手术是一门技术,和操作者有很大的关系。这就好比书法,都是拿着笔写字,有人写得歪七扭八,有人写得行云流水。所以手术是有差别的。
这是很笼统的概率,具体来说,就是手术者全方面为患者考虑:
首先,手术必须彻底。尤其癌症手术,要求完整切除病灶和清扫周围淋巴结。这些是决定患者预后的,所以这是手术最重要的。
其次,损伤最小原则。这就要求手术者处处爱伤观念,最大程度的减少对正常组织血管的损伤。这要求术者熟悉解剖,手术基本功扎实。
最后,考虑患者审美要求,这就要从设计手术切口,选择手术方式,引流管、缝线等细节处处为患者考虑,在手术解除病痛的同时,尽可能恢复病人审美需求。
那么回到题目,甲状腺癌是预后非常好的恶性肿瘤,而手术是最主要的治疗手段。术后即便局部复发,再手术效果也是很理想的。但是第二次手术难度就会变得很大,因为本身颈部空间狭小,而重要的血管神经又很多。所以甲状腺手术必须有经验丰富的医生进行,一旦出血或者损伤神经后果严重。
而二次手术因为第一次手术已经打乱了正常的颈部解剖结构,而且会形成新的粘连,这样的情况再次手术,损伤血管神经风险几率明显升高。所以这样的手术大部分都是省级医院教授进行的。
正因为如此,第一次手术就显得非常重要了。甲状腺癌手术一般是二级甲等以上医院才能开展的。所以首先认准医院的资质。
其次主刀医生至少是主治医生职称,现在大部分是副主任以上医生主刀。
医生的经验非常重要,一般有过100例甲状腺癌根治术手术经验,是可以完全胜任这类手术的。
手术前注意的主要有两点∶诊断明确,手术风险。
诊断明确这个就是甲状腺结节的穿刺活检,还没有淋巴结转移情况,这个主要和术中淋巴结清扫有关。这个应该都不难,检查到位就可以。
手术风险:手术前患者身体能不能承受麻醉的风险,这个术前常规心肺肝肾功能检查,甲功要正常,这些检查没问题,才考虑手术。
那么手术做的好不好,术后并发症等情况,就要看手术医生的水平了。甲癌手术术后容易出现声嘶,低钙,气道压迫呼吸困难等。这个就看医生水平了。如何找个水平高的医生,千万不要自己不懂的情况下随便挂号,职称高不代表手术水平高,所以最好找医院内部的人打听,最好是医生,这是最可靠的。
甲状腺癌手术之前需要注意:
第一,完善相关的检查,比如说查T3,T4已排除甲状腺功能亢进。
第二,甲状腺手术体位是颈部枕高头轻度后仰,很多病人不适应这个体位,手术之前要加强练习,尤其是伴有颈椎病的病人,手术前住院后,应进行头低肩高体位练习。锻炼颈部的肌肉韧带。方法是术前三天开始练习,将枕头垫于肩下,平卧,头后仰,时间有短到长,已无不适,能坚持两小时为宜。目的是减少,手术当中不适,需要注意,餐后两小时内应避免练习,防止发生呕吐。
第三练习床上大小便和深呼吸,因为有些甲状腺手术后各种引流会影响病人的活动,所以需要在床上解决大小便问题,有效的深呼吸和适当的咳嗽可以减少手术之后的并发症,应当预防练习。
第四手术之前晚上八点钟以后不能进食,十点钟以后不能喝水,手术前六到八小时内。禁食禁饮。防止在手术过程当中引起吸入性的肺炎。
第五,手术前一天晚上要保证睡眠充足。如果没有办法安静入睡,可以在医生同意的情况下服用少量的安定药物帮助睡眠。
第六,进手术室之前,要取下活动性的假牙和松动的牙齿,防止麻醉时做气管插管时牙齿脱落,误入食管或呼吸道。眼镜和首饰等在手术之前应交给亲属保管。
头面颈部的血运较好,只需要4-5天就可以愈合拆线,拆完线再过1-2天就可以洗澡了,至于伤口的疤痕就得很长时间慢慢变淡了。 指导意见:伤口愈合后,会有一周到一年的时间,伤口周围皮肤麻木无知觉,按伤口处疼痛异常。这都是正常现象,条件好的可到医院做部分神经血管修复。
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