肺癌脑转移还能活多久

肺癌不同于其他癌症，比较容易发生脑转移，在所有类型的肺癌中有30%的病人会发生脑转移，而小细胞肺癌发生率更高。一旦出现脑转移，意味着癌症晚期，几乎没有治愈的机会，但也并不意味着马上会生命终结。根据具体情况选择合适的治疗，可以延长生存时间。

1.放疗 放疗为目前为止最有效的肺癌脑转移治疗方法。能取得很显著的治疗效果。对于多发病灶，一般选择全脑放射治疗。单发病灶可选择精确立体定向放疗。比如：γ刀、射波刀、tomo刀等。

2.靶向药物治疗 由于血脑屏障的存在，对于脑转移灶，化疗是几乎无效的。但口服靶向药物为小分子，容易透过血脑屏障发挥作用。对于EGFR突变患者合并脑转移，可以选择特罗凯，控制率可以达到60-70%，甚至部分病人脑转移瘤可以完全消失。对于ALK基因突变的病人，克唑替尼口服联合脑部放疗，也可以达到不错的效果。小细胞肺癌脑转移除了放疗外，也可以选择口服替莫唑胺。

3.手术 对于体质比较好，可以耐受手术及麻醉，而脑部病灶为单个或者3个以内，术前评估可以完全切除者也可以考虑手术治疗，虽然临床上有这种机会的病人不多，但不失为一种选择方式。手术切除颅内病灶后需要兼顾肺部原发灶的治疗。

在临床上，发生脑转移的肺癌病人经过有效的治疗，一般能够延长数月到两年不等的生存期，有少许病人通过放疗和靶向药物治疗，生存期超过了5年。虽然癌症难治，但现在治疗方法很多，许多的晚期病人能够获得较长的带瘤生存。新的免疫治疗药物也已经在国内上市，将会给更多的病人带来益处。所以不能一确诊脑转移就放弃治疗，放弃希望，亡羊补牢，未为迟也，毕竟生命只有一次

【@刘永毅医生 编号WD581】

癌症晚期我们需要先搞清楚具体情况、治疗方法以及治疗效果，不能轻易地就放弃，肺癌发生脑转移属于远处转移，无疑是Ⅳ期、晚期。脑转移依赖于影像学诊断，首先考虑增强磁共振检查，磁共振平扫、增强CT、CT阳性检出率要低一些。那么，肺癌患者发现脑转移后该怎么办？

肺癌脑转移灶可以出现在脑实质内，也可以发生在脑膜上，因其大小、多少、部位不同大约有20-30％病人没有症状、或者症状轻微，复查片子时发现的。

症状出现来自两方面原因，一是转移灶占位致颅内高压征，持续性头部胀痛、呕吐以及视乳头水肿是其典型三联征，呕吐是恶心轻、喷射状呕吐，吐后症状不减轻，视乳头水肿表现为视物模糊、重影等。二是转移灶损害脑功能区，可能有肢体感觉、活动障碍，情绪变化、健忘、失语、癫痫、步态不稳、共济失调等等神经症状出现。

颅内高压不只是病人不舒服，还存在“脑疝”风险，需积极给予脱水降颅压，甘露醇、呋塞米、地塞米松、甘油果糖是最常用的药物，这是对症治疗、暂时缓解。

肺癌晚期是以全身治疗为基础，如果有症状则要先给予局部治疗快速缓解症状后再全身治疗，如果是无症状的肺癌脑转移则先行全身治疗稳定、转移瘤缩小后再局部治疗。

全身治疗的方法主要是化疗、靶向以及免疫治疗，由于大脑存在血脑屏障，许多药物难以进入、或者进入药物浓度不大，化疗药物也一样。所以通过脊膜腔注入甲氨蝶呤等化疗药物进入脑脊液循环，对脑膜转移要要好些。肺腺癌患者驱动基因突变阳性率要很高，靶向治疗要先于化疗考虑，奥西替尼通过血脑屏障能力是吉非替尼、厄洛替尼的几倍，对于EGFR基因突变阳性者首先考虑。免疫治疗适应于驱动基因突变阴性非小细胞肺癌(包括肺腺癌、肺鳞癌)以及小细胞肺癌。

局部治疗主要是手术、全脑放疗、立体定位放疗。病灶单发、小于3cm，或者神经外科医生评估易于切除是手术适应症，快速解除颅内高压

肺癌脑转移怎么治疗好？

第一，根据病理，如果是能靶向的非小细胞肺癌，egfr突变首选奥西替尼，即泰瑞沙9291，其次用特罗凯，这两个药入脑能力都很强，对脑转效果好。差别是泰瑞沙副作用小，总生存期长，但价格高。特罗凯副作用大，但价格便宜很多。

alk靶点首选二代的布加替尼，其次是艾乐替尼，然后是色瑞替尼。布加替尼入脑强，副作用小，生存期等综合数据高于其它两个二代药，艾乐替尼是综合数据稍次，色瑞替尼的缺点是副作用较大，综合数据也没有前者好，一代药克唑替尼入脑能力最差，三代劳拉替尼入脑也强，副作用也比较小。

也就是说能靶向的如果用了入脑能力弱的药，脑部肿瘤控制不了则可以同时使用放疗，孰优孰劣很显然。

吴一龙教授主持的临床数据表明入脑能力强的靶向治疗在各项数据上也优于传统放疗化疗。

第二，不能靶向治疗的，只能对脑部转移灶进行放疗或手术等治疗方案。

我是泽今出国医疗机构医学部李森，专注癌症晚期靶向治疗研究，有兴趣的可以关注我的头条一起交流学习。

肺癌脑转移还能够活三个月到三年的时间，但是每一位患者的身体素质是不一样的，个人的心态也是不一样的，所以具体的存活时间也是有一定的差异的。如果患者的肺癌出现了脑转移的情况，存的期限是比较短的患者，最好是进行放疗或者化疗，能够有效的延长存活时间。复大建议你就近就诊，规范治疗以免耽搁病情