汤加味：柴胡6g，赤芍12g，当归、川芎、元胡、炒蒲黄、五灵脂、香附各10g，甘草6g，益母草15g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】血崩带黑色者加茜草、乌贼骨各10g；腹痛甚者加佛手、青木香各10g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）固经丸、知柏地黄丸、左归丸、二至丸、崩漏丸、四红丹、荷叶丸、十灰丸（适用于肝肾阴虚型）。

（2）右归丸、金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、全鹿丸（适用于脾肾阳虚型）。

（3）丹栀逍遥丸、七制香附丸、乌金丸、柴胡疏肝丸（适用于肝郁气滞型）。

（4）震灵丸、失笑散、四物益母丸、益母丸、益母草膏（适用于气滞血瘀型）。

2．验方

（1）过江龙（土老虎眼）种仁6～9g，烧存性研末，开水冲服，每日1次（一般用药1～2次血止）。

（2）益母草30g。水煎服（适用血瘀型）。

（3）仙鹤草、血见愁、旱莲草各30g。水煎服（适用于血热型）。

（4）白芍15g，香附12g，生、熟蒲黄各10g。水煎服（适用于气滞血瘀型）。

（5）旱莲草、女贞子各15g，山萸肉、贯众、地榆、生地各12g。

水煎服（适用于肾阴不足型）。

（6）赤石脂、补骨脂各等份。共为细末，每服3g，日服3次（适用于肾气虚寒型）。

（7）槐米、白术各20g，黄芪、旱莲草、乌贼骨各30g，甘草10g。水煎服（适用于脾虚失摄型）。

（8）鹿角霜15g，炮姜炭10g，三七6g。共为细末，每服3g，日服3次（适用于脾肾阳虚型）。

五、调护

（1）卧床休息，出血量多者取头低足高位。

（2）劳逸适度，应避免过度劳累及剧烈活动。

（3）使用垫纸质地要柔软，消毒。

（4）对长期出血淋漓不尽者，应嘱其增加营养，补充铁剂。

（5）要经常保持外阴部清洁，宜温水洗涤，勤换内裤，若湿毒致外阴瘙痒，严禁搔抓及热水洗烫。

（6）流血多者，应住院治疗观察，避免不良刺激。

（7）禁食辛辣刺激食物，以防生热助阳。禁房事。