许多妈妈在拍完CT后怀上了宝宝，就十分担心拍完CT后影响宝贝的发育。今天我们就来给大家科普一下，拍CT对怀孕的影响有多大。
医疗诊断用的辐射有多大
辐射有作用阈值(threshold effects)这个概念，意思是说，在这个剂量之下，视作不危害人体;超过阈值，严重程度和剂量成正比。比如，科研一般认为对胎儿产生智力影响的阈值是0.2-0.4 Gy;0.05 Gy以下则不会流产、致畸或影响智力。随着胎儿长大，要产生不良影响要越来越大的剂量。
0.05 Gy是什么概念呢?我翻译了北美的医疗诊断用X光或CT数据，表中单位是Sv，和Gy是同一量级。你就能发现0.05 Gy多么“难以逾越”。前面那位准妈妈的踝关节X光片，辐射量就相当于在日常的背景辐射中多站仨小时，几乎可以忽略。更重要的是，准妈妈的生活质量和心情也很重要，考虑到辐射的风险很小，必要的治疗和诊断还是不应回避的。
致畸没那么容易
大剂量辐射的影响有多大，也要看胎儿大小，逐阶段分析。
比如，受精卵是单细胞，如果辐射特别猛，几乎不可能只产生单一的异常，结果往往是灾难性的，也就是流产;随着细胞分裂，到器官发生前(上图第一行)，这一小团都是有全能性的干细胞，如果一个重伤或阵亡，临近的可以顶替，也不太可能造成畸形。所以科学家形象地把这段时期称为“all-or-none period(要么全军覆灭，要么没影响时期)”。也就是说，刚受孕一两个星期(即孕3周和孕4周，后文都用这种计算方法，从末次月经开始为第一周)，准妈妈去做CT或拍片子，万一产生了危害基本上就流产了，否则会正常继续。
备孕期间不能做什么检查
X光、CT都有辐射,早孕期不做
广州医院产科副主任医师潘建英告诉记者,正常情况下,孕妇尽可能不接触X光、CT等有放射性的影像学检查,决不能做胸透(一次胸透的辐射剂量在0.60-4.85msv,远大于胸部X光片),尤其是怀孕的头三个月早孕期。孕28周后,除非有危及孕妇或胎儿性命的情况,否则也不该接触放射性检查。
“如果真的有危及生命、必须做X光片的情况,孕妈妈还可以多做一层保护,就是腹部围上铅服,另外就是照射时间尽可能短。”潘建英指出,X光对胎儿的影响主要与照射剂量和照射部位有关,照射胸部、手脚等远离胎儿的部位比照射腹部、骨盆等离胎儿近的部位影响小。而在重点部位穿上铅服,可防止射线穿过,一定程度上减少辐射伤害。
同样的部位,做CT的辐射量几乎是拍10张X线片的辐射量。因此,CT是更要避免接触的检查,大原则仍然是:除非危及生命且不做不可的才做。
B超安全性最高但没必要做太多
超声检查是一种无创伤性的影像检查技术,在整个孕期被认为是安全的,是妊娠期影像学检查的首选方式。“但毕竟一种能量形式的输出,并非多多益善,做得过多没有必要。”潘建英建议,健康、正常的孕妈妈整个孕期的超声检查可这样安排:
第一次:孕8周,主要作用是确定孕周、是否宫内妊娠、计算孕产期、是否多胎、多胎性质等;
第二次:孕11-13+6周,可通过B超做颈部NT厚度检查;
第三次:孕22-26周,可B超进行胎儿排畸检;
第四次:孕32-34周,作用为补充排畸及胎儿生长发育情况的检查,查验胎儿是否有生长受限、羊水及脐带情况等;
第五次:孕37-38周,检查胎盘成熟度、胎儿生长发育、有无脐带绕颈等。
潘建英强调,若有不良孕史、阴道出血、合并症、高危妊娠、双胎妊娠,或遇到胎儿生长受限、胎儿宫内缺氧、胎儿畸形、羊水过多或过少等,应根据医生建议加大超声检查的频率。
MRI最好不在18周以前做
磁共振(MRI)为短波段电磁波成像原理,是相对安全的一种检查手段。但由于胎儿的特殊性,做任何检查都应当极为慎重。
MRI并不是通用的筛查方法,仅用于解决超声检查提出的特殊问题或应用在某些高危情况下。胎宝宝做MRI最主要的研究集中在胎儿神经系统和有压迫气管可能的颈部肿块上,包括脑室增宽、中线结构异常、后颅窝异常、大脑皮质异常、家族性脑病的筛查如结节性硬化、胼胝体发育不全等。
国外专家建议,最好不在18周之前进行MRI检查。推荐的检查时间为20-22周,可以结合超声的检查结果进行比对;而晚孕期是用MRI评估皮质发育和颈部肿物的最好时间。潘建英还指出,MRI还是晚孕期怀孕诊断胎盘植入诊断手段之一。临床上诊断前置胎盘和可疑胎盘植入,除了做超声,还可以常规做MRI的检查,以明确植入的程度和侵入周围脏器的情况。
专家提醒
减少孕期各种检查 孕前应多排查
“一些疾病,在孕期容易发生,孕妈妈在怀孕前、备孕时就该提前排查。”潘建英提醒说,例如口腔疾病,孕期由于内分泌的改变,加上孕期进食多又容易忽略口腔清洁,容易发生牙周炎、龋齿等问题,那么在孕前就最好做一次较彻底的口腔检查,有牙病要在孕前治疗,包括拍有放射性的牙片等,减少孕后因口腔问题需要诊断却又无法拍牙片等麻烦。
平常肠胃不好的准妈妈,也应该在备孕前就将这些疾病控制好。胃镜、肠镜作为诊断和治疗的方法,可在未怀孕前就进行检查并治疗,以防胃肠道疾病因怀孕而加重。胃、肠镜毕竟有插管、麻醉等刺激,一般来说孕期尽量不做,肠胃疾病就只能保守治疗,可能影响整个孕期的营养和宝宝的生长。
孕前拍CT影响怀孕吗
首先CT和拍片一样是用X线来产生图像的，X射线它具有波长短、穿透力强、莹光、摄影作用及生物效用等特征。通过透视、摄片、照射等手段方法，对人体内部器客进行诊断及治疗。X射线射入人体后被吸收产生的生物效应对人体有损害，损害的程度随吸收剂量而定。一般来说，过小剂量对人体无大损害，大剂量可导致组织细胞破坏及血液系统方面的病变。 X射线对胎儿的影响，较易造成胚胎残废、胎儿畸形、脑部发育不良，以及儿童期的癌症几率增加。不过通常在怀孕初期，暴露于X射线之中，比较容易造成重大的伤害，愈接近预产期，影响越小。一般孕妇如果接受了5雷得的X射线暴射量，相当于照20张腹部X光片或2次的骨盆计算机断层，此种剂量下将来胎儿导演的机会将增加40%。 专家建议一般孕妇除非紧急状况，否则应选择在月经开始日算起的10天之内照X射线，这样就可以不用担心在受孕以后照X射线了。 孕妇如在不知情的状态下受了X射线，也应尽量保留拍片记录，这样以便医生协助你判断胎儿的安全性。一般在怀孕期，如果只是照一张腹部X光片，大约是只有0.5雷得的暴射量，对胎儿影响并不足以要求孕妇做人工流产;而只是胸部X射线或牙科X射线等微量的辐射，对胎儿的影响就更微不足道了。 但孕妇一定要注意，当胚胎发育到第8周以前，全身各个器官正在发育形成的过程，如孕妇长期少量或一次大量接触X射线，会造成胎儿畸形。因此妊娠早期应严禁做X射线检查，即便是常规的胸部透视，也要推迟到妊娠7个月以后，腹部的透视或拍片尽可能不要进行。
