肠痈与宫外孕破裂鉴别

在多数情况下右下腹痛是阑尾炎的表现，但绝不仅仅是阑尾炎作祟，还有其他疾病也同样可出现右下腹痛，
而阑尾炎之疼痛也未必均在右下腹，相互误诊的情况屡见不鲜。现以
CT为基础，对右下腹痛的原因作一简单概括：
●急性阑尾炎：CT上可见阑尾增大，直径大于6厘米，管壁增厚，
周围出现脂肪条索，有时可见阑尾石或末端回肠，盲肠增厚，早期轻
度患者阑尾大小可保持正常。
●科隆氏病：右下腹痛伴发烧，白血球升高，极像阑尾炎。CT显
示肠壁增厚，管腔狭窄，肠系膜脂肪条索，严重者被侵肠段附近形成
脓腔，长段末端回肠增厚，盲肠对称性环形增厚，炎症的中心并不位
于阑尾。
●盆腔炎性病变：输卵管积水发生在右侧时，可与扩张的阑尾混
淆，输卵管卵巢脓肿周围的炎症如在阑尾附近，可使阑尾浆膜水肿，
管壁增厚，CT显示炎症位于附件附近而非阑尾。
●急性肾盂肾炎：症状与阑尾炎相像，增强CT可见肾实质许多低
密度区，呈楔形和条索状，肾脏呈局灶性或弥漫性增大，肾周脂肪条
索。
●肾和尿路梗阻：如急性严重梗阻，尿可从肾集合系统或输尿管
外渗，并扩散到右下腹，出现脂肪条索，临床颇像阑尾炎，但CT显示
阑尾正常。肾盂，输尿管扩张积水。
●卵巢囊肿出血：表现为下腹盆腔疼痛，如发生在右侧颇似阑尾
炎，CT显示界限清楚的环形结构，其密度高于单纯液体，囊肿破裂盆
腔出现游离液体或脂肪条索。
●右侧结肠憩室炎：CT可见盲肠肠壁不对称性增厚，结肠周围有
发炎表现并有憩室存在。
●肠系膜淋巴结炎：为肠系膜内淋巴结的感染或炎症引起腹痛，
临床上像阑尾炎，但CT示右下腹一堆肠系膜淋巴结肿大，而阑尾正常。
●网膜垂炎：因结肠网膜垂的自发扭转，导致缺血或炎症，急性
腹痛很像阑尾炎，CT示圆形脂肪密度病灶，并边缘有高密度环，与附
近结肠的浆膜面相贴或相连，周围脂肪呈轻度炎症改变，病灶中心可
见点状高密度影（血管栓塞），结肠壁厚少见。
●肠管缺血：为年长患者腹痛的常见原因，CT示肠壁对称性增厚，
黏膜呈指压痕，结肠积气（血管梗塞）。当这些改变局限于回肠远端
时，与阑尾炎引起的回肠反应性改变难以鉴别。
●右侧结肠癌：CT显示结肠壁明显不对称性增厚，受侵肠段短，
与正常肠管截然分开。
●感染性回结肠炎：CT可见末端回肠，盲肠壁增厚，肠系膜淋巴
结增大。
少见的原因有：阑尾黏液囊肿，卵巢静脉栓塞，卵巢皮样囊肿，
坏死性子宫平滑肌瘤，卵巢扭转，子宫内膜异位症，异位妊娠破裂，
盲肠炎，乙状结肠憩室炎，肠套叠，伪膜性结肠炎和巨细胞病毒性结
肠炎，消化性溃疡，胆囊炎，胰腺炎穿孔等。

1.流产?
（1）有停经史，停经后少量阴道流血。?
（2）腹痛为下腹正中阵发性胀痛。?
（3）查体子宫增大变软，宫口松弛，排出物可见绒毛。?
（4）后穹窿穿刺一般为阴性。?
（5）HCG阳性。?
（6）B型超声检查宫腔内有妊娠囊。?
2.黄体破裂?
（1）一般在月经后半期发病，无停经史，无阴道流血。?
（2）查体子宫正常大小，质地中等。?
（3）HCG阴性。?
（4）后穹隆穿刺有不凝血。?
3.卵巢囊肿扭转?
（1）常有卵巢囊肿病史，无停经史，发病急，部分患者在体位急剧变化时发病。?
（2）伴恶心、呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。?
（3）盆检子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大的包块。?
（4）HCG阴性。?
（5）B超附件包块。?
4.子宫内膜异位囊肿破裂?
（1）有子宫内膜异位症病史，一般在经前或经期发病。?
（2）突发下腹一侧剧痛，无阴道流血。?
（3）下腹压痛，反跳痛，宫骶韧带可及触痛结节，患侧附件区压痛。?
（4）B超可见后穹窿积液，可穿刺出巧克力液体。?
5.急性盆腔炎?
（1）无明显停经史，常有不洁性生活史。?
（2）发热，下腹持续疼痛，一般无阴道流血。?
（3）下腹压痛，宫颈举痛。?
（4）血WBC数明显增高，Hb含量正常。?
（5）尿HCG阴性。?
（6）后穹隆穿刺液可抽出脓液或渗出液，有大量白细胞。?
6.急性阑尾炎?
（1）无停经史，无阴道流血，?
（1）转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐。?
（2）麦氏点压痛。?
（3）发热，血WBC数增高，血红蛋白量正常。?
（4）HCG阴性。?

专家表示，宫外孕很容易会与其他疾病相混淆。那么，怎么鉴别诊断宫外孕呢？下面，小编将会为你详细介绍宫外孕的鉴别诊断。专家指出，宫外孕是指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育的现象，在女性疾病中也是比较常见的，应该引起关注。鉴别诊断宫外孕，首先要了解宫外孕的症状：1、阴道不规则出血；2、晕厥或休克症状；3、停经症状；4、腹痛症状。与卵巢囊肿扭转的鉴别诊断：卵巢囊肿扭转患者的月经正常，有急性腹痛但无内出血征象。B
超检查所显示的是卵巢肿瘤及子宫形态。与先兆流产的鉴别诊断：专家表示，一般先兆流产是子宫大小与停经月份相符，比较软；在排出的血液内找到绒毛组织，一般就是流产；先兆流产的早期疼痛一般较轻，常位于尺骨联合上方，而宫外孕疼痛局限于下腹一侧，突然发作呈痉挛性撕裂性。温馨提醒：以上就是关于怎么鉴别诊断宫外孕的详细介绍，希望女性朋友能够引起重视。