宫颈撕裂是什么导致的

子宫破裂是产科的严重并发症，什么是子宫破裂？子宫破裂的原因是什么？子宫破裂的临床表现有哪些？一起来了解如何避免子宫破裂吧。

什么是子宫破裂

子宫破裂（uterine rupture）是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。子宫破裂的发生率在不同的国家、不同的地区是不同的，在1:18500-1:3000之间，加强产检查与提高产科质量可使子宫破裂的发病率明显下降，故子宫破裂的发生率是衡量产科质量的标准之一，常威胁母儿生命。

子宫破裂的原因

“自发性子宫破裂”比较少见，大部分“子宫破裂”都发生在前胎剖腹及子宫有过手术的病人。传统式(纵切式)剖腹产疤痕组织破裂的发生率，约是子宫横切剖腹产的4倍，所以前胎若是采用传统式剖腹产的病人，下一胎不鼓励自然分娩。这些高危险群的病人如果能在规模较大、设备齐全的医院生产会比较为安全，一旦发生问题，有足够的医疗人力及设备支持。另外，在生产过程中必须接受严密的监视，在有危险征象出现时才能及时处理。

导致子宫破裂的具体原因有：

1、子宫手术史(瘢痕子宫)

较常见原因。如剖宫产、穿过或达到子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫形成术。妊娠晚期或临产后，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫破裂。尤其术后瘢痕愈合不合不良者，更易发生。

2、胎先露下降受阻

骨盆狭窄，头盆不对称，软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)，胎位异常，胎儿异常(如脑积水、联体儿)，均可发生胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩，可导致子宫破裂。

3、缩宫素使用不当

缩宫素使用指征及计量掌握不当，或者子宫对缩宫素过于敏感，均可造成子宫和收缩过强，加之子公办恒或者胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。

4、产科手术损伤

若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术，极可能造成宫颈撕裂，严重时甚至发生子宫下段破裂。内转胎位术操作不慎或置入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。有时器械损伤子宫也可造成子宫破裂。

根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。根据破裂程度分为完全性破裂或不完全性破裂。

子宫破裂的症状

子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段：

1、先兆子宫破裂

常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。

2、子宫破裂

根据破裂程度，可分为不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂两种。

（1）不完全性子宫破裂：指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，腹部检查仅在子宫不完全破裂处有压痛，体征也不明显。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。

（2）完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。继先兆子宫破裂症状后，子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂样剧烈腹痛，随之子宫收缩骤然停止，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、脉搏加快或脉搏微弱、呼吸急促、血压下降等休克症状。

检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心胎动消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。

若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。

子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

子宫破裂的诊断

1、诊断

典型的子宫破裂根据病史，伴有下腹特通和压痛，塔尔窘迫，母体低血容量较易诊断。子宫不完全破裂，由于症状、体征不明天，诊断有一定困难。此时进行阴道检查发现宫口可劲儿较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口。B型超声检查可现实胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位。

2、鉴别诊断

（1）重型胎盘早剥：多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，B型超声检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。

（2）宫腔内感染：多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛或子宫压痛等症状及体征，易与子宫破裂相混淆。腹部检查：胎儿在宫腔内。宫腔内感染出现体温升高，血白细胞及中性粒细胞数、C反应蛋白升高等。

子宫破裂怎么办

子宫破裂主要发生在妊娠晚期和分娩期，患者出现下腹痛、血尿、面色苍白等休克症状，检查可发现病理性的缩复环、子宫压痛、胎心消失等，B超可确诊。一旦确诊，需立即在抗休克治疗的同时，进行手术，手术方式视术中具体情况而定。

1、先兆子宫破裂

立即采取措施抑制子宫收缩：可给予吸入或静脉全身麻醉，肌内注射药物缓解宫缩疼痛。并给产妇吸氧，。立即备血的同时，尽快行剖腹产手术，防止子宫破裂。

2、子宫破裂

一旦确诊，无论胎儿是否存活均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。根据产妇状态、子宫破裂的程度、破裂时间及感染的程度决定手术方式。若破裂边缘整齐，无明显感染征象，可作破裂口修补术。

若破裂口大切边缘不整齐或感染明显，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应做子宫全切除术。术中应仔细检查宫颈、阴道，在直视下钳夹出血的血管，避免盲目钳夹而损伤临近的脏器(如输尿管、膀胱)，若有损伤应做相应修补手术。也可行双侧髂内动脉结扎法或动脉造影栓塞法来控制出血。手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。

尽可能就地抢救子宫破裂伴休克。若必须转院，应在大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运。

【预后】

随着子宫破裂，胎儿排出至宫腔外，存活率很小，据报道病死率为50%—70%。如果胎儿在破裂是仍存活，即可行剖腹产手术。孕妇如导致低血量性休克，如未及时治疗，大多数死于出血和继发感染。随着如今医疗水平的提高，已经大大改善了子宫破裂的预后。

子宫破裂的护理

子宫破裂是孕期的危急重症，不可轻视。子宫破裂的护理步骤如下：

1、减轻疼痛，防止子宫破裂，严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。

2、抢救休克，维持生命体征，若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。

①迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。

②保暖，氧气吸入，取平卧位。

③尽快做好术前准备。

④术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。

⑤严密观察生命体征及时评估失血量指导治疗护理方案。

3、提供心理支持，做好心理护理，向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪。

子宫破裂的后果

对母亲而言：

“子宫破裂”后可能造成严重内出血，从而出现腹部剧烈疼痛、反弹痛、极度腹胀的症状。如果不及时止血，腹部大量出血后，极可能造成出血性休克”；或者因为大量出血后可能造成全身性凝血功能障碍，使得止血困难，甚至有产后大出血的可能。这些情况都可能危害母亲的生命。

对胎儿而言：

一旦胎儿破出子宫、进入腹腔内时，子宫收缩压力突然消失、子宫形状改变、胎儿位置改变，可能会听不到胎心音，或者胎心音有不规则的晚期心搏减速，甚至造成胎盘早期剥离，形成胎儿窘迫的情形。如果不及时处理，可能会造成胎死腹中的情形。　　

子宫破裂可以怀孕吗？

如果情况属于可行手术进行修复，并且恢复比较好，则具有怀孕可能。一般来说，曾有过子宫破裂病史的女性再次受孕，子宫破裂的风险又比上次要高。医学上，对于有子宫瘢痕的人，国内一般为术后2年考虑再孕，在怀孕前需要到医院到检查子宫恢复情况。

怎样预防子宫破裂

子宫破裂是极严重的分娩期并发症。随着孕产期系统保健的三级管理体系的完善，围生期保健预防工作的深入，子宫破裂的发病率已明显降低，表明子宫破裂可避免和预防。

1、采取避孕措施

采用切实可靠的避孕措施，避免多次怀孕，尽量减少做人工流产，以免造成子宫损伤、感染或穿孔，避免子宫内膜多次被搔刮而使腺体存留少，失去再生能力，再次妊娠时由于胎盘种植于子宫的下段而发生子宫破裂。尤其是做过剖宫产手术的孕妈妈，不要在术后很短的时间内再次妊娠，最好要间隔2年以上。

2、加强产前检查

建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健，加强产前检查。如果发现胎位异常，在临产及时配合医生进行纠正;如果有骨盆狭窄、头盆不称等情况，听从医生的建议，事先安排恰当的的分娩方式。

3、提前入院

有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产。子宫上有疤痕、胎盘有过粘连、有屡次刮宫史以及做过子宫肌瘤剔除术的孕妈妈，应该提前住院待产，以免突然发生意外情况。

4、密切关注产程

提高产科医师及助产士观察产程的能力，及时发现产程异常，尤其出现病例缩复环及血尿等先兆子宫破裂征象时，应及时进行剖腹产手术。

在分娩时，要严密观察产程进展情况，及时发现异常，如有不舒服感觉马上告诉医生;注意观察腹部是否有病理性缩复环的出现，如果有这种情况要及时处理，避免发生先兆性子宫破裂。催产素的应用一定要恰当，在胎宝宝尚未娩出之前，只能采用稀释溶液做静脉点滴，而不能进行肌肉注射，以防子宫过于强烈收缩而使胎宝宝下降受阻，从而造成子宫破裂。

发现有先兆子宫破裂的征象时，切不可再从阴道娩出胎宝宝，因为在娩出的过程中，有可能促使子宫破裂的发生，应该分秒必争地做剖宫产来挽救母婴，避免任何阴道操作，以防子宫破裂。

5、注意剖腹产手术切口

第一次做剖宫产手术时，尽量采取子宫下段切口，这样的切口再次妊娠时发生子宫破裂的几率要小;对于前次做过剖宫产的孕妈妈，如果决定试着自然分娩，时间不宜过长，对她们想采用剖宫的要求要放宽。

先兆子宫破裂

子宫对女性来说是很重要的，那么出现先兆子宫破裂的临床表现有哪些呢？

先兆子宫破裂时的临床表现：孕妇会出现烦躁不安，呼吸、心率加快，由于子宫呈现强直性或痉挛性过强的收缩，孕妇可表现为下腹疼痛难忍，胎心率会出现异常波动，还可能会出现排尿困难、以及血尿等情况。出现这种情况应及时肌内注射哌替啶抑制子宫收缩，或及时采取手术避免子宫破裂的发生。建议怀孕后定期进行孕检，有高危因素的孕妇应提前住院，并且严密观察产程。在宫缩剂的使用方面应注意严密监护，避免子宫发生过强收缩。

一般来说有了先兆子宫破裂的现象，孕妇一定要多休息，如果要活动也要控制好力度，另外在饮食方面也要多补充一些含钙高的食物，或者是维生素比较多的食物，千万不要吃油炸或者烧烤的食物，定期要到医院去做产检，这样就可以看出先兆子宫破裂的程度。

女性私处裂伤是一种很常见的妇科疾病，主要原因是由于生活习惯不当，或者由于生产引起，这种症状需要及时治疗，并且做好护理工作，否则会对身体健康造成进一步伤害，那么女性私处裂伤有什么危害？女性私处裂伤的危害有哪些？下面就来详细了解吧。
1、女性私处裂伤有什么危害
一般来说，女性私处裂伤的危害主要是指3度以上裂伤的危害，严重的女性私处裂伤不及时做好治疗和护理，就会影响排泄，日后性生活，甚至影响到再次生育。
2、影响排泄
产妇骨盆过小，胎儿过大，或产程慢等因素影响，会导致女性私处长时间撑开，导致女性私处裂伤出现，出现裂伤后如果不及时进行手术缝合，就容易导致排尿困难，严重的裂伤伸展到直肠壁，还会引起排气或排便苦难。
3、影响性生活
女性私处撕裂伤口不平整，进行缝合后愈合不良的话，疤痕部位纤维组织较硬，产后进行性生活的时候，彼此牵扯，会引起同房疼痛，如果伤口不但平整，缝补后没有出现愈合不良的疤痕，就不会出现这种情况。
4、影响再次生育
一般来说，会女性私处位血液循环畅通，血流量充足，女性私处裂伤愈合能力好，且不伤及宫颈的话，对于再次生育没有影响，但如果产妇在分娩过程中因为急产，产钳或做胎头吸引手术，导致宫颈撕裂，产后可能发生子宫颈管无力或是闭锁不完全的现象，在再度怀孕时，由于子宫颈过于松弛，胎儿还未足月时宫口自行开大，容易引起早产或流产的危险。
5、怎么预防女性私处裂伤
1.产妇在怀孕期间，要注意控制体重，合理饮食，避免因胎儿过大引起分娩时导致女性私处裂伤。
2.过性生活时注意不宜用力过猛，避免因丁丁盲目插入导致女性私处壁裂伤。
3.怀孕34周后，孕妇可以做做会女性私处按摩，这样可以增加会阴组织的柔软度，减少女性私处裂伤的危险。具体做法是，孕妇沐浴后半躺在床上，将拇指放在女性私处口，食指和中指放在会阴外，轻轻按压会阴组织，每天按摩15-20分钟。
6、女性私处裂伤多久会愈合
女性私处裂伤的愈合时间取决于裂伤的程度，一般来说轻度的裂伤，及时进行处理，三到四天就不会痛了，女性私处附近的供血充足，只要没有出现感染的现象，大约一个星期左右，伤口就可以愈合。如果是中度或重度的裂伤，在产后要进行缝合，一周后即可拆线，拆线后一周要好好护理，才能避免伤口感染，导致伤口愈合时间延长。
7、女性私处裂伤原因
1、分娩过快：
在初产妇，女性私处及会女性私处的完全扩张有一定过程，如娩出过快，女性私处及会阴来不及适应而发生裂伤。
2、胎头过大或胎头位置不正：
胎头过大、胎头位置不正如以面先露或持续性枕后位娩出，均可因径线过长而发生会阴裂伤，又如肩难产，即胎头娩出，胎肩娩出发生困难，可在助产过程中发生裂伤。
3、会阴局部解剖因素：
会阴过长或过于肥厚，或原有瘢痕形成均可使女性私处及会阴发生裂伤，又如耻骨弓角度过小，胎头娩出时其位置下移，会阴过度伸展亦为破裂原因。
4、接生技术差：
如对产程估计不足而仓促上阵，分娩时助产人员任意在宫底部加压，保护会阴时未注意使胎头充分俯屈，均可发生会阴撕裂。特别是为初产妇做会阴切开术，切开过小或切开角度太小均可发生撕裂，甚至容易导致Ⅲ度裂伤。
5、手术产：
产科经女性私处的手术产均以助产为目的，无论产钳、胎头吸引器、臀位牵引或助产，其操作在胎头娩出时均应符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如操作速度过快，方向掌握不好，均可造成裂伤。

女性女性私处是婴儿出生的通道，有的孕妇在分娩的时候会出现女性私处裂伤，这是比较常见的，分娩时出现女性私处撕裂和产妇自身及胎儿都有关。女性私处裂伤还有一些其它的原因会引发，那么，什么会导致女性女性私处撕裂伤呢？女性女性私处撕裂伤是什么原因造成的？
1、女性私处裂伤是怎么回事
女性私处裂伤一般是指因自身或外部操作不当所造成的女性私处撕裂性损伤，多见的如产妇分娩过程中软产道损伤，或是性生活用力过猛导致女性私处裂伤等，主要包括女性私处口裂伤，会阴裂伤以及肛门括约肌裂伤，严重的情况下破裂可伸展到直肠壁。关于造成女性私处裂伤的原因主要有以下一些方面。
(1)性生活不当
1.在初次过性生活的时候，男性动作过于猛烈，丁丁盲目插入容易导致女性女性私处壁裂伤，损伤血管，清洁严重的会导致大量出血，甚至造成休克危及生命。
2.绝经后的女性，雌激素水平下降，女性私处逐渐萎缩，粘膜变薄，女性私处组织变得脆弱，弹性变差，在性生活时过于猛烈的话同用会造成女性私处裂伤引起出血。
(2)分娩过快
产妇分娩，女性私处及会女性私处的完全扩张有一定过程，如果产道扩张不充分，胎头娩出过快，产妇用力过大，而会阴保护不力，女性私处和会阴来不及适应，就容易发生裂伤。
(3)胎头过大或位置不正
当胎头过大，或胎头位置不正，如先露面或持续性枕后位娩出时，都可能因径线过长而导致女性私处裂伤;又或者在胎头娩出，胎肩娩出发生困难的话，在分娩过程也是容易发生女性私处裂伤的。
(4)分娩手术操作不当
产妇分娩时，助产人员任意在子宫底部加压，保护会阴时未注意，使胎头俯屈，容易导致会阴撕裂。
初产妇做会阴切开术时，切开过小或切开角度小都有可能导致发生女性私处裂伤。
产妇分娩时要借助产钳，胎头吸引器，臀位牵引等助产，这些操作在胎头娩出时都应该符合正常分娩时从俯屈至仰伸的要求，如果操作速度快，方向掌握不好，都有可能造成女性私处裂伤。
(5)生殖器官病变导致损伤
一些生殖器官的病变，如女性私处畸形，女性私处炎症，肿瘤等疾病，在过性生活的时候都有可能发生女性私处裂伤的情况，因此如果发现有异常出血，应该提高警惕，及时到医院进行检查。
2、女性私处裂伤有哪些表现
一般来说，女性私处裂伤按程度分为三度：
I度裂伤：表现为会女性私处皮肤和粘膜，女性私处壁粘膜有撕裂，撕裂范围和面积有的很小，有的比较大。
II度裂伤：除了皮肤和粘膜有撕裂，其下面的肌肉和筋膜也会出现撕裂。
III度裂伤：裂伤很少，除皮肤，粘膜，筋膜被撕裂，肛门括约肌部分或全部亦被撕裂，直肠前壁同时被撕裂。
3、哪些人易发生女性私处裂伤
1.年龄过大的产妇，尤其是35岁以上的初产妇，由于会阴弹性变差，骨盆可动性小，分娩时产道不能充分扩张，容易造成女性私处裂伤;年龄过小的产妇，外阴发育不成熟，也容易发生裂伤。
2.产妇分娩时要利用骨盆出口后三角区，骨盆发育不良或骨盆出口狭窄，尤其是耻骨弓低窄的产妇，分娩时容易导致会阴过度伸展而造成撕裂。
3.产妇会阴发育差，弹性差，女性私处狭窄，会阴有陈旧性瘢痕，会阴组织肥厚时，分娩时会因为不能充分伸展造成裂伤。
4.平时活动量比较小的产妇，骨盆的可动性和会阴组织伸展性差，比较容易发生女性私处裂伤现象。
4、护理方法
1心理护理因患儿跌伤后心灵上已受到创伤，又因伤口疼痛的影响，医院的一切对患儿都是陌生的，所见所闻、生活制度和条件均有所改变，故感到不习惯、受威胁，产生恐惧心理。因此护理人员要相对固定，使患儿尽快熟悉周围环境和有关人员，用患儿易于理解的语言说明住院的原因、手术的重要性和简单过程以及身体有关部位的愈合情况等，消除对其疾病的恐惧感，增强患儿战胜疾病的信心。妇科病房都是成年人患者，患儿会感到孤独无依、失望和不安全，故允许其家长陪护，在做治疗时一定要和蔼可亲，动作要轻巧，尽量减少重复操作，取得患儿和家长的信任，消除其不良的心理影响。对患儿的家长做好卫生知识的宣教工作，讲解相关疾病知识及预后情况，缓解患儿家长紧张焦虑情绪，使患儿家长能配合治疗护理。
2饮食护理Ⅲ度裂伤者因术后需控制大便，术后5天内给予流质饮食，因患儿年龄较小，缺乏对疾病的认识，因此要反复的和患儿沟通，以取得患儿的信任和合作，并取得家长的配合，多给予患儿喜爱的饮食，如果汁、酸奶等，要少量多餐，术后第六天给予半流质饮食。Ⅰ度、Ⅱ度裂伤者给予软食或半流质饮食并鼓励患儿多喝水，以减少排便的困难。
3会阴护理每天用消毒的纱球或长棉签给予复方洗必泰溶液擦洗会阴伤口及会女性私处2次，并观察会阴伤口有无红肿及脓性分泌物，患儿有无诉局部疼痛，教育患儿勿用手去抓会女性私处。嘱患儿活动时，不做下蹲动作及下肢跨度过大的动作。
4尿管的护理Ⅲ度裂伤的患儿需保留尿管5天。在保留尿管期间，鼓励患儿多饮水，嘱患儿不要随意拉动尿管。每日擦洗清洁尿道口及尿管2次，更换尿袋。保持尿管通畅，观察尿的颜色和性质，注意不要打折、受压。活动时放置耻骨联合以下，防止尿液反流，诱发感染。拔尿管前1天，给予夹放，尿管拔除后及时督促患儿解尿。
5出院指导嘱家长带患儿术后1月来院复诊，术后3个月内避免剧烈活动，保持会女性私处的清洁，保持大小便通畅，进柔软易消化的食物，不穿紧身裤。