1、促使内瘘尽快“成熟” 在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下,每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次,每次3~5min;术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套,术侧手做握拳或握球锻炼,每次1~2min,每天可重复10~20 次。
2、内瘘成熟至少需要4 周,最好等待8~12 周后再开始穿刺。若术后8周静脉还没有充分扩张,血流量<600ml/min,透析血流量不足(除外穿刺技术因素),则为内瘘成熟不良或发育不全。术后3 个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败,需考虑制作新的内瘘。
3、穿刺血管的选择:动静脉内瘘初次穿刺时,首先要观察内瘘血管走向,以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动,听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
4、穿刺顺序与方法:内瘘的使用要有计划,一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺,然后再回到远心端,如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺。
5、穿刺针选择:在动静脉内瘘使用的最初阶段,建议使用小号( 17G 或16G)穿刺针,并采用较低的血流量(200~250ml/min),以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3~5 次后,再选用较粗的穿刺针(16G 或15G),并在患者耐受的情况下,尽量提高血流量(250~350ml/min)。
术后处置
1.抗凝药使用:存在高凝状态或血压较低,且术后无渗血,可给予全身抗凝,如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗,也可皮下注射低分子肝素
2.术后渗血:轻压止血,压迫时注意保持血管震颤的存在;结扎止血
3.功能检查:术后静脉能触及震颤,听到血管杂音。术后早期应多次检查,以便早期发现血栓形成,及时处理
4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验
5.手术侧禁止测量血压,术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带
6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动,以促进血液循环,防止血栓形成
7.适当抬高内瘘手术侧肢体,可减轻肢体水肿
8.每3 日换药1 次,10~14 天拆线,注意包扎敷料时不加压力
9.注意身体姿势及袖口松紧,避免内瘘侧肢体受压
成熟时间
内瘘成熟一般需3周~4周,所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前2周不能使用,过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化,管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短
术后3 个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败,需考虑制作新的内瘘
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