72岁的赵老先生,糖尿病以及18年左右了,虽然时间长,但是血糖控制得还不错。这不,自从入冬后,赵老先生每晚睡觉前都会坚持用热水泡脚,有时候还用煮好的姜汤泡,不仅能驱寒,还有益身心健康。
因为入冬后,赵老先生发现泡脚时热水不断地加,脚还是感觉不到水的热度。直到有一天赵老先生脱袜子时看到脚底皮肤都烂了,而且好几天都没有好才来到医院看诊。
经过检查发现赵老先生患了“糖尿病足”。我详细询问了赵老先生这个生活细节,之所以这样问:是因为入冬以来,门诊上出现这种情况的糖尿病患者很多,大多经过控制血糖、伤口收敛逐渐复愈。
冬天温度比较低,血管容易收缩,四肢末梢的血液循环不良,加上许多糖尿病患者合并有周围神经病变。导致双脚对水温不敏感,对疼痛感觉也比较迟钝,很容易被热水烫伤。
冬季泡脚、取暖导致脚部烫伤、烧伤也是糖尿病足患者常见的一个病发症状。
但除了这个之外,糖尿病足发病前还会有以下情况出现:
1.双脚有麻木感。
我们的双脚上有超多的神经末梢,因为血糖太高致使血液的黏稠度过高,在脚部血管沉淀影响到脚部血液供应,使得双脚局部或者脚趾头缺乏血氧出现明显的麻木感。
脚部发麻后容易走路间歇跛行、身体失去平衡。如果偶尔出现不用过于担心,但频繁脚部发麻最好及时关注就医。
根据我临床上见到的相关案例,糖尿病足截肢相对较少,但是因血管坏死、长期感染而不得不截掉一两个脚趾的可不少。我当年在骨科时,遇到糖尿病足伤口长期不愈合的患者,换药换得我简直怀疑人生。
废话不多说了,为了避免被截肢或截趾,还是积极控制血糖、控制感染为根本。对于大面积溃疡,根据糖尿病足患者的具体情况,临床上常用的手术有清创术、植皮术、皮瓣术、截肢术等。清创术,主要是清除坏死组织,移除局部病灶,刺激伤口愈合,减少局部感染。清创后为了保护暴露的骨骼、肌腱及关节等重要结构,在伤口感染控制后要行进一步的重建手术,包括植皮、皮瓣手术等。当糖尿病足溃疡患者并发严重的感染,如气性坏疽、坏死性筋膜炎或发生败血症等,需进行截肢手术治疗。
当然真正得了糖尿病足也别害怕,积极治疗可以有效治愈。在此分享一篇最新的治疗进展吧。
硫糖铝敷料或有望成糖尿病足溃疡治疗理想选择
一项在法国、西班牙、意大利、德国和英国43个糖尿病足医学中心的RCT研究显示,硫糖铝敷料有望成为神经缺血性糖尿病足溃疡治疗的一个理想选择。(Lancet Diabetes Endocrinol.2017,12月20日在线版)
糖尿病足的基本病理机制是缺血、神经病变、感染的共同作用,导致组织坏死、溃疡和坏疽,可分为神经性、缺血性和混合性。目前对于神经缺血性糖尿病足溃疡尚无有效治疗方法。
研究纳入2013-2016年126例硫糖铝敷料治疗非感染的神经缺血性糖尿病足溃疡患者,普通敷料组114例患者作为对照。20周时,硫糖铝敷料治疗组伤口闭合患者比例为48%,对照组伤口闭合患者比例为30%,OR=2.6(P=0.002)。硫糖铝敷料治疗组相较于对照组估计伤口愈合时间更短,分别为120 d和180 d(P=0.029)。
两组中最常见的不良反应事件是创伤感染,硫糖铝敷料组有25位(20%)共33个创口感染,普通敷料组有32位(28%)共36个创口感染。
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1. 大多数糖尿病患者不会一下子得糖尿病足的,不必过于担心,中国人得糖尿病足的比西方人少。主要是那些所谓的《高危足》需要引起高度重视。
2. 医生不会轻易让患者截肢,截肢是最不得已的办法,是为了保命,是为了减小更大的截肢范围才决定的。哪个医生愿意做吃力不讨好的事,这样做完全是出于,让患者的健康利益最大化。
3. 如果患者到了需要截肢那一步,几乎没有别的办法能治,别听神医忽悠。
3. 糖尿病足,不想截肢,唯一的路就是预防。注意控制好血糖,血压,血脂,体重。注意发现高危足。
明天我会真对专门写篇关于针对《高危足》的预防文章,详细讲讲。
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