祝由师
2025-03-15 10:01:57
甲状腺功能减退症（甲减）是一种常见的甲状腺疾病，是各种原因导致的甲状腺功能障碍，使体内甲状腺激素分泌不足，不能满足正常的新陈代谢。特别易发生在育龄期女性。
在怀孕的头几个月，胎儿依赖母亲的甲状腺激素。甲状腺激素在正常的大脑发育和胎儿生长中极其重要。母亲的甲减会对胎儿产生长期的影响。研究表明， 未经治疗的甲减孕妇 的胎儿死亡、流产、心血管畸形和低体重儿的发生率显著增加（OR值分别为44.24、13.45、10.44、9.05）。也就是说，甲减的妇女怀孕了，在甲减没有得到良好控制好的情况下，会损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险。
部分患者如果甲减症状轻微，可能不会被发现。以下是甲减最常见的症状： 自我感觉很累（乏力）、特别怕冷（比常人更怕冷）、声音沙哑、颜面部水肿、体重增加、慢性便秘、皮肤干燥粗糙，掉发脱发严重、腕管综合症(手部刺痛或疼痛)、心率减慢、肌肉痉挛（肌肉紧绷感）、注意力不集中、月经紊乱失调 。如果发现有以上症状，建议及时到医院检查。
如果你怀孕了，而且有以上提到的一些症状，怀疑自己有甲减时需要进行甲状腺功能检测，测甲状腺激素(T3、T4)和血清甲状腺刺激激素(TSH)水平，以明确查是否有甲减。
其中，妊娠期临床甲减的诊断标准为：TSH 妊娠期参考值的上限，且FT4小于妊娠期参考值下限。根据ATA指南提出，如果孕妇TSH大于10mIU/L，不论有无FT4降低，都可以诊断为临床甲减。 但是关于TSH 10mIU/L这一标准，学术界尚未取得一致意见。
目前，对于备孕期或者妊娠早期的妇女，建议常规进行甲状腺功能检测，以排除隐匿性甲减。如果有甲减相关症状的、有甲减病史、桥本氏甲状腺炎病史或有其他内分泌系统疾病的孕妇，更应该进行甲状腺功能检测筛查。
对于在怀孕前有甲减的妇女，如有妊娠计划的，建议将甲状腺激素水平控制在正常范围内才可以怀孕。一般选择左甲状腺素片治疗甲减，国内常使用优甲乐。 根据ATA要求，具体目标TSH为0.1-2.5mIU/L，更理想的目标是能达到TSH0.1-1.5mIU/L 。虽然说这两个范围对妊娠结局的发生没有差别，但是将TSH控制在0.1-2.5mIU/L时，妊娠早期发生轻度甲减的风险将进一步降低。
一项随机对照试验（RCT）表明，如果甲减妇女长期规律服用优甲乐治疗，而意外怀孕，则需立即增加优甲乐的剂量。研究认为最实用、简单的调药技巧就是每周额外增加2天的剂量（也就是说，此时的优甲乐剂量比怀孕前增加了29%）。这种加药方式可以尽快且有效的防止妊娠早期低甲状腺素血症的发生。
如果在怀孕前没有发现甲减，但是在怀孕后产检时发现为临床甲减（FT4减低,TSH升高）。此时就必须要进行甲状腺激素（优甲乐）补充治疗，选用左甲状腺素治疗， 不建议T3或干甲状腺片治疗 。一般来说，非妊娠的成人优甲乐完全替代剂量的换算为每天1.6-1.8ug/(kg)，而此时孕妇的需要剂量要多很多，完全替代剂量为每天2.0-2.4ug/(kg)。根据孕妇情况，初始剂量为50-100ug，尽快达标。对于有心血管疾病的孕妇则需要缓慢加量。 对于严重甲减的孕妇，在开始治疗的数天内需要补充2倍的替代量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常 。
对于妊娠期甲减予以优甲乐治疗后，需要定期复查，以免甲状腺激素过多或不足，因为这两种情况均会给孕妇和胎儿造成不良影响。根据《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》建议， 在怀孕1-20周内，每4周检查一次甲状腺功能（FT4、TSH）；在26-32周应当测1次甲状腺功能。
根据ATA指南的建议要求，TSH的目标应该是：妊娠早期（1-12周）0.1-2.5mIU/L，中期（13-27周）为0.2-3.0mIU/L，晚期（28-40周）为0.3-3.0mIU/L。
当甲减妇女怀孕后，由于怀孕本身的原因导致优甲乐剂量的增加。因此，产后妇女的优甲乐剂量将会相应减少，但不可擅自停药。此时建议产后6周左右复查甲功，根据复查情况调整优甲乐的相应剂量。
更重要的是，新生儿应该常规做甲状腺激素水平的检查，以排除是否有先天性甲减的可能。
#女性疾病的真相#
查出高血脂，需要终身服药吗？
由于缺乏运动，饮食不当，我国高血脂的人群越来越多。高血脂容易引起脂肪肝、动脉粥样硬化，导致冠心病、中风等不良后果。
目前，我国有近三分之一的人患有不同程度的血脂异常，而且发病年龄趋向于30岁-50岁的中青年人群。
那么，查出高血脂后，需要终身服药吗？1.在回答这个问题之前，徐医生先跟大家科普一下血脂的小知识。
我们通常所说的血脂包括两类：胆固醇和甘油三酯。
胆固醇中有一个“高密度脂蛋白胆固醇”（HDL-C），这个指标高，对身体有好处，因此我们称之为“好”胆固醇，它负责把脂质从血管壁上运走，越高越好；还有一个“低密度脂蛋白胆固醇”，它专门把脂质运到血管壁沉积，这个指标高对我们身体坏处可大了，是动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，因此我们称之为“坏”胆固醇，越低越好，他汀类药物是这个“坏”胆固醇的“克星”。
甘油三酯，又称三酰甘油，这个指标明显升高主要引起脂肪肝、急性胰腺炎等，贝特类药物是甘油三酯的“克星”。
因此，很多病人到门诊说，医生，我血脂高，你给我开点药吃吧，徐医生都要追问一下，是哪一项指标升高？
通过上面的介绍，大家是否了解了，虽都是血脂，不同种类的血脂升高，用药是不同的，此外，有些血脂是“好”的，比如“高密度脂蛋白胆固醇”，高一点好一些。
2. 那么，查出来血脂升高，是否都要吃药呢？是否需要长期服药呢？
你患有高血压病服了降压药一周后从170/100mmHg降至130/80mmHg你会停降压药吗？相信99%的人会说不会停药，因为药物使血压下降。同样服用他汀类药物的患者用来降低胆固醇，使占总胆固醇60%的低密度脂蛋白胆固醇LDL下降并达标，防止动脉血管内的粥样斑块过快生长起到稳定甚至逆转斑块的作用，同时他汀类药物还具有抗动脉粥样硬化的类作用：抑制斑块炎症反应、抗氧化作用、改善血管舒张因子、增加抗血小板聚集因子、增加前列腺素2等对血管的保护作用。
是否必需服用他汀类药物是关键，但这方面部分医生和患者缺乏足够认识，如甘油三脂高的也给他汀类、血管超声发现颈动脉有斑块就给处方他汀类药物。那么究竟什么样的人必需服用他汀呢？
1.血管内支架植入患者必须服用，因为病变严重的犯罪血管己重建了而其他部位的血管呢会因三高、家属史、抽烟等因素比一般人更容易形成斑块，这是二级预防即防止再次发生不稳定斑块破裂再次发生血管栓塞事件，那LDL要降到1.8mmoI/L(不必过低，否则应调正剂量）。
2.虽还未发生过心梗、脑血栓形成，但长期三高控制不理想，颈动脉B超粥样斑块已形成血管狹窄或CT冠状动脉造影狹窄超过30%-50%，或狭窄虽不明显但有多个软斑块除了认真控制血压、血糖、体重之外如果低密度脂蛋白胆固醇大于2.6mmoI/L应服用他汀类药物使LDL降至1.8-2.0mmoI/L，尤其容易激动脾气急噪的人更应服用因为情绪会引起冠状动脉、脑动脉痉挛导致不稳定的软斑块破裂激活血小板形成血栓。
3.年龄较轻也没有高血压、糖尿病家属史也未发现斑块但有心脑血管疾病家属史且低密度脂蛋白胆固醇大于4.5-5mmoI/L的人应服用他汀类药物。使LDL降至3mmoI/L以下，否则随年龄增长动脉粥样斑块形成并增多是早晚的事，这些人应尽早应用他汀类药物作为I级预防。
今天的问题是服用多长时间才能停药，不需要吃的人立即停药，服药后出现肌痛、肌病且肌酸磷酸激酶大于正常最高值5倍（剧烈运动肌酶会升高不算）或服药后肝酶超过当地肝酶最高值3倍必须停药。会长期服用他汀类药物的人群肯定比较关注自己的健康，1-2年体检的不少，肝损、肌损即使
关于他汀类药物需要服用多长时间才能停药，确实是一个大家不得不知的小常识。
从年轻人到中老年人，服用他汀类药物的人是越来越多，而且每个人或者自己的家人都会遇到需要使用他汀类药物的情况是越来越普遍，因为他汀类药物可以说是目前降脂药物中用的最多，降脂效果相对比较明显的一类药物。
那么，他汀类药物到底服用后多长时间才能停药？首先，要真正了解他汀类药物的停药指征，我们必须要对他汀类药物有一个更深的了解。
他汀类药物可以说是一种特别专一的降低我们体内内源性胆固醇的药物，它通过抑制我们体内的一种限速酶——羟甲基戊二酰基辅酶A还原酶（可以帮助我们肝脏合成胆固醇的）来达到我们体内内源性胆固醇合成受阻，从而达到降脂作用！
不过他汀类药物有点怪，它跟我们平时大家吃的一些药物不一样，我们临床上，叫做逃逸现象，就是本来吃饱饭更有力气上战场的，结果吃多了反而没见得比之前跑的有更快！就是我们平时本来吃10mg，然后想通过吃20mg来提高一倍降脂效果，结果往往是毒性增加了一倍、药钱多出了一份，而降脂效果只是可怜的增加6%左右，尤其是降低低密度脂蛋白。因此，大家切勿擅自提高服用剂量，降脂效果不好，应在专业医生指导下，适当提高剂量，但是最好选择联合其他机制药物共同降脂！
真所谓：单药剂量加倍，不如两药（不同机制两种药）合理搭配！
其次，合理服用他汀类药物非常重要！临床上有很多患者其实已经完全达到服用他汀类药物适应症，但是因没有任何症状或者说症状比较轻微，不少会选择拒绝服用，甚至认为服用太早以后耐药，或者没药吃了咋办？结果往往是以悲剧收场！
再次提醒：达到适应症，他汀类药物肯定是越早服用越好的！尤其是血脂异常，已显示动脉粥样硬化有斑块，早期干预比晚期干预要获益三倍！！
而且不管服用哪种他汀类药物，时间都最好是选择睡前30-60分钟之前，一天只需要服用一次，药效基本上都能维持24小时，最主要的是我们人体肝脏利用限速酶合
甲减需要终身服药，一般使用四周才起效。
甲减的主要症状：全身无力,易疲乏,爱睡觉,原来爱出汗者会感到出汗明显减少,皮肤粗糙发干,怕冷,头发干燥,稀少,工作提不起精神,注意力不集中,记忆力下降,智力减退,食欲欠佳,时常感到肚子胀,便秘,体重增加,心率减慢,性欲减退,男性可出现阳痿,女性多有月经过多,经期延长,有的可出现不孕症,病人总感到自己脸胀,手胀,腿胀,但用手按却没有凹陷,严重者可出现心包积液,黏液性水肿性昏迷.也有相当一部分甲减病人没有任何症状.甲减的治疗主要是甲状腺素的替代治疗,常用的是干甲状腺片和左甲状腺素片（如甲状腺素片和优甲乐）
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