砭治中风后夜晚烦躁不安

患者女，67岁，因“突发左侧肢体乏力3天”入院，症见：左侧肢体乏力，稍感头晕，纳可，寐欠安，大便偏稀，小便调。体查：四测正常，神清，认知功能正常，口角右歪，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧肢体肌张力增高，左侧巴氏征（+）。舌淡胖苔白腻脉涩。入院后行头部MRI示右侧脑干梗死。入院后予以药物抗血小板聚集，抗动脉硬化，抗活性氧，活血化瘀，醒脑开窍针法，中药依据痰瘀阻络的辩证予以化痰通络汤加减。患者入院后晚上11点左右自感上腹部发热，然后出现烦躁不安，难以入睡。考虑可能是应激性消化道症状予以泮托拉唑与铝碳酸镁片口服以护胃，三日仍然无效。再次询问患者既往感冒时也会出现上腹部发热的症状，但没有这次这么严重。愚思索可否从中医的角度来分析这种症状的机理以便于指导目前的治疗呢？

患者平素感冒荣卫有病，肝主荣气疏泄，荣卫不和则肝失疏泄，肝郁乘脾，脾胃升降中枢气机不利，郁而发热故见上腹部发热。该患者中风乃内风旋动，夹杂痰浊瘀血蒙蔽脑窍，横逆经络的结果。内风即肝风，肝木上逆乘脾土，11时左右均是少阳经旺像，肝胆相表里，故又现上腹部发热的症状，胃不合则卧不安，胃热在下熏灼心脏，故而心神不安烦躁不眠。故而中医外治法也应该是调和肝脾，予以铜砭刮痧，穴取太冲、足三里、阳陵泉以疏肝健脾，后再腹部中脘穴处行刮磨手法以旋运中焦气机，五行之中，土运旋转则其他四运（木、火、金、水）升降有序，气机调和。当日患者症状减轻大半，次日再在以上穴位行针刺，不兼选醒脑开窍的其他穴位，以平补平泻的手法针刺得气即可，当晚症状继续改善，虽也有失眠但上腹部发热烦躁的症状基本消失，白天感觉中风肢体乏力的症状也改善明显，家属欣喜之情溢于言表。

中脘穴刮痧两日后图片

当然该患者的治疗仍任重而道远，中风的治疗是一项系统工程，在该患者的治疗过程中愚截取了一个片段，自认为按照中医的思路治疗取得了好的效果，也可能在治疗中随着应激反应的减弱和西药护胃药起作用而见效，个中缘由待于明眼人共研之。

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