多管齐下治疗肩周炎

许学猛表示，通过内服中药治疗肩周炎，根据临床表现本病大致可分四型辨治。

营卫两虚, 外感风寒型：主要症状为素体虚弱、易患感冒、肩部冷痛而兼紧缩感、活动功能受限、遇寒痛增、局部按摩或热敷后则痛减。伴见头痛恶寒，舌淡红、苔白、脉浮紧细或浮虚。治疗思路主要是养营益卫，温经散寒。方药包括黄芪、桂枝、芍药、当归、羌活、姜黄、防风、甘草、细辛、木瓜、生姜等。

寒湿凝滞, 络道受阻型：主要症状为肩部困重疼痛、关节活动功能受限、神倦面白、每遇阴雨、寒冷天而症情加剧、病程缠绵，舌淡、苔白厚腻，脉沉迟。治疗思路主要是散寒祛湿, 温经通络。方药包括当归、白芍、千年健、五加皮、制川乌、麻黄、炙甘草、桂枝、威灵仙、细辛、羌活等。

精血不足, 筋失濡润型：主要症状为肩部酸痛、 活动功能受限、头目眩晕、 并伴腰酸腿软、失眠多梦、健忘唇淡，面色无华、舌淡白、脉细无力、甚者肩部肌肉萎缩。治疗思路主要是 益精润筋,养血通络。方药包括枣皮、当归、熟地、枸杞、杜仲、怀牛膝、白芍、续断、肉苁蓉、夜交藤、木瓜、鹿角胶等。

气滞血淤, 筋络失舒型：主要症状为肩部刺痛,掣痛,压痛点明显,每逢寒冷天气而痛剧,舌黯红,苔白或薄白而腻,舌边可见淤斑,脉弦涩。治疗思路主要是行气活血,舒筋活络。方药包括当归、赤芍、五加皮、路路通、丹参、乳香、没药、红花、姜黄、桑枝、椿根藤、海桐皮等。

许学猛指出，肩周炎不论属何证型，均以血不营筋为其主要病机，故治疗上皆以养血营筋贯穿各型治法始终。然在多年临床观察,各证型又可互相转化或同时兼见，如寒湿凝滞过久，久病入络，则可使气血痹阻而成气滞血淤；外感风寒若误服苦寒清热之剂,则使阳气受遏而变为寒湿凝滞证；寒湿凝滞证由于络道受阻,而临床上常兼见气滞血淤之征。他强调，治疗本病应灵活变通, 因人而异，随证加减方药, 方能获得预期疗效，不建议患者自己随便搭配药方。

许学猛介绍说，治疗肩周炎，除内服中药之外，如能结合推拿按摩、拔罐、刮痧、针灸、理疗等中医疗法，再配以恰当的功能训练，则疗效更为理想。

推拿按摩：一部分肩关节周围炎患者有自愈趋势，仅遗留轻度功能障碍。大部分患者须经有效的治疗方能痊愈。手部按摩配合肩关节功能锻炼治疗肩关节周围炎疗效显著。手部按摩可改善患部的血液循环，加速渗出物的吸收，起到通络止痛的作用；功能锻炼可以松解粘连，滑利关节，以促进肩关节功能的恢复，两者相得益彰。按摩方法：选取经渠、少府、内关、合谷、后溪、中清等穴，每穴100次左右。上述经穴分为两组，合谷、经渠、少府为一组，内关、后溪、中渚为另一组，每次按摩一组，两组轮换使用。每穴按揉30-50次。每天按摩1次，30次为1个疗程。可持续 3-4个疗程，直至痊愈。

拔罐：拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴 位，交替使用。

刮痧：刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次。

针灸：针灸治疗肩周炎常选 用的穴位有肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用 1～1.5 寸针灸针，用 75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴 位，留针 20～30 分钟。每日 1 次。两周为1疗程。

热敷：肩周炎中后期，寒凝 经脉，气血不通，可予热盐外敷，或用中药五籽散（莱菔子、补骨脂、紫苏子、白芥子、菟丝子）加热，热敷患处，促进局部血液循环，加速病理代谢产物的排出。每 次 15～20 分 钟 。早 晚 各 1 次。两周为1疗程。

理疗：选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。

功能锻炼：主要是针对肩关节，采取各个方向的功能锻炼，主动的进行肩关节的上举、后伸、前屈、外展等各个方向的动作。如爬墙活动，即双脚并拢， 面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上臂尽量高举，然后缓缓下回原处，反复数次；体后拉手，即双手向后，用健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行；另有甩手等肩关节的各向活动等。每天早晚各1次，每次10～2O分钟。要持之以恒，循序渐进，幅度要由小渐 大。同时可以通过进行太极拳中的云手动作，以及猫伸运动进行锻炼，来改善肩关节活动受限的症状。

许学猛同时提醒，肩周炎还是尽早治疗好，以免拖到严重地步，影响身体健康。治疗期间， 避免提重物，注意局部保暖。局 部可配合热敷，每天1次，每次10 分钟。水温不要过高，以免烫 伤。

记者|李振辉

图片|千图网

编辑|麦博