膀胱癌TNM分期标准系统
医生用来描述阶段的一个工具是膀胱癌TNM系统。医生使用诊断检测和扫描的结果来回答以下问题:
肿瘤(T):原发肿瘤有多大?它在哪里?节点(N):肿瘤是否扩散到淋巴结?如果是这样,在哪里和有多少?转移(M):癌症是否转移到身体的其他部位?如果是这样,在哪里和多少?TX:无法评估原发肿瘤。
T0(T加零):没有膀胱原发肿瘤的证据。
Ta:这是指非侵袭性乳头状癌。这种类型的生长通常发现在一小部分组织上,很容易用TURBT去除。
Tis:这个阶段是原位癌(CIS)或“扁平肿瘤”。这意味着癌症仅在膀胱表面上或附近发现。医生也可称之为非肌层浸润性膀胱癌,浅表性膀胱癌或非侵袭性扁平癌。这种类型的膀胱癌通常在治疗后回来,通常作为膀胱中的另一种非侵袭性癌症。
T1:肿瘤扩散到结缔组织(称为固有层),将膀胱内层与下方肌肉分开,但不涉及膀胱壁肌肉。
T2:肿瘤已扩散到膀胱壁的肌肉。
T2a:肿瘤已扩散到膀胱壁肌肉的内半部分,可称为浅表肌肉。T2b:肿瘤已扩散到膀胱的深部肌肉(肌肉的外半部分)。T3:肿瘤已经长成了有
绝大多数膀胱癌都是尿路上皮癌。根据国际同用的分级法分为乳头状瘤、低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。
晚期膀胱癌是指肿瘤组织侵犯到膀胱肌层及以外的组织器官,临床上除了血尿症状外还有明显的尿频、尿痛、尿急等症状,主要是由于肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。有些广泛原位癌或浸润性痛最初仅仅表现为膀胱刺激症状,但是病情发展快,预后不好。三角区及膀胱颈部肿瘤会造成膀胱出口梗阻,导致排尿困难和尿潴留。当肿瘤侵犯到输尿管时会导致肾积水、肾功能不全。发生广泛浸润盆腔或转移时,会出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。晚期发生骨转移时会出现骨痛症状。
总的来说,膀胱癌病情是否发展到晚期,主要决定于肿瘤是否侵犯到肌层或肌层以外的组织器官,而不是通过肿瘤大小和相关症状的有无所决定的。
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膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,近年来由于前列腺癌的发病率迅速升高,在男性中,膀胱癌的发病率降至泌尿系统的第二位,但膀胱癌依然是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一。膀胱癌的分期,和膀胱里癌肿的大小有一定的关系,但并不是直接的决定性因素。
首先,从有没有远处转移来区分,如果已经有远处转移,如肺转移,骨转移,那么不论膀胱里面的癌肿有多大,这都属于晚期的膀胱癌。而有远处转移的膀胱癌,预后极差,5年生存率不到10%,所以,一旦有远处转移,治疗效果都非常差,基本依靠化疗为主的治疗,但效果不太理想,这几年PD-1等免疫药物用于膀胱癌,和之前的化疗相比,效果要好一些,但整体效果仍然不理想。
对于没有转移的膀胱癌,主要看膀胱肿瘤的深度,膀胱的解剖分层为粘膜层,粘膜下层,浅肌层,深肌层,浆膜层。根据膀胱癌浸润的深度不同来进行分期,如果只侵犯粘膜层,那就是绝对的早期,一般这种膀胱癌的手术后生存率很高,虽然有一定的复发率,但一般5年内部进展扩散的概率都在95%以上。如果肿瘤侵犯粘膜下层,那么分期达到T1期,多数情况下这类患者的预后也是比较好的,一般也不容易进展和扩散,但如果是高级别尿路上皮癌,也就是肿瘤的恶性程度较高的话,那么属于高危非肌层浸润性膀胱癌,这类患者更容易发生肿瘤进展。以上两种称为非肌层浸润性膀胱癌,这些患者可能通过微创手术的方式获得长期生存。如果肿瘤侵犯到肌肉层,则仿佛是量变引起质变,癌症的凶险性则迅速升高,累及肌肉层甚至浆膜层的膀胱癌患者,容易发生肿瘤进展和转移,预后不好。这类患者一般需要通过膀胱根治性切除术来获得最佳的疗效。
所以,膀胱癌的大小和肿瘤早期晚期之间没有直接关系,当然,没有直接关系并不是没有关系,肿瘤越大,说明生长速度快或者生长时间长,更容易向膀胱的深处生长浸润,所以,如果肿瘤大小超过3cm,通常不会是只侵犯粘膜层,一般是侵犯至粘膜下层或者肌肉层。3cm以上的膀胱肿瘤,更容易是肌层浸润性膀胱癌,也更容易发生进展和转移。
偶像教父孙德荣曾捧红5566、陈乔恩等艺人,近年来因 健康 因素半退休,转行当起YouTuber,2014年发现罹患膀胱癌3期,接受化疗后还是必须摘除膀胱,现在必须靠人工膀胱度日,他坦言曾经因此快活不下去,也不敢面对人群,到现在必须24小时带尿布,已经能和这个身体共处。
孙德荣在罹患膀胱癌后,做了2次大手术和3个月化疗,但最后还是得面临摘除膀胱,还用50公分的大肠做了人工膀胱,据媒体报导,他坦言一开始尿袋不能离身,只敢待在病房,一度快活不下去,后来把尿袋藏在包包里才敢踏出门,而现在1.5小时就要上一次厕所,且人工膀胱较一般人容易感染发炎,无法长时间憋尿,所以24小时带着尿布,已能和这副身体共处。
孙德荣。(图/翻摄自YouTube/孙肿来了/经纪人提供)
面对身体的病痛,孙德荣已经看得很豁达,还有1个月就要过60岁生日,他曾表示家族里有「活不过59岁的魔咒」,后事也都交代好,过去受访时也透露每半年会做1次身体检查,「每半年做1次审判,OK就是再活半年,不OK就是1年内会走。」
子弟兵Gino先前透露,孙德荣现在已慢慢退休,生活过得很惬意,常常去内湖山上种花、种菜,或是找人泡茶、唱歌。过年期间Gino还开车载他去阳明山走走,「但他现在正常走路是OK的,只是他每隔一个半小时,就要上一次厕所,外出若要走太多台阶,或是去没厕所地方待太久都不行,对他来说也是困扰,非常不方便。」
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