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输卵管绝育术银夹法（套环是其中一种）的应用
一、输卵管绝育术的简史与绝育原理：
输卵管绝育术是用人工方法，使卵子和精子不能相遇，断绝其生育能力，从而达到永久性不孕的目的。它分手术绝育与药物绝育两种。手术绝育是通过切断、结扎、电凝、钳夹、套环输卵管，达到绝育目的。药物绝育是用化学性药物注入输卵管内，使输卵管管腔狭窄、堵塞而达到绝育目的。
输卵管绝育术已有100余年的历史，早在1823年开始用切除输卵管的方法绝育，70年代我国相继开展经腹部小切口结扎术，发展到现在有潘氏法、潘氏改良法、抽心包埋法、艮夹法、腹腔镜输卵管绝育术、电凝、弹簧、硅胶圈、阻断绝育。还有不用开刀，药物绝育方法，尤其是山西省医院院长赵生才教授发明的“可逆性不开刀输卵管绝育术，用硅胶聚脂经阴道，输卵管行可复性栓堵术。
二、下面与大家共同复习输卵管绝育术艮夹法的临床操作与要求。
（一）适应症：
1、已婚妇女，已有子女、夫妇双方自愿要求绝育而无禁忌症。
2、因某种疾病，如心脏病、肾脏病、严重遗传病等，不宜妊娠者。
（二）禁忌症：
1、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。
3、24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5度以上应暂缓。
4、严重的神经官能症者。
（三）手术时间：
1、以月经后3-7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。
2、分娩后，中期妊娠、引产流产后、人工流产后（不适用银夹法）。
3、自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后。
4、哺乳期间经排除妊娠后。
5、取出宫内节育器后。
6、剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术(有感染可能的手术除外)同时。
7、妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。
（四）术前准备：
1、做好受术者的思想工作，解除顾虑和恐惧。
2、做好术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书。
3、详细咨询病史，注意有无腹部手术史，有手术者要明确注明哪一侧，或最好动员行男扎术。
4、做体格检查，包括测血压、脉膊、体温、心肺听诊及妇科检查，必要时进一步检查。
5、查血、尿常规及凝血时间，必要时对症检查项目，术前应完成病历记录。
6、采用普鲁卡因麻醉者应做皮试。
7、腹部备皮，包括脐部处理。
8、临术前必须排空膀胱，注意有无残余尿。
9、必要时术前0.5-1小时给予镇静剂。
10、术前空腹或进食4小时后。
（五）手术准备
1、手术必须在手术室进行。
2、手术者应戴帽子、口罩、常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。
3、受术者取平卧位，或头低臀高位。
4、用25%碘酒及75%酒精或0.5%碘伏消毒皮肤清毒范围，上达剑突下水平，下至阴阜耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿三分之一处，两侧达腋中线。
5、用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。
（六）麻醉
1、切口部注射0.5-1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，也可选用0.5%利多卡因。
（七）手术步骤
1、取耻骨联合上3-4cm正中直切口或横切口，长约2-3cm，产后结扎者，明确宫底的高度。产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口上缘在宫底下二横指，月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3-4cm处。
2、逐层切开皮肤，皮下脂肪剪开腹直肌前鞘，钝性分离，腹直机。提取腹膜，避开膀胱和血管避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。在切开腹膜前必须交替钳夹、放松，然后，用刀柄试测，见透过刀柄影后，方可切开，确认进入腹腔后，再扩大腹膜切口，并在上下、左右四点各用血管钳固定腹膜。在提取切开腹膜时容易误伤膀胱及肠管。应特别注意。
3、提取输卵管，方法很多，常用以下方法：（1）指板取管法；（2）卵圆钳取管法；（3）输卵管吊钩取管法等。
现将目前应用最多的一种方法，指板取管法复习一下。以左手食指伸入腹腔，拨开覆盖在子宫上方的大网膜及肠道，如子宫后位者，顺势将子宫复成前位，然后沿宫底剖滑向输卵管峡部的后方，右手以握拳姿势持板，将指板的大弯曲部紧贴着左手食指的掌侧面，进入腹腔，到达输卵管的前方，指板尖端和食指尖靠扰，将输卵管夹持在指板与食指之间，此时可有乘软性小条索状感觉，向上提时有牵拉感，然后食指和指板同时向伞端移动，并向上提取，到达腹避切口时，助手轻轻按后切口旁的腹壁，逐渐暴露出输卵管。
4、银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的两臂环抱之中缓慢紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管持续压道1-2秒钟，然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上或网膜是否被夹着。
5、检查腹腔内腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。
6、清点纱布和器械有误关闭在腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
7、用无菌纱布覆盖伤口。
（八）术中注意事项：
1、严格注意无菌操作以防感染，出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。
2、手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。
3、不要盲目追求小伤口，一刀切开全层。
4、操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。
5、寻找输卵管必须追溯到伞端，以免误夹。
6、关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
7、结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
（九）术后处理。
1、填写手术记录表。
2、酌情给予抗生素预防感染。
3、受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。
4、术后七天去除纱布敷料。
5、术后告知受术者术后注意事项：
（1）鼓励早期下地活动。
（2）保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流产后、产后绝育术1月内不宜房事。
（3）休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。
（十）随访时间和内容
1、术后3个月内随诊一次，以后可结合妇科普查进行随访，但对手术中发现异常情况，如粘连、皮下出血、肌肉层出血等要注意观察，并要随时用电话随访。
2、随访内容，术后一般症状、手术效果、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查。