自身携带乙肝大三阳，现怀孕7个月，如何吃替诺福韦

你好
生活本是美好的，但对于乙肝患者而言，疾病的到来让原本幸福的生活增添了苦痛的色彩。目前而言，医学上仍没有治好乙肝的特效药，我们也只能根据自身的病症去选择合适的药物。在众多抗乙肝病毒的药物当中，韦瑞德为常见用药。这也伴随着人们对韦瑞德有着较多的用药疑问。

今天康药师简单为大家解答下乙肝患者较为关心的2个问题，希望能为大家排忧解惑，在服用过程中注意用药安全事项。

患者：老婆之前确诊有乙肝疾病，在服用韦瑞德。可是，现在她怀孕了是否需要停药?会对孩子造成影响吗?

康药师：乙肝疾病并非一两天就能治好的，需要长期用药。

韦瑞德作为乙型肝炎的抗病毒药物之一，属于妊娠B级类药物，在医学生殖研究当中，并没有证据表明因为替诺福韦造成生育力受损害或对胚胎有伤害。但是，药物始终是药物，孕妇仍需谨慎，除非必要服用，否则，在妊娠期内不应使用韦瑞德。

为了您和宝宝的健康照相，最好到专业的医疗机构进行相关的检查，由专业的医生进行评估生育的风险。

患者：吃韦瑞德替诺福韦有一年了，前不久复查出自己的严重肝肿大伴脂肪变性，这是怎么回事?

康药师：是药三分毒，乙肝患者吃了韦瑞德之后之所以会出现严重肝肿大伴脂肪变性，就是其药物的副作用所影响到的。这些病例大多数发生在女性中。

通常情况下，肥胖者或者说对核苷的长期暴露都有可能是危险人群，因此，在有已知肝病危险因素的患者中给予核苷类似物时要特别注意。如有出现上述副作用，还请马上遵医嘱停药，如果条件适当，可以准许患者重新开始抗乙肝病毒治疗。

同时，乙肝患者也要注意劳逸结合、注重自己的饮食问题，戒烟戒酒更是关键!

身为乙肝患者是不行的，但乙肝疾病并没有想象中的可怕!希望每一位患者都能树立赶走疾病的信心，积极配合医生进行科学治疗，定期就医复诊，争取早日可以和普通人一样正常工作、享受生活的美好时刻!

通常情况下，恩替卡韦在24小时当中任何时间点都是可以服用的，并不要求每天服用的时间必须固定，只要每天服用的时间相差不要超过3-4个小时就可以。例如如果是每天早上8点左右服用，第2天服用时间不要超过中午12点。因为空腹服用（服药前后2小时不宜进食），能够避免药物浓度波动过大，可以使血药浓度维持稳定，这样有助于药物吸收和利用达到最佳效果。

临床上，恩替卡韦要服用多久，主要决定于病人在用药前疾病处于什么程度，用药后的效果怎么样来决定。如果吃药之前有肝硬化，不管是代偿期或是代偿期，恩替卡韦一般都要终身服用。

如果吃药之前没有肝硬化，是乙肝大三阳患者，恩替卡韦服药疗程至少要3年，并且还要达到大三阳转为小三阳，DNA转阴也要至少3年。一般来说，只有同时达到以上两个条件时，才可以考虑停用恩替卡韦。

如果吃药之前是小三阳患者，服药疗程至少3年，并且要达到乙肝表面抗原转阴持续3年，同时达到这两个条件者才能停用恩替卡韦。

当然，具体情况还要根据不同患者的不同情况来定，这一点也是需要患者朋友们注意的。

一般来说，长期服用恩替卡韦总体来说是安全的，但是也有的患者可能会出现下述不良反应：

1、服用后会觉得比较乏力，但经过适当休息后基本都能够缓解；

2、可能会出现程度较轻的、短暂的脱发现象；

3、服用后会出现睡眠障碍，甚至失眠；

4、出现轻微腹痛或腹部发胀，但持续时间较短，可自行缓解；

5、出现肌酐水平的升高，肾小球滤过率下降；

这些现象发生的概率一般来说都是非常低的，不是所有服用恩替卡韦的人都会出现，也是跟每个人的体质和吸收有一定关系。

一般来说恩替卡韦有效的情况下，乙肝病毒DNA应该是隐形，及病毒量控制在很低的一个水平。如果出现耐药，就会出现乙肝病毒DNA的逐步上升，有的患者还会出现明显的身体不适。此时建议进一步检查来确定是否是出现耐药，是否需要调整抗病毒药物。

所以建议乙肝患者在口服恩替卡韦期间，需要每三个月随访药物的疗效，最好是每三个月需要进行乙肝病毒DNA的检测、肝功能的检测等。

口服恩替卡韦不建议怀孕，如果打算备孕，可以把恩替卡韦换成替诺福韦。具体可咨询自己的主治医生。

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1 定期复查

乙肝病毒携带者肝功能正常，没有肝炎发作的证据，暂时不需要治疗。然而，“暂时”真真不是永远，因为乙肝病毒是否会引起肝炎发作是动态变化的。而且，现在也没有办法预测哪些个体将来会发生肝炎，哪些个体永远不会发生肝炎。因此，只能定期检查，才能及早发现肝炎活动，从而及时开始抗病毒治疗。再者，同没有感染乙肝病毒的普通人相比，即使一生不出现肝炎发作的乙肝病毒携带者也有罹患肝癌的高风险。因此，定期监测肝癌的指标，也是非常重要的事情。一般说来，对于暂时不需要治疗的乙肝病毒携带者，应该每半年复查一次。每次复查项目应该包括:肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白和肝胆脾超声。

一旦发现乙肝病毒携带者有肝炎发作的证据，就应该开始抗病毒治疗。这是因为肝炎发作是乙肝患者将来发生肝硬化和肝癌的直接原因。目前，乙型肝炎尚无根治药物，长期服用抗病毒药物来控制病毒复制是减少肝炎发作和肝硬化、肝癌发生的唯一办法。

如果女性乙肝病毒携带者怀孕了，应该评估传染孩子的风险，采取恰当的母婴传播阻断方法。若HBVDNA低于10^6，只需要在新生儿出生当天注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可。但如果准妈妈的HBV DNA高于这个标准，就需要从怀孕28周起服用替诺福韦抗病毒治疗，以提高母婴传播阻断的成功率。如果乙肝病毒携带者得了其他疾病需要用免疫抑制剂，就需要评估有没有可能因为免疫抑制剂的使用而引起乙肝发作的风险。如果有这种风险，就需要在使用免疫抑制剂的同时吃抗病毒药来预防肝炎发作。

什么时候吃都行，主要是抗病毒的

目前国内TAF一盒大约一千多，个别城市报销下来五百多一盒，如果负担大可以选择印度TAF，一盒大约140元，还有什么想知道的欢迎问我。
TDF在有核苷酸类似物经治的患者中耐药率也很低，几乎不会出现耐药。
与第一代抗病毒药拉米夫定相比，ETV在未未经治疗的患者中明显具有更好的病毒学、生化和组织学反应。
与二线治疗药物阿德福韦酯相比，TDF则具有更高的抗病毒疗效，其安全性与阿德福韦酯相似。
TAF保留了TDF的抗病毒功效，提高了肾脏和骨骼的安全性。更重要的是，在病毒学应答率相当的情况下，TAF显示出比TDF更高的ALT正常化比例。从TDF转为TAF的患者也有同样的现象。该协会正在期待TAF使用的长期随访数据，以确定这种现象是否对组织学反应和肝相关转归（包括HCC）的减少有任何临床意义。

平时多注意：
1.起居调养：生活规律，避免过度劳累，尽量避免重体力劳动、熬夜等。肝炎活动期间要多卧床休息。
2.调畅情志：禁忌忧思暴怒，宜平和乐观。
3.饮食宜忌：禁忌饮酒，宜饮清茶。以高蛋白、低脂肪、富含维生素饮食为主。如牛奶、酸奶、鸡蛋、豆制品、鱼肉、新鲜蔬菜水果、香菇、木耳等。
注意避免自己过度劳累，要注意多休息，做好饮食调理工作。
平时我们可以多吃一些木耳，木耳可将残留在人体消化系统和肝脏系统的灰尘杂质、毒素毒物集中吸附，再排出体外，从而起到排毒养肝的作用，另外木耳可以提高肝脏免疫功能，有效抵御病毒的侵蚀和攻击。