胎膜早破是指胎膜在何时破裂

胎膜早破俗称破水，指胎膜在胎儿未足月时破裂，是妊娠期常见的并发症，胎膜破裂时，孕妇突感有液体自阴道流出，随后变为持续性，量时多时少。怀孕期间任何孕周均可发生胎膜早破，但更多见于妊娠中晚期。

什么是胎膜早破

怀孕30周后，由于胎儿在不断增大，而增大的子宫压迫膀胱若引起尿频，属于正常现象，但如果发生尿床应警惕是否存在胎膜早破的可能性。胎膜早破是常见的分娩并发症，它有可能引起各种炎症，需要引起警惕。

胎膜早破，又称破水，是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%～3.5%。 胎膜早破(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

胎膜早破的类型

1、未足月胎膜早破：在临产前胎膜自然破裂孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。

2、足月胎膜早破：如发生在妊娠满37周以后，称为足月胎膜早破。

胎膜早破的原因

1、胎膜发育不良： 除胎膜本身因素外，孕早期准妈妈维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素可导致胎膜发育不良。准妈妈营养不良、维生素C、D和氨基乙糖(羊膜细胞间质组成成分)缺乏，可使胎膜脆性增加，易导致胎膜早破。若缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性，容易引发胎膜早破。

2、子宫颈功能不全： 在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。

3、宫腔内压力异常： 宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

4、创伤和机械性刺激： 主要分为医源性和非医源性2类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。

5、生殖道炎症： 阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感染常常没有明显的症状，不易为准妈妈发现。

6、胎位不正： 多胎、羊水过多准妈妈，由于羊膜腔内压力过高，容易发生胎膜早破。臀位、横位及头盆不称的准妈妈，可因羊膜腔内压力不均而发生胎膜早破。

7、其他因素： 剧烈咳嗽、便秘及提拿较重物体等因素，可导致准妈妈的腹压骤增，也易促发胎膜早破。

胎膜早破的症状

胎膜早破诱发早产、脐带脱垂和宫内感染。早产由胎膜早破引起者约占30%。其临床上表现为下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂时并无痛感，因此，许多准妈妈往往会以为是排尿(羊水多时)或白带流出(羊水少时)。

1、症状： 有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

2、体征： 孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出;如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，需进一步仔细检查。

胎膜早破的诊断

1、肛查

腹压增加时，如咳嗽、打喷啑、负重等羊水即流出，肛查时，将胎先露向上推动，可见液体自阴道流出。

2、窥阴器

窥阴器检查时，可见混有胎脂的液体自宫颈口流出。

3、阴道液酸碱度检查

平时阴道液pH值为4.5-5.5，羊水pH值为7.0-7.5，尿液为5.5-6.5。以硝秦纸测试，阴道液偏碱性，即试纸由黄色变为蓝色或淡蓝色时，视为阳性，倾向于羊水，胎膜早破的可能性极大。

4、阴道液涂片检查：从宫颈管或阴道后穹窿吸取液体作涂片。

(1)将阴道液涂于玻片上自然干燥，在镜下观察到羊齿状结晶，提示胎膜已破。

(2)取阴道液涂玻片上，干燥后用0.5%尼罗兰染色后，如找到成堆的、不规则的桔黄色细胞(鳞状细胞)，或以苏丹III染色，如发现桔黄色颗粒(脂肪小粒)均提示胎膜早破。5、5、羊膜镜检查

可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊胎膜早破。

6、B超检查

B超诊断胎膜早破主要通过B超对羊水量的变化和羊水分布情况的观察协助诊断，如与近期或近几天B超羊水量相比较明显减少，可以帮助诊断胎膜早破;羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池径线差距较大，可以协助诊断胎膜早破。

注意事项：典型的羊水早破很容易诊断，但非典型的胎膜早破往往因为延误诊断而造成严重的后果。临床常见的情景是准妈妈自觉少量阴道流液，但到达医院后流液停止，检查者未见到液体流出，同时检测阴道口液体，pH值<7.0，除外胎膜早破而未予处理或严密观察，如此反复发生，最后直到出现羊膜腔感染才意识到胎膜早破。

胎膜早破的处理

胎膜早破应根据所处孕周的不同而有不同的应急处理措施：

足月胎膜早破

足月胎膜早破治疗观察12到24小时，百分之八十产妇可自然分娩。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。

若产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

未足月胎膜早破

未足月胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗;若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。

1、期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、c反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。

（1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率;亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。b族链球菌感染用青霉素;支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用fda分类为b类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。

（2）宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君;有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。

（3）纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育;若产程中出现明显脐带受压表现(cst显示频繁变异减速)，羊膜腔输液可缓解脐带受压。

（4）肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次;或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。

2、终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。

对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。

胎膜早破的危害

胎膜早破可对母婴安危造成较大影响，主要表现为脐带脱垂、早产和母婴感染。

对母体的影响

1、绒毛膜羊膜炎：亦称宫内感染，发生率约在1.5%-10%之间。临床体征有发热、脉率增快至100次/分、胎心率快、子宫有压痛，如羊水有臭味则提示感染已较严重。血白细胞总数≥15×109/l,中性粒细胞≥90%.羊水培养可能阳性。宫内感染对围产儿特别是早产儿的危险很大，其败血症、肺炎等发生率很高，是围产儿死亡的重要原因。

2、难产率增加：胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的准妈妈应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。发生难产，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层包括剖宫产、产钳或胎吸助产等。对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。

3、产后出血：宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫。

4、羊水栓塞：胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。

5、胎盘早剥：可导致胎儿死亡及准妈妈大出血、凝血功能障碍，甚至死亡，危害胎儿和产妇的生命安全，增加剖腹产率。

对胎儿的影响

1、早产儿：30%~40%早产与胎膜早破有关。早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等并发症，围生儿死亡率增加。

2、感染：胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。感染程度与破膜时间长短有关，若破膜时间超过24小时以上，感染率将大大增加。

3、脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者，破膜后脐带脱垂的危险性增加;因破膜继发性羊水减少，使脐带受压，亦可致胎儿窘迫。如果羊水流完，可导致“干产”。

4、胎肺发育不良及胎儿受压综合征：胎儿肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良。破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎儿肺发育不良的发生率越高。如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。

如何预防胎膜早破

胎膜早破往往是多种因素共同作用的结果，因此应积极发现并及早处理高危因素，全面预防。要预防胎膜早破的发生，除了要重视孕期营养，补充维生素C和微量元素外，还应从日常护理、运动等方面预防。

1、加强性教育，加大避孕知识宣传，降低流产及引产率，保护妇女身心健康;计划妊娠前的妇科检查也是必要的，可了解有无阴道炎症及生殖道畸形合并症等，积极治疗与预防下生殖道感染。

2、定期产前检查，及时发现妊娠合并症及早治疗;胎位不正可于孕28～32周予以纠正。有骨盆狭窄者更应注意。宫颈内口松驰者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。

3、预防胎膜早破可在医生的指导下服用维生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入;多食用一些含铜量高的食物，如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。怀孕期间，准妈妈还要特别保持心境平和，消除紧张情绪，以避免早产的发生。

4、在整个怀孕期间要避免重体力劳动，防止疲劳过度。孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步。

5、怀孕期性生活应注意，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。还要防止腹部外伤和受到冲击。一旦发现“尿床”，要立即就医，以防不测。

6、不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。

　有一些孕妇发现自己还没有到预产期就出现胎膜早破的情况，会感到很害怕，担心是不是自己身体或者胎儿出了什么意外。这时候，孕妇们一定要沉着冷静，马上进行治疗。各位广大女性朋友们也可以提早了解相关知识，提早做好准备。那么胎膜早破是指什么时候?

　胎膜早破是指在临产之前胎膜发生了破裂，造成羊水会持续性流出，胎膜早破在临床工作中，可以发生于任何时间段，最早可以在怀孕12周就可以出现胎膜早破，最晚可以在怀孕40周出现胎膜早破。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

　出现胎膜早破的原因，主要考虑是由于存在有阴道炎症，或者合并有子宫收缩，这些情况下会造成胎膜力量变弱，或者宫腔内压力增大，引起胎膜发生了破裂。

　胎膜早破的并发症，也就是对母儿的影响。最常见的就是容易感染，还有胎盘早剥，增加剖宫产率。对胎儿的影响，如果是没足月三十七周之前，容易引起胎儿早产，早产新生儿并发症多。胎儿不成熟，还有胎儿的自身的感染、脐带脱垂，或者是受压，还有胎肺的发育不良，以及胎儿受压的综合症，这些都是属于胎膜早破的并发症对母儿的影响。

　导致胎膜早破的原因很多，往往是多因素相互作用的结果，包括：

　1、感染

　感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

　2、胎膜发育不良

　原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关，使得胎膜抗张能力下降。

　3、子宫颈功能不全

　子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。

　4、宫腔内压力异常

　宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

　5、创伤和机械性刺激

　主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和剥膜引产等。

　　怀孕期间的时候随着宝宝不断发育和妈妈的身体状况，胎盘和胎膜都会出现很多的情况。很多的孕妇都是会出现胎膜早破的情况，胎膜的早破是有一定的时间断的，对于宝宝和妈妈的影响都是很大的，那么胎膜早破一般在几个月?

　　胎膜早破是指临产前发生胎膜破裂。胎膜破裂发生在临产之前称为胎膜早破，胎膜破裂发生在妊娠满37周以后称为足月胎膜早破，它的发生率大概在8%-10%。胎膜早破发生在妊娠37周之前称为未足月胎膜早破，单胎妊娠的未足月胎膜早破发生率在2%-4%，双胎妊娠未足月胎膜早破的发生率相对较高，可以达到7%-20%。

　　其主要表现是突然感觉阴道有液体流出，颜色清亮，有时也可混有胎脂或胎粪，不出现腹痛等其他症状，严重时可伴羊膜腔感染。造成这样的原因主要包括生殖道感染、羊膜腔压力增加、胎膜受力不均等。怀孕三个月前属于孕早期，孕早期发生胎膜早破的可能性是很低的。这是因为孕早期本身羊水量就很少，并且子宫增大不明显，对于羊膜囊下段的压迫也很轻微，所以一般情况下是不会引起胎膜早破的。您的情况考虑有可能是有阴道炎，白带量比较多，建议你去医院的妇科检查一下，查找原因。怀孕30周后，由于胎儿在不断增大，而增大的子宫压迫膀胱若引起尿频，属于正常现象，但如果发生尿床应警惕是否存在胎膜早破的可能性。胎膜早破是常见的分娩并发症，它有可能引起各种炎症，需要引起警惕。

　　胎膜早破，又称破水，是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)。怀孕37周前胎膜早破的发生率约为2.0%～3.5%。 胎膜早破(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。

　　临产前发生胎膜破裂，就是胎膜早破。在5个月时发生胎膜早破属于未足月胎膜早破。导致胎膜早破的原因有很多，常是多因素相互作用的结果。主要的病因有：一、生殖道感染。病原微生物上行性感染，可引起胎膜炎，细菌可以产生蛋白酶，胶质酶和弹性蛋白酶，这些酶可直接降解胎膜的基质和胶质，使胎膜局部抗张能力下降而破裂。二、羊膜腔压力增高，使覆盖在宫颈内口处的胎膜自然成为薄弱环节而容易发生破裂。三、胎膜受力不均。四、营养因素，主要是缺乏维生素c、锌及铜。五、有一部分细胞因子升高可以激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，导致胎膜早破。考虑是胎膜早破，导致他们早破的原因很多，最常见的是，生殖道病原微生物上行性感染，宫颈内口松弛，胎膜受力不均匀以及羊膜腔压力增高，多见于双胎妊娠羊水过多等情况。如果少量的破水，建议卧床休息，在医生的指导下使用保胎药物观察，并同时应用抗生素，预防宫内感染。如果破水比较多考虑保胎的成功率不高。 导致胎膜早破的因素有很多，1.生殖道感染。病原微生物上行感染，引起胎膜炎，是胎膜局部抗张能力下降而破裂。2.羊膜腔压力增高。比如双胎羊水过多或者巨大儿宫内压力增加。3.胎膜受力不均。如手术损伤，或先天宫颈组织结构薄弱。4.营养因素，比如维生素c缺乏。