阴道后壁是什么意思

检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。
鉴别诊断：阴道上段的肠膨出可分为先天性和后天性二类,后天性多由于子宫切除术中对子宫骶韧带处理不当,或分娩后耻骨尾骨肌纤维的松弛而伴随子宫脱垂发生。肠膨出轻者一般无症状；严重时患者有下坠感,用力或站立时感到有物自阴道内向下突出,卧床时消失。行三合诊检查时可感到在阴道较高部位自上而下有物膨出,在阴道与直肠的两指间有滑动的肠管可诊断为肠膨出。诊断时应注意与直肠膨出相鉴别。

按其部位，又分为前、后及左右四部分。后穹窿作为精液贮池特别深阔，在膀胱截石位时，阴道后穹窿是阴道最低位，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，二者间仅隔以阴道壁和一层腹膜。阴道后穹窿部距离阴道口大概在7-10cm左右。
这种解剖关系有利于精子从阴道向宫颈的涌动，因为正常位置的子宫颈外口正对着阴道后穹窿。后穹窿是阴道最易扩张的部分，它为勃起的阴茎提供了必要的空间，同时防止子宫颈的过度移位及可能发生的性交困难。阴道穹分为互相连通的前部、后部、和侧部，以阴道穹后部最深，阴道后穹窿的后上方即为直肠子宫陷凹，两者间仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜。临床上可经阴道后穹穿刺以引流直肠子宫陷凹内的积液或积血，进行诊断和治疗。

包括内生殖器和外生殖器。内生殖器由卵巢、输卵管、子宫和阴道组成，外生殖器即女阴。

（1）卵巢。卵巢是女性的生殖腺，其功能是产生卵细胞，分泌雌激素和孕激素。

①卵巢的位置和形态。卵巢左、右各一，位于盆腔侧壁、髂总动脉分叉处下方的卵巢窝内。卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色。卵巢可分为内、外两面，前、后两缘和上、下两端。上端与输卵管伞相触；下端借韧带连于子宫；前缘为卵巢系膜，连于子宫阔韧带后层，有血管、淋巴管和神经出入；后缘游离。卵巢的大小和形状随年龄而有差异，幼女时卵巢较小，表面光滑，性成熟期最大，以后由于多次排卵，卵巢表面形成许多瘢痕，变得凸凹不平。35 ～ 40 岁，卵巢开始缩小，50 岁以后逐渐萎缩。

②卵巢的结构和功能。卵巢表面覆有一层浆膜，为一层扁平或立方上皮。上皮深面为薄层致密结缔组织膜，称白膜。卵巢的实质分为皮质和髓质两部分。皮质位于白膜深面，较厚，内有许多不同发育阶段的卵泡；髓质位于卵巢中央，主要由富含血管的疏松结缔组织构成。

卵泡的发育与成熟：初生时，两侧卵巢内约有30 万～ 40 万个原始卵泡，自青春期始，在垂体促性腺激素的作用下，卵泡开始生长发育，每隔28 天左右有一个卵泡发育成熟并排卵。

排卵：在腺垂体分泌的激素影响下，成熟卵泡液剧增，突向卵巢表面的卵泡壁变薄后破裂，次级卵母细胞连同透明带、放射冠一起随卵泡液脱离卵巢，这一过程叫排卵。一般情况下，每个排卵周期只有一个卵泡发育成熟并排卵，左、右卵巢交替进行。妇女一生中共排卵400 ～ 500 个，其余卵泡都在不同的发育阶段退化形成闭锁卵泡或不能发育。排出的卵如在24 小时内未能受精，次级卵母细胞即退化消失。

黄体的形成与退化：排卵后，卵泡壁塌陷，卵巢表面的破口很快修复。卵泡壁中的卵泡细胞和卵泡膜细胞增殖分化，形成一个富含血管的内分泌细胞团，新鲜时呈现黄色，称黄体。黄体分泌孕激素和少量雌激素。黄体是临时性内分泌腺，其存在的时间长短与受精有关。如卵细胞未受精，黄体仅维持14 天左右即退化，称月经黄体，如卵细胞受精，黄体可维持6 个月，直径可达4cm，称妊娠黄体。

黄体退化后由结缔组织替代，称白体。

根据卵泡发育的阶段可分为原始卵泡、生长卵泡和成熟卵泡。

原始卵泡：位于皮质浅层，体积小，数量多，由一个初级卵母细胞和围绕其周的一层扁平的卵泡细胞构成。卵泡细胞外层为较薄的基膜。

生长卵泡：卵泡中的初级卵母细胞逐渐增大，卵泡细胞不断分裂增殖为多层的立方上皮。在初级卵母细胞与卵泡细胞之间出现了一层厚度均匀的嗜酸性膜，称透明带。卵泡细胞通过透明带将营养物质输送给卵母细胞。卵泡细胞继续增殖，细胞间开始出现一些小腔，内含卵泡液。这些小腔随卵泡发育相继融合为一个大腔，称卵泡腔。

这时的初级卵母细胞和其周围的卵泡细胞被挤到卵泡的一侧。初级卵母细胞体积变得更大，达150μm。紧靠初级卵母细胞的一层卵泡细胞呈高柱状排列，称放射冠。

卵泡生长的同时，其周围的结缔组织逐渐形成卵泡膜。卵泡膜内的细胞和卵泡细胞能分泌雌激素。

成熟卵泡：生长卵泡经过10 ～ 14 天发育为成熟卵泡。此时，卵泡液激增，卵泡体积很大，直径可达2cm，向卵巢表面凸起。初级卵母细胞已完成第一次成熟分裂产生一个大的次级卵母细胞和一个很小的细胞，叫第一极体。

（2）输卵管。输卵管是一对输送卵细胞的肌性管道，连于子宫底两侧。输卵管内侧端开口于子宫腔，外侧端开口于腹膜腔，全长由外向内可分为4 部分。

①输卵管漏斗。为输卵管外侧端的膨大部分，其末端的开口称输卵管腹腔口。口的周缘有许多指状突起。称输卵管伞，覆盖在卵巢的上方。

②输卵管壶腹。粗长且弯曲，是卵细胞受精的部位。

③输卵管峡。细短而直，是输卵管结扎的部位。

④输卵管子宫部。为输卵管穿子宫壁的部分，以输卵管子宫口与子宫腔相通。

（3）子宫。

①子宫的形态和分部。子宫是孕育胎儿的肌性器官，腔小壁厚。

成人子宫呈前后略扁的倒置梨形，长约8cm，宽约4cm，厚约2cm。

子宫分为3 部分：子宫底是位于两侧输卵管上方的圆凸部分；子宫颈是子宫下端呈圆管状的部分，其下端伸入阴道的部分，称子宫颈阴道部；子宫体是位于子宫底和子宫颈之间的部分。

子宫的内腔狭小，分为上、下两部分。上部位于子宫体内，称子宫腔。子宫腔呈前后略扁的三角形裂隙，底朝上，两端通输卵管；尖向下，通子宫颈管。下部位于子宫颈内，称子宫颈管。子宫颈管的下口，称子宫口，通向阴道。未产妇的子宫口呈光滑的圆形，经产妇的子宫口变为不规则的横裂状。

②子宫的位置。子宫位于盆腔的中央，在膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，临床上称子宫附件。子宫底位于小骨盆入口平面以下。成年人，正常子宫呈前倾前屈位。前倾是指子宫与阴道之间形成的向前的夹角，约呈直角；前屈是子宫体与子宫颈之间形成的钝角。

子宫的正常位置依赖于盆底肌的承托和韧带的牵引固定，重要的韧带。

子宫阔韧带：是位于子宫两侧至骨盆侧壁之间的双层腹膜皱襞。

子宫阔韧带能限制子宫向两侧移动。

子宫圆韧带： 呈圆索状，起自子宫侧缘上部，穿腹股沟管，止于大阴唇皮下，是维持子宫前倾的主要结构。

子宫主韧带：起于子宫颈，向外侧附于盆壁，是防止子宫脱垂的主要结构。

骶子宫韧带：起于子宫颈后面，止于骶骨，它有维持子宫前屈的作用。

③子宫壁的结构。子宫壁由内向外分为内膜、肌层和外膜。

子宫内膜：由单层柱状上皮和固有层构成。固有层内有单管分支状的子宫腺，丰富的血管和淋巴管，其中小动脉多弯曲成螺旋状，称螺旋动脉。

子宫内膜分为功能层和基底层。功能层较厚，位于浅层，自青春期起，此层出现周期性脱落并出血，形成月经；基底层较薄，位于深层，是增殖强的组织，可增生并修复功能层。

子宫肌层：为平滑肌，厚达15mm，有较大的血管穿行。

子宫外膜：大部分为浆膜。

④子宫内膜的周期性变化。自青春期开始，子宫内膜的功能层在卵巢周期性分泌激素的影响下，每隔28 天左右出现一次剥脱、出血和修复的过程，这种周期性的变化，称月经周期。月经周期可分为三期。

月经期：为月经周期的第1 ～ 4 天。由于卵巢排出的卵未受精，黄体退化，血液中孕酮和雌激素迅速减少，导致子宫内膜功能层中的螺旋动脉持续收缩，功能层缺血，组织变性坏死。随后，螺旋动脉又短暂扩张，坏死的子宫内膜剥脱出血，经阴道流出体外，形成月经。月经期末，基底层增生修复子宫内膜。

增生期：为月经周期的第5 ～ 14 天。此期内卵巢中又有一批新的卵泡生长发育，雌激素的分泌量随之逐渐增多。在雌激素的作用下，子宫内膜不断增厚到3mm 左右，子宫腺和螺旋动脉增长并轻度弯曲。

增生期末，卵泡成熟并排卵。

分泌期：为月经周期的第15 ～ 28 天。此期排卵后出现黄体，子宫内膜在孕酮和雌激素的作用下继续增厚。子宫腺变得肥大而弯曲，管腔内充满含糖原等营养物质的分泌物。螺旋动脉更为弯曲蟠绕，并伸入内膜的表浅部，毛细血管扩张，内膜呈生理水肿。子宫内膜的上述变化，为受精卵的植入准备了适宜的条件。如卵未受精，黄体又退化，子宫内膜转入月经期。

（4）阴道。阴道是连于子宫与外生殖器之间的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和娩出胎儿的管道。

阴道分前、后两壁。前壁邻膀胱和尿道，后壁邻直肠，前、后壁常处于相贴状态。阴道上端宽大，包绕子宫颈阴道部，两者之间的环形凹陷称阴道穹，以后部最深，与直肠子宫陷凹之间仅隔阴道后壁和一层腹膜，临床上常于此处穿刺进行诊断和治疗。未婚女子阴道口周围有处女膜。处女膜破裂后，形成处女膜痕。

阴道的黏膜形成许多横形皱襞。黏膜表面为复层扁平上皮，上皮的形态也随月经周期发生变化。因此，对阴道脱落细胞的观察可以了解卵巢的功能状态。

（5）女阴。女阴包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道、前庭、前庭大腺。

1、症状：阴道后壁黏膜在阴道口能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道口外者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸痛。膨出重者发生排便困难，需下压阴道后壁方能排便。
2、体征：检查可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松弛，多伴有陈旧性会阴裂伤。肛门检查手指向前方可触及向阴道突出的直肠，呈盲袋的感觉，可能仅为阴道后壁黏膜膨出。阴道后壁有两个球状凸出时，位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出，而位于后穹隆部的球形突出是肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠。