希舒美多久起效

段医生答疑在线

阿莫西林和阿奇霉素都属于抗生素，都是我们平时抗感染治疗的常见药物。但阿莫西林属于β-内酰胺类，阿奇霉素属于大环内酯类，这是从化学结构上进行的分类。另外二者在作用机制、临床应用、服用方法、注意事项等方面也有区别，下面为大家仔细讲解。

阿莫西林是通过抑制细菌的细胞壁合成，而起到杀菌作用的。我们知道细菌主要是由细胞壁、细胞膜、细胞核组成，细胞壁对于维持细菌形态结构的完整性具有重要的作用。细胞壁的主要成分是肽聚糖，阿莫西林就是通过抑制转肽作用，阻止肽聚糖的交叉联结，最终导致细菌细胞壁缺损，细菌细胞肿胀、变形、破裂而死亡。

阿莫西林其实就是阻止细菌细胞壁合成，所以对正在繁殖的细菌才有作用，而对于静止期的细菌没有作用，它属于繁殖期杀菌剂。因为人体细胞没有细胞壁，阿莫西林不会抑制人体细胞的细胞壁合成，所以阿莫西林是比较安全的，对人体细胞几乎没有毒性。

阿奇霉素的作用机制，是抑制细菌蛋白质的合成，它能够不可逆地结合到细菌核糖体的50S亚基上，使合成蛋白质过程中原料的搬运工t-RNA从核糖体上解离，从而阻止细菌蛋白质的合成。核糖体是合成蛋白质的场所，细菌的核糖体是70S（包括50S和30S两个亚基），而人体的核糖体是80S，所以抑制细菌蛋白质合成的阿奇霉素对人体细胞也是没有毒性的。

阿莫西林属于广谱抗生素，对阳性菌和阴性菌均有强而迅速的杀灭作用，口服吸收良好，不受胃酸和食物的影响，能够很好地进入到支气管分泌液、唾液、扁桃体、中耳液、脑脊液、骨髓、脑脊液中，在这些体液中的浓度大大超过了最小抑菌浓度。

这是两种绝然不同的抗生素，在呼吸道感染中又是广泛应用的抗生素，尤其儿童在社区、学校获得性肺炎或支气管炎中经常使用，那么这两种抗生素究竟应该如何选择？

社会、学校呼吸道交叉感染发生率高，而且70%以上是革兰氏阳性球菌如：各种链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，当然也包括一些阴性杆菌如：流感嗜血桿菌、卡他莫拉捍菌、大肠埃希菌等。这些细菌是最常见的引起呼吸道疾病感染的病原体。阿莫西林和阿齐霉素一般来讲都敏感。由于阿齐霉素肝毒性比阿莫西林大，而且有一次治疗的总量限制1500mg，故不能长期使用，其实对阿齐霉素敏感的致病菌这个治疗总量基本也夠了。按理说由病毒性感冒破坏了呼吸道的粘膜保护屏障，（像希特勒的冲锋队）细菌趁虚而入，抵抗力差的人易发生发生呼吸道感染，扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、支气管炎、细支气管炎和肺炎。

按理说阿莫西林又便宜、抗菌谱相似、除过敏外付作用又小，理应选择它或对选用对革兰氏阴性捍菌和陽性球菌兼顧的二代头孢如头孢呋辛、头孢克罗等（价格稍贵）。但幼儿园、小学学生中呼吸道交叉感染中支原体和衣原体近十几年来居高不下，几乎达到40%左右。对这些非典型致病菌引起的感染只有阿齐霉素最有效。

那么对儿童校园中交叉感染究竟应该先选择哪种抗生素呢？抗生素有效性如何确定？对儿童的安全性如何？这都是家长也是医生纠结的问题。因为培养成功率不足50%，而且至少4-5天后才发报告，因此抗生素永远用在培养结果之前，这就要靠医生的经验和实践了。

从理论上讲先选用阿莫西林或二代头孢没错，除了支原体感染外大部分导致感染的细菌可以复盖到，毕竟支原体感染相对少些。如果用药2-3天后症状有好转：退烧、咳嗽减少、痰液减少或痰色变浅，那以应该继续治疗几天等症状消失。否则立即改用阿齐霉素，按10mg/公斤/天，用3-5天。好了停药，部分好转可能有混合感染需要联合其他抗生素。一般来说临床症状较轻的大多口服用药，症状较重则静脉用药。如果以上治疗症状不见好转或病情加重则应该换用三代头孢静脉滴注。

但现在都是独生子女一个小孩六个大人围着转，医生也担不起责任，万一治不好可是要命的。于是初诊时阿莫西林或二代头孢选一种，必定联合阿齐霉

正常情况下来说，宝宝吃完药半个小时以后再给孩子吃奶，这样有利于药物的吸收，部分孩子吃药比较困难，这种情况可以将药物和配方奶粉混着吃，这也是可以的，但是尽量避免这样，这样药物吸收不是很好，可以用温开水给孩子送服药物，并且目前药物口感都非常好，水果味儿的居多。