早孕多久流血

怀孕头三个月，喜悦与不安并存。在这期间准妈妈最不愿见到的，想必就是阴道出血。其实，孕早期阴道出血的原因有很多，并非所有出血都是宝宝发生危险的信号。

不少新妈妈会遭遇到孕期出血的问题，有的人出血越来越多，甚至发展为流产；有的人紧张到深更半夜乘坐救护车来医院看急诊，强烈要求住院；有的人耐心接受医学咨询，顺利地产下了健康的宝宝；有的人保胎治疗后却仍然流产……这种种情况，让无数准妈妈或备孕中的女性感到十分迷惑：到底早孕出血对宝宝会造成什么样的影响呢？

阴道出血，俗称“见红”，是一种常见于早期妊娠的临床症状，出血可来自宫腔、宫颈或阴道等部位，出血原因较多，多见于先兆流产，其他原因包括宫颈息肉、宫颈柱状上皮异生（即过去所说的“宫颈糜烂”）、阴道炎症以及宫外孕等。

一、 着床出血

胚胎植入子宫内膜的过程称为着床，是一个侵入性过程，大部分女性在着床期没有特别明显的反应，少数女性会少量出血或仅表现为褐色分泌物，这大概是唯一让人高兴的阴道出血。

二、 流产引起的阴道出血

先兆流产，即妊娠28周前出现的少量阴道流血，大约占妊娠的30%～40%，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后可出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符，经休息和保胎治疗后症状可消失，大部分胚胎可以存活，可继续妊娠至足月；

若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产或不全流产，胎儿无法继续存活；胚胎死亡滞留宫腔内未能及时排出时称为稽留流产，也常伴有阴道流血，需及时终止妊娠以防给母亲带来更大的身体伤害。

（图：早孕B超影像）

三、宫颈因素引起的阴道出血

妊娠期妇女体内的雌、孕激素

妊娠10周前胎盘结构尚未形成，母体与胎儿之间的交换屏障是绒毛膜。如超声下表现为宫壁和妊囊之间的无回声区或低回声区，称为孕囊旁出血或绒毛膜下出血。有研究报道，18%的早期妊娠合并阴道出血者，会在超声下发现绒毛膜下血肿。

目前，绒毛膜下出血的发生机制尚未完全清楚。可能与下列因素有关：①妊娠早期外层绒毛膜向蜕膜侵入扩张时，释放蛋白水解酶，导致蜕膜血管损伤，绒毛膜与蜕膜间出血，进一步形成血肿；②妊娠8~14周包蜕膜静脉血管生理性萎缩，导致细胞凋亡，此时血管脆弱，更易出血；③与感染相关；④孕期生理性高凝状态，形成微血栓，造成远端毛细血管缺血坏死，最终导致血管破裂出血；⑤免疫因素：辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T 细胞2（Th2）比例失衡。

究竟哪种人怀孕后，容易出现绒毛膜下出血呢？她们的结局如何？2018年Howard T等分析了434例妊娠6-11周宫内活单胎的妊娠结局,结果显示[4]：

一、早孕期绒毛膜下出血发生时间越早，自然流产率越高

缩写：GA, gestational age; SCH, subchorionic hematoma;

Live：至少孕14周B超提示活胎；Demise：妊娠失败

孕7周前绒毛膜下出血，自然流产率为19.6%；

孕7-8周绒毛膜下出血，自然流产率为14.6%；

孕8-11周绒毛膜下出血，自然流产率为3.6%；

可能的原因是孕８周前胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固。

二、早孕期绒毛膜下出血的预后与孕妇高龄相关

该图表显示：早孕期绒毛膜下出血的预后与是否合并阴道出血或有辅助生育治疗史无关。与孕妇年龄有关：年龄≥35岁者自然流产率为19.6%，<35岁者自然流产率为9.6%。

三、早孕期绒毛膜下出血的预后与血肿的大小有关

缩写：GA, gestat

女性在怀孕早期，比如停经三十多天以后，已经确诊为怀孕，受精卵刚刚着床的时候可能会有轻微的出血，但不会伴有腹痛的现象。出现这种情况，也不用太过于担心，注意尽量少下床活动，多卧床休息。如果怀孕早期出现阴道流血较多，并伴有腹痛，考虑可能出现了先兆流产，这种情况下需要及时到医院检查，排除是不是发生了宫外孕。确诊宫内怀孕后应该及时做保胎治疗。