子宫内膜肌瘤怎么治疗

你好：

子宫肌瘤的治疗有多种方法，开腹、腹腔镜、超声消融。

开腹手术是种有创的治疗方式，对组织器官的解剖和功能的影响相对要大些；腹腔镜手术只是手术路径的不同，是一种微创的治疗方法，但因为手术能见的范围有限，有时可能由微创变巨创，肌瘤增大，危险性增加，但不管是开腹还是腹腔镜对人体的影响，包括麻醉、创伤等是相似的。

另一种选择是无创治疗方式——聚焦超声消融。这种方法不用开刀，将体外产生的超声直接聚焦在体内肌瘤处，利用产生的高能量适形对肌瘤组织进行治疗。这种方式对病人的损伤更小，适应人群更广。当然具体还需结合你的自身情况，选择最适合你的治疗方式。

子宫肌瘤的治疗应该根据患者的年龄、症状以及生育要求，并且结合肌瘤的类型、大小、数目全面进行考虑，一般来说，没有症状的肌瘤不需要治疗，特别是临近绝经期的妇女，因为绝经后肌瘤大多数是可以萎缩和消失的，所以在这个时候通常可以观察，每3到6个月随访一次，也就是做一个彩超来观察肌瘤的变化就可以了。如果有以下情况是需要手术治疗的，比如说因肌瘤症导致月经过多，甚至继发贫血，或者是出现严重的腹痛，同房时疼痛或者是慢性盆腔痛，以及由于扭转引起的急性腹痛。第三个情况是肌瘤体积过大，压迫膀胱直肠，引起相应的症状，还有由于肌瘤造成不孕或者是反复流产，以及有肉瘤变也就是恶性变，以上这五种情况是需要进行手术治疗的。手术的方式包括肌瘤的切除以及子宫的切除，这根据患者是否有生育需求以及或者有没有怀疑恶变来进一步决定。患者症状比较轻或者是临近绝经年龄或者是全身疾病而不能进行手术的，可以用一些药物治疗，比如说促性腺激素释放激素类药物或者是米非司酮等，还有一些其他的治疗目前属于非主流的治疗方法，主要适用于不能耐受或者是不愿意做手术的，包括子宫动脉栓塞或者是高能聚焦超声以及子宫内膜切除术等。

子宫肌瘤的治疗主要包括随访观察、药物治疗、手术治疗以及子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等其他治疗。通常，
医生会根据患者的年龄、症状、生育需求以及肌瘤的部位、大小等因素进行综合考虑，给予个体化的治疗方法。
一、随访观察。
如果患者没有症状，则一般无需治疗，
但需每3~6个月进行一次超声检查，以了解肌瘤的情况。当发现肌瘤增大或者出现月经量增多、阴道异常出血、白带增多等症状时，则可考虑进行药物治疗、手术治疗等。
二、药物治疗。
药物治疗适用于存在月经过多、贫血等症状，但不愿手术者；手术前，
需应用药物缩小肌瘤体积者；全身情况不能耐受手术者。
1、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：常用药物有曲普瑞林、戈舍瑞林等，可以抑制促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）分泌，降低雌激素至绝经后水平，
使肌瘤缩小。但是，用药后可引起绝经综合征，出现潮热、盗汗、焦虑等症状，且长期使用可引起骨质疏松等不良反应，因此，不推荐长期用药。
2、孕激素受体拮抗剂：常用药物有米司非酮等，
可以缩小子宫肌瘤的体积。但是，长期应用可增加子宫内膜病变风险，因此，不推荐长期使用。
3、雄激素：常用药物有丙酸睾酮等，通过抗雌激素作用，
可以使子宫平滑肌收缩、子宫血管收缩，并逐渐使子宫内膜萎缩而控制出血。
三、手术治疗。
1、手术适应证：如果子宫肌瘤导致月经多、异常出血、贫血，
经药物治疗无效；或者因肌瘤造成不孕、反复流产；或者肌瘤体积增大，压迫膀胱、直肠等引起尿频、尿急、排便疼痛等症状；或者有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛；或者绝经后肌瘤继续生长，
疑有恶变等情况时，可考虑手术治疗。
2、手术方式：如果希望保留生育功能，可行肌瘤切除术；如果不需保留生育功能或者怀疑恶变者，可行子宫切除术。
四、其他治疗。
包括宫动脉栓塞术、
高能聚焦超声等，为子宫肌瘤非主流的治疗方法，主要适用于不能耐受或不愿手术者。
1、子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，
缓解症状。但是，该方法可能会引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，因此，不建议有生育要求的患者应用。
2、高能聚焦超声（HIFU）：在超声引导下，利用高强度超声波作用于肌瘤，使其坏死，逐渐吸收或瘢痕化，适用于要求保留子宫的患者。但是，该方法存在肌瘤残留、复发的风险。

由于个体差异，子宫肌瘤并不存在最好的治疗方式。通常，医生会根据患者的年龄、生育要求、症状等情况进行综合考虑，给予个体化的治疗方法，主要包括随访观察、药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等。

1、随访观察：如果患者没有生育要求，而且没有临床症状，一般不需要进行治疗，但需每3~6个月进行一次超声检查，以了解肌瘤的情况。当发现肌瘤增大或者出现月经量增多、阴道异常出血、白带增多等症状时，则可考虑进行药物治疗、手术治疗等。

2、药物治疗：药物治疗主要用于减轻症状或者术前缩小肌瘤体积。患者可遵医嘱应用促性腺激素释放激素类似物，比如曲普瑞林、戈舍瑞林等，可以降低雌激素至绝经后水平，以缓解症状并抑制肌瘤生长。另外，患者可遵医嘱服用米非司酮，以缩小肌瘤体积。此外，患者可遵医嘱应用雄激素类药物，比如丙酸睾酮等，通过对抗雌激素使子宫内膜萎缩，从而减少出血。

3、手术治疗：手术治疗主要用于有严重症状，或者绝经后肌瘤继续生长，疑有恶变等情况的患者，手术方式主要包括肌瘤切除术和子宫切除术，可以采用开腹、经阴道、宫腔镜或腹腔镜等方式进行手术。肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者，术前要进行宫颈细胞学筛查。

4、子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞术主要适用于不能耐受或者不愿手术者。其可以阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤血供，进而延缓肌瘤的生长，缓解症状，但本方法可能会增加潜在的妊娠并发症的发生风险，因此不建议有生育要求的患者应用。

5、高能聚焦超声：该方法是在超声引导下，利用高强度超声波作用于肌瘤，使其坏死，逐渐吸收或瘢痕化，适用于要求保留子宫的患者。但是，该方法存在肌瘤残留、复发的风险。

综上所述，治疗子宫肌瘤的方法比较多，建议患者及时前往正规医院妇科、肿瘤科就诊，通过体格检查、超声检查、磁共振检查、宫腔镜等检查明确病情，在医生指导下选择合适的治疗方法，以获得较为满意的治疗效果。