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凌泉

凌泉

2025-03-17 02:14:58

输卵管绝育术银夹法(套环是其中一种)的应用
一、输卵管绝育术的简史与绝育原理:
输卵管绝育术是用人工方法,使卵子和精子不能相遇,断绝其生育能力,从而达到永久性不孕的目的。它分手术绝育与药物绝育两种。手术绝育是通过切断、结扎、电凝、钳夹、套环输卵管,达到绝育目的。药物绝育是用化学性药物注入输卵管内,使输卵管管腔狭窄、堵塞而达到绝育目的。
输卵管绝育术已有100余年的历史,早在1823年开始用切除输卵管的方法绝育,70年代我国相继开展经腹部小切口结扎术,发展到现在有潘氏法、潘氏改良法、抽心包埋法、艮夹法、腹腔镜输卵管绝育术、电凝、弹簧、硅胶圈、阻断绝育。还有不用开刀,药物绝育方法,尤其是山西省医院院长赵生才教授发明的“可逆性不开刀输卵管绝育术,用硅胶聚脂经阴道,输卵管行可复性栓堵术。
二、下面与大家共同复习输卵管绝育术艮夹法的临床操作与要求。
(一)适应症:
1、已婚妇女,已有子女、夫妇双方自愿要求绝育而无禁忌症。
2、因某种疾病,如心脏病、肾脏病、严重遗传病等,不宜妊娠者。
(二)禁忌症:
1、有感染情况,如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
2、全身情况虚弱,不能经受手术者,如产后出血、贫血、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。
3、24小时内测量体温两次间隔4小时,均在37.5度以上应暂缓。
4、严重的神经官能症者。
(三)手术时间:
1、以月经后3-7天为宜,应尽量避免在排卵后或月经期进行。
2、分娩后,中期妊娠、引产流产后、人工流产后(不适用银夹法)。
3、自然流产正常转经后,药物流产两次正常月经后。
4、哺乳期间经排除妊娠后。
5、取出宫内节育器后。
6、剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术(有感染可能的手术除外)同时。
7、妊娠或带器者要求绝育,必须先终止妊娠或取出节育器,然后进行输卵管结扎。
(四)术前准备:
1、做好受术者的思想工作,解除顾虑和恐惧。
2、做好术前咨询,夫妻双方知情,签署同意书。
3、详细咨询病史,注意有无腹部手术史,有手术者要明确注明哪一侧,或最好动员行男扎术。
4、做体格检查,包括测血压、脉膊、体温、心肺听诊及妇科检查,必要时进一步检查。
5、查血、尿常规及凝血时间,必要时对症检查项目,术前应完成病历记录。
6、采用普鲁卡因麻醉者应做皮试。
7、腹部备皮,包括脐部处理。
8、临术前必须排空膀胱,注意有无残余尿。
9、必要时术前0.5-1小时给予镇静剂。
10、术前空腹或进食4小时后。
(五)手术准备
1、手术必须在手术室进行。
2、手术者应戴帽子、口罩、常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。
3、受术者取平卧位,或头低臀高位。
4、用25%碘酒及75%酒精或0.5%碘伏消毒皮肤清毒范围,上达剑突下水平,下至阴阜耻骨联合及腹股沟以下,并至大腿三分之一处,两侧达腋中线。
5、用无菌巾遮盖腹部,露出手术视野,并罩以无菌大单。
(六)麻醉
1、切口部注射0.5-1%普鲁卡因作局部浸润麻醉,也可选用0.5%利多卡因。
(七)手术步骤
1、取耻骨联合上3-4cm正中直切口或横切口,长约2-3cm,产后结扎者,明确宫底的高度。产后子宫过软的,轻轻按摩使之变硬,切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者,切口上缘在宫底下二横指,月经后结扎者,切口下缘距耻骨联合(上缘)二横指即3-4cm处。
2、逐层切开皮肤,皮下脂肪剪开腹直肌前鞘,钝性分离,腹直机。提取腹膜,避开膀胱和血管避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜,将其切开后进入腹腔。在切开腹膜前必须交替钳夹、放松,然后,用刀柄试测,见透过刀柄影后,方可切开,确认进入腹腔后,再扩大腹膜切口,并在上下、左右四点各用血管钳固定腹膜。在提取切开腹膜时容易误伤膀胱及肠管。应特别注意。
3、提取输卵管,方法很多,常用以下方法:(1)指板取管法;(2)卵圆钳取管法;(3)输卵管吊钩取管法等。
现将目前应用最多的一种方法,指板取管法复习一下。以左手食指伸入腹腔,拨开覆盖在子宫上方的大网膜及肠道,如子宫后位者,顺势将子宫复成前位,然后沿宫底剖滑向输卵管峡部的后方,右手以握拳姿势持板,将指板的大弯曲部紧贴着左手食指的掌侧面,进入腹腔,到达输卵管的前方,指板尖端和食指尖靠扰,将输卵管夹持在指板与食指之间,此时可有乘软性小条索状感觉,向上提时有牵拉感,然后食指和指板同时向伞端移动,并向上提取,到达腹避切口时,助手轻轻按后切口旁的腹壁,逐渐暴露出输卵管。
4、银夹法:将银夹安放在放置钳上,钳嘴对准提起的输卵管峡部,使峡部横径全部进入银夹的两臂环抱之中缓慢紧压钳柄,压迫夹的上下臂,使银夹紧压在输卵管持续压道1-2秒钟,然后放开上夹钳,检查银夹是否平整地夹在输卵管上或网膜是否被夹着。
5、检查腹腔内腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。
6、清点纱布和器械有误关闭在腹腔,用丝线逐层缝合腹壁。
7、用无菌纱布覆盖伤口。
(八)术中注意事项:
1、严格注意无菌操作以防感染,出血点结扎仔细,以防出血或血肿形成。
2、手术时思想应高度集中,术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。
3、不要盲目追求小伤口,一刀切开全层。
4、操作要稳、准、轻、细,防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。
5、寻找输卵管必须追溯到伞端,以免误夹。
6、关闭腹腔前应核对器械、纱布数目,严防异物遗留腹腔。
7、结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
(九)术后处理。
1、填写手术记录表。
2、酌情给予抗生素预防感染。
3、受术者应住院观察,如有异常情况及时处理。
4、术后七天去除纱布敷料。
5、术后告知受术者术后注意事项:
(1)鼓励早期下地活动。
(2)保持手术部位清洁卫生,2周内不宜房事。流产后、产后绝育术1月内不宜房事。
(3)休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。
(十)随访时间和内容
1、术后3个月内随诊一次,以后可结合妇科普查进行随访,但对手术中发现异常情况,如粘连、皮下出血、肌肉层出血等要注意观察,并要随时用电话随访。
2、随访内容,术后一般症状、手术效果、月经情况(周期、经量、痛经)、手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查。

最新回答共有2条回答

  • 空青
    回复
    2023-03-08 07:07:40

    "你好,对于子宫来讲,节育环是一种异物,子宫的排异功能使子宫肌肉不断收宿,企图将节育环排挤出去。此时,可能会出现腰酸、腹痛、白带增多、月经量增多等现象。所以,在节育环安置后的最初几个月内,节育环最容易出现脱落的情况。随着时间的延长,子宫与节育环也就“和平相处”了。 宫内节育器在使用过程中可能出现多种不良反应,常见的有上环后半年内阴道出血、腹痛、经血量增加、经期头晕目眩等。
    上环的副作用:1、月经量增多,经期延长;2、宫外孕几率高于不放环的女性,3、带环受孕,4、环移位,妇科炎症有可能加重,当然也有放环没有不良反映的。 一般上环后一个月内禁房事,术后注意不要盆浴,注意个人卫生,且一个月后到医院去做B超等相关的检查,查看环的位置。"

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