边缘性前置胎盘长上去

Q：前置胎盘是怎么回事？

A：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘三种。

一般来说，胎盘组织完全覆盖宫颈内口称为中央性前置胎盘；胎盘组织部分覆盖宫颈内口称为部分性前置胎盘；胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口，称为边缘性前置胎盘。

Q：前置胎盘的典型症状有哪些？怎么判断？

A：前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

●完全性前置胎盘：往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；

●边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；

●部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量介于上述两者之间。孕妇自身很难判断是什么类型的前置胎盘。

Q：除了前置胎盘，还有哪些疾病可导致妊娠晚期出血？

A：除了前置胎盘，还有I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等疾病会导致出血。

●胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，一般临床表现为突然发生持续性腹痛和阴道出血。

●脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，临床表现为胎膜破裂时，发生无痛性阴道流血，同时胎心率不规则甚至消失，脐带帆状附着破膜后往往出现脐带脱垂。

要确认导致妊娠晚期出血的是何种疾病，需结合病史，通过B超检查及分娩后检查胎盘来判定，一般不难鉴别。

★专家点评：前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘，典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。其他疾病也有可能在妊娠晚期导致出血，注意区分。

Q：导致前置胎盘的原因有哪些？孕前如何预防？

导致前置胎盘的原因尚不清楚。主要可能发生在多次流产及刮宫、高龄初产妇（＞35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸毒或吸烟妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等。

孕前为预防前置胎盘，应采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的产生；避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘，及时正确处理。选择最佳的生育年龄25~30岁。

Q：前置胎盘对胎儿以及母体分别会产生哪些影响？

A：前置胎盘的影响一般不按类型来区别，主要影响有产时、产后出血、植入性前置胎盘（胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。）；

产褥感染（前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。）；

围产儿预后不良，出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而提前终止妊娠，早产率增加，新生儿死亡率高。

Q：前置胎盘可能会造成哪些不良的妊娠结果？

A：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。

前置胎盘的孕妇在孕晚期应卧床休息，取侧卧位，禁止性生活、阴道检查、肛查，密切观察阴道血流量等。

★专家点评：前置胎盘的原因有多次流产及刮宫、高龄初产妇（＞35岁）、产褥感染等，对母体和胎儿都会产生较大影响，可能导致不良妊娠结果。孕前要注意预防。

前置胎盘是一种常见的孕期并发症，分为完全性胎盘前置、部分性胎盘前置和边缘性胎盘前置。本文将为你详细介绍这三种类型的前置胎盘，以及孕期需要注意的事项。
?完全性胎盘前置
完全性胎盘前置是指胎盘将宫颈口全部覆盖，需要特别小心。孕妇应该注意避免搬重物、避免腹部用力，以防意外发生。
?部分性胎盘前置
部分性胎盘前置是指仅宫颈口的一部分被胎盘遮住，但仍需谨慎。孕妇应该注意避免过度劳累、注意胎动，如减少，立即就医。
?边缘性胎盘前置
边缘性胎盘前置是指胎盘位于子宫下段，接近宫颈内口，需要留意。孕妇应该注意避免激烈运动、避免性生活，以防阴道出血。
?孕期注意事项
孕妇在孕期中应该注意避免搬重物、避免腹部用力，以防意外发生。如有出血，应立即就诊，告知医生前置胎盘情况。此外，孕妇应该避免过度劳累、注意胎动，选择大医院产检，确保安全。剖宫产后，最好2～3年再孕，确保安全。

怀孕中期，很多孕妈产检时会出现胎盘位置低的现象，然后就担心的不得了，其实不用太着急的，胎盘低置虽然存在有一定机率，会造成胎儿流产的风险，但是经过适当的防护措施，还是有机会可以升上去的。

大多数在孕28周以前发生胎盘低置现象，会随着孕周增长胎儿的增大，子宫整体被拉伸，靠近宫颈口的下段也会随之被拉长，那么胎盘位置就有可能就会往上升，胎盘就不再是处于低置状态中。但是也有部分胎盘低置的情况由于种种因素越长越低，甚至覆盖住子宫颈口，那么就形成了比较凶险的前置胎盘了。

胎盘低置和前置胎盘之间有什么关系？

正常情况下，胎盘附着于子宫壁的前壁、后壁和侧壁。但是如果胎盘附着位置靠近子宫的下段或者是覆盖住宫颈内口，位置比胎头的先露部还要低，称之为前置胎盘。

前置胎盘的主要症状就是在妊娠孕中晚期的时候会反复出现无痛性阴道出血的现象，而出血发生时间的早晚、反复的次数、出血量的多少都和前置胎盘的类型有着很大的关系。而前置胎盘又可以分为三个类型：边缘性前置胎盘-部分性前置胎盘-完全性前置胎盘。

1. 边缘性前置胎盘（也就是胎盘低置）：正常情况下，胎盘附着在子宫壁的前壁或者后壁，距离宫颈口边缘大概7公分左右，但是是有些胎盘附着位置比较靠近宫颈口，胎盘的边缘距离宫颈口就会比较近，而胎盘的边缘距离子宫颈口小于3公分就是边缘性前置胎盘，也就是以上所说的胎盘低置了。

2. 部分性前置胎盘：部分性前置胎盘，胎盘边缘不仅靠近宫颈的内口，还有少部分的胎盘组织覆盖住了子宫内口的部位。

3. 完全性前置胎盘：完全性前置胎盘，是胎盘组织完全将子宫内口覆盖住了。胎盘完全前置是三种里最为凶险的一种。

① 边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘随着子宫的增大，和子宫壁之间就会产生裂缝，造成部分的胎盘脱落，继而发生少量反复的出血。

而完全性前置胎盘有可能会造成胎盘大面积的剥离，出血量就会增多，导致胎儿血液循环不良，妈妈和胎儿都会陷入危险当中，严重者有可能会出现休克，胎儿发生缺氧甚至早产的严重后果。

② 而在分娩当中，前置胎盘也给分娩过程造了成很大的困难，如果是边缘性和部分性的前置胎盘，在分娩过程中，胎头有可能会先于胎盘下降先露出来，一旦胎头能够下降压迫到胎盘，那么就会将出血止住。

③ 但是如果胎盘先露，将宫颈内口堵塞住，阻碍了胎儿的下降，那么就会造成大出血的紧急情况、那么就必须要紧急实施剖腹产手术抢救出胎儿了。若是说边缘性和部分性前置胎盘还能尝试顺产的话，完全性前置胎盘就可以直接考虑剖腹产了。

造成胎盘位置低的原因？

子宫内膜不健全或是病变：如果孕妈之前有经历过人流刮宫手术，那么子宫内膜受到了损伤。那么在胎盘成长过程就有可能因为内膜异常，而长在了靠近子宫下段处。

双胞或者多胎风险大：怀有双胎或多胎的孕妈，胎盘形成就比较大，那么胎盘的边缘就会靠近宫颈内口，造成前置胎盘可能性就会增加。

另外高龄产妇，还有日常生活不良者，比如抽烟，喝酒都有诱发前置胎盘的可能。

胎盘低置怎么办？

1.注意休息：多卧床休息，最好用左侧卧位，平时休息或是睡觉时，可以用枕头垫在臀部下，尽量抬高臀部，那样有助于胎盘的上升。

2. 避免腹部压力：平时不要提重物，少弯腰或者少做下蹲等会给腹部造成压力的动作。

3. 饮食营养要全面：多吃含铁量高的食物，胎盘低置的孕妈多少都有点贫血，所以瘦肉、动物肝脏、红枣，对贫血都很有效果。还要多吃蔬菜水果，防止便秘，便秘严重排便困难，也会造成腹部压力变大

4. 尽量避免同房：胎盘前置的孕妈，尽量避免同房，就算只是胎盘低置也不要粗心大意，以免在同房过程中引起子宫收缩，导致胎盘剥离，引发出血。

胎盘低置的孕妈，如果在孕后期胎盘还是无法升上去，随着宫缩的频繁，就有很大可能发展为部分性前置胎盘或者完全性前置胎盘，所以除了日常护理之外，还要及时产检。一旦发生出血的现象，不论量多还是少，都要尽早去医院检查，以免胎盘剥离面积太大而造成大出血的现象。

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孕中晚期，随着子宫下段得延伸胎盘会向上提升。一般孕32周以后才有前置胎盘的诊断，你现在为边缘性前置胎盘，到分娩时变为正常的可能性很大。
?卧床休息
建议你要卧床休息，避孕是进行保胎治疗，如果流血较多要住院观察。
?无痛性的阴道流血
前置胎盘的主要危险就是无痛性的阴道流血，孕期只要流血不多就不会对胎儿造成危险。
?分娩方式
分娩是要看前置胎盘的程度，完全性和部分性前置胎盘要剖宫产术结束妊娠，边缘性的可以观察看情况，如果胎头下降理想能压迫到胎盘，产程快，出血少是可以考虑经阴分娩的。