吃药间隔多久

王先生今年40岁，一年前开始吃降压药，最近他找到我说发现他的血压正常了，是不是降压药可以减量或者不需要再吃了呢？

每年到了夏天，有王先生这种困惑的高血压患者都有很多，那么我们应该如何处理这种情况呢？

高血压有季节性变化的特点，在大部分四季分明的地方都非常明显。冬季气温较低，人体交感神经兴奋性增强，引起皮肤血管收缩，就会导致血压升高。进入夏季后，气温升高引起外周血管扩张，交感神经兴奋减少，血压会有所下降。此外，夏天出汗较多，大量水分、盐分通过皮肤毛孔排泄出去，血管容量就会下降，也会造成血压降低。由于老年人的血压对温度比较敏感，老年人的血压下降会稍微多一些。

可能会有人有疑问，在空调房里会不会引起血压升高呢？在夏季，空调带给了我们相对舒适的环境。但是空调房里的温度和冬季比较依然是较高的，并不会造成血压的升高。

就像文章开头提到的王先生一样，每到夏天有些高血压患者会发现居高不下的血压变正常了，有些血压控制良好的患者在夏天可能会出现“头晕、乏力”等低血压症状。所以，一些常吃降压药的老患者就开始自作主张自己减量或减药，甚至停药了。这种做法是否正确呢？

有些患者虽然一直在吃降压药，却没有监测记录血压情况的习惯，不知道自己的血压是否达标。如果只是凭感觉或者跟风减量或者停掉了降压药，是很危险的。所以在这里，还是强调一下家庭监测血压的重要性。

从冬天到夏天，大部分高血压患者的血压不会下降得很明显，一般就下降几个毫米汞柱而已。所以，对大部分患者来说，是没有必要减量或停用的。

如果您自身血压没有控制好，或者您的血压控制得刚好达标（比如医院测量血压在140/90mmHg以下，家里测量血压在135/85mmHg以下，勉强达到这个水平），没有减量和停药的指征。有些临界的高血压患者，冬天小剂量服用降压药，夏天不服药也能把血压控制在目标范围内，这种情况也是没必要减量或停药

来说一个现实中的例子吧，前一阵子五一假期，回家探望父母和年迈的姥姥，姥姥一直身体不错，已经89岁高龄，各种脏器检查，也都非常健康，但这次回去，看到状态却特别不好。总是头晕，精神也很萎靡，没有食欲，总是乏力，脚踝有水肿，还曾因头晕而摔倒，看起来问题真的挺严重。赶紧联系朋友，从医院做了个脑CT，确认排除了脑部梗塞造成的头晕，而心脏的各种检查也显示没有什么问题，到底是什么原因造成的这种症状呢？

去年冬天，姥姥曾经患过一次流感，流感期间，从来都不是高血压的姥姥血压出现了飙升，甚至引起了高血压危象的情况，经过医院医生的诊疗，身体已经恢复，但由于血压相对偏高，就一直还服用着降压药（氨氯地平）。考虑到天气转暖，高龄老年人的血压调节能力较弱，而服用的氨氯地平又有导致水肿的不良反应可能性，测量血压，虽然服药后在130/70左右的水平，但还是让姥姥把降压药氨氯地平给停了，并且嘱咐妈妈一定要关注姥姥的血压，如果不超过收缩压不超过150，甚至160，就先不要吃降压药。

结果停服降压药后，姥姥的血压没有飙升，也未超过150过，而精神明显好转，水肿消失，头晕症状也减轻了很多，食欲也有所增加，身体已经逐渐恢复。这种情况下，对于高龄老年人服用降压药引起血压下降，导致身体不耐受，出现低血压相关症状的情况下，当然是可以停服一段时间的降压药物的。

当然这种情况相对比较特殊，属于个例的情况。通常情况下，我们说高血压患者，一般都需要长期的服用药物来控制血压，因为对于高血压患者来说，特别是原发性的患者，目前还不存在治愈的可能性，通过严格的生活控制，加上合理的长期用药，控制好血压，是减少高血压带来的心脑血管疾病风险的重要方面。通常情况下，如果服用药物血压控制良好，也没有出现身体不可耐受的不良反应发生，我们不建议高血压患者停服降压药。

当然，在某些特殊情况下，比如我们前面谈到的这个例子，或者是某些轻度高血压的朋友，通过严格生活自律的情况下，即使不用药也能控制血压达标的情况下，经过医生合理的评估以后，当然也是可以考虑停服降压药。对于停服降压药的朋友，有一个前提：这个前提就是不吃药，血压仍然在可控的达标范围内。这个达标范围，除了80岁以上的老年人可以把收缩压

降压药物在高血压的治疗中占有十分重要的地位，对于血压长期稳定控制必不可少。一般而言，降压药物一经服用，应坚持规律服药，不应吃吃停停，以免引起血压波动，反而不利于病情控制，严重时甚至引起心脑血管意外的发生。当然，世事无绝对，对于一些特殊情况的高血压患者，有时也可以停用降压药物，但必须在专业医生评估后决定。

降压药物主要有钙通道阻滞剂（地平家族，如硝苯地平）、β受体阻滞剂（倍他乐克、普萘洛尔等）、利尿剂（氢氯噻嗪等）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利家族，如卡托普利、依那普利等）和血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦家族，如缬沙坦等）。我们常用的降压药物药效持续时间从数小时到数十小时不等，但最长也不超过一天，而高血压患者的血压为持续性升高，所以必须每天服用，方能稳定控制血压达标，减少并发症的发生。

对于新诊断的原发性高血压患者（特别是青年人，情绪波动大等），如血压水平不高，且无糖尿病等基础疾病和其他心血管危险因素，我们可以通过生活方式干预而将血压水平控制达标，则可暂时停用降压药物。而一些由明确疾病等因素导致的血压升高的患者，在积极改善治疗基础病后，血压常可恢复正常，也可停药。同时对于一些合并心功能不全的患者（特别是老年人），血压常常会降低，甚至出现低血压，这时候就必须停药。

总的来说，绝大多数高血压患者都需要长期服用降压药物，才能稳定病情，减少并发症的发生。高血压患者日常生活中还应注低盐饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、规律作息、保持良好的心态。同时要注意监测血压变化和定期复查，以稳定控制血压，减少心、脑、肾等组织器官并发症的发生。

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