节育环三十年

贫血的原因非常多，常见的有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、地中海贫血等等，不同类型的贫血治疗方式也是不同的。

1.摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量大，若不及时补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成缺铁。

2.吸收障碍：如胃大部分切除术后、长期腹泻、慢性肠炎等，可使铁吸收减少。

3.丢失过多：见于各种失血，如慢性胃肠道失血、食管或胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、月经过多、肺结核咯血痔疮、钩虫病等。

巨幼红细胞性贫血的原因是缺乏叶酸或维生素b12。叶酸缺乏与饮食习惯有关，如很少吃新鲜水果蔬菜，或烹饪时间过长或温度过高，造成叶酸破坏增多。

长期喝酒会引起叶酸吸收障碍或排出增多。

维生素B12缺乏主要与吸收不良有关，尤其是胃病患者，胃壁细胞分泌内因子减少，造成维生素B12吸收过程中破坏增多，从而出现维生素B12缺乏。叶酸或维生素B12缺乏，会影响核酸代谢，最终形成巨幼红细胞性贫血。

溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。造成红细胞破坏加速的原因可概括分为红细胞本身的内在缺陷和红细胞外部因素异常。前者多为遗传性溶血，后者引起获得性溶血。

最常见的就是蚕豆病，是因为体内缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶的原因。还有的是自身免疫性的溶血导致的贫血，还有是感染的原因。

地中海贫血是一组遗传性小细胞性溶血性贫血。是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，导致血红蛋白的组成成分改变。

地贫和普通贫血、传染性肝炎、肝硬化这几种疾病要区分开。轻度地中海贫血和缺铁性贫血的临床表现非常相似，常常会被误诊，而地中海贫血患者常常会伴有黄疸、肝脾肿大等症状，在检查中常常被误诊为肝硬化或传染性

首先应该明确的是贫血是一种症状，而不是一个疾病的名称。是指外周血中单位容积内，红细胞数、血红蛋白量和(或)血细胞比容低于正常值。

血红蛋白正常值低于以下数值可诊断为贫血：

1.成年男性血红蛋白<120g/L。

2.成年女性血红蛋白<1 10g/L。

3.孕妇血红蛋白<100g/L 。

6个月到6岁儿童<1 10g/L，6-14岁儿童<120g/L。

需要注意的是，在妊娠、心力衰竭时血容量增加，血液被稀释；脱水失血时血液被浓缩，都会影响血红蛋白含量，贫血容易被误诊或漏诊。

根据血红蛋白 减少的程度不同将贫血分为四度:

1.从正常下限－90g/L者为轻度。

2.90－60g/L者为中度。

3.60－30gL者为重度。

4.<30/L者为极重度。

新生儿血红蛋白144－120g/L者为轻度，120－90g/L者为中度，90－60g/L者为重度，<60y/L者为极重度。

引起贫血的原因主要为红细胞生成不足 、溶血性和失血性三类。

1.红细胞生成不足引起贫血最常见的原因为造血原料缺乏，如缺铁性贫血(铁缺乏)巨幼细胞贫血(维生素B12、叶酸不足)、维生素C不足、蛋白质缺乏等。常见于骨髓造血功能障碍如再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血；其他如甲状腺功能减退引起的贫血、严重慢性肾病所致贫血等。

2.溶血性贫血(即红细胞破坏过多性贫血)，可由红细胞内在异常或红细胞外在因素等引起。红细胞内在

作为一个消化科医生来回答一下这个问题：

虽然是消化科医生，但也经常收到贫血住院的患者。

为什么作为一个消化科医生会经常碰到贫血的患者？

因为临床上经常碰到消化道大出血导致贫血的患者，贫血患者一方面就是吃进去的营养不足，另一方面就是丢失的血液太多。吃进去消化吸收跟我们消化科密切关系，很多慢性贫血的患者都是从胃肠道慢慢流失的，经常要做胃肠镜来确定出血原因，确定贫血原因的诊断。所以消化科医生应该是临床上除了血液科以外碰到贫血最多的科室了。所以临床经验慢慢积累对贫血也有了一些研究。

临床上贫血主要由下列原因：

讲的太专业估计很多人都挺不懂，我用通俗的话大概解释一下。

首先最常见的贫血：急性失血性贫血 也叫正常细胞性贫血。

原因大部分是因为急性大出血，比如外伤大血管破了，肝破裂、脾脏破裂，胃肠溃疡出血、胃肠道肿瘤破裂出血等。下图就是急性失血性贫血血常规报告。

慢性贫血最常见类型：缺铁性贫血（有的地方写的是：小细胞低色素性贫血）。

这种贫血要么就是吃的不够、营养不足，要么身体哪里正在慢慢出血，现在这个社会大部分人营养都不会缺乏（挑食的、偏食的、素食主义者另说），所以如果出现这种类型贫血大部分人都是丢失太多了，比如消化性溃疡慢性出血、痔疮长期少量慢性出血、便后滴血、各种癌症晚期慢性消耗，月经过多，月经周期长、子宫肌瘤等。

下图就是典型缺铁性贫血的血常规报告单。

当然如果不是上述两种原因引起的贫血，那就要去专业血液科看了。要进一步检查贫血原因，找到原因才能对症治疗。

其他不常见的贫血原因还包括1、巨幼细胞性贫血（有的书上写大细胞性贫血）2、再生障碍性贫血3.溶血性贫血等。还有一些遗传性的原因，比如地中海贫血等，这些都要专业医

三十多年前，首批“上环”的亿万女性

现在的年轻人可能不太了解那段历史，在三十多年前，我国首次实行计划生育，限制人口过快增长。其中，大部分地区实行的都是一胎“上环”，二胎绝育的政策。特别是当头胎是儿子的时候，夫妻中的一方必须“上环”或是“结扎”。大家都懂得，让男性“结扎”比要了他们的命还难，所以很多家庭都是女性“上环”。

根据统计数据来看，当年育龄期女性“上环”的比例为41.8%。通过当时的人口可以估算出，上环的女性超过1.1亿。这个数字，还是蛮大的。当时“上环”所用的节育环是金属材质的，使用年限在20年之内。而这样的节育环我国从1993年便不再生产。

三十多年过去了，首批“上环”的亿万女性，差不多也都六十多岁了。她们的现状如何呢？逃不过以下三种结局。

已取出，没其他不适

有些女性对节育环比较敏感，或者由于当时的手术不规范，身体反应比较大，节育环的问题也发现得早。所以她们早早地就把节育环给取出来了，现在也没任何的不适。再者，就是节育环自行脱落。这两种情况都是比较好的，对身体的影响也比较小。

一直留在体内，但没任何不适

有些老人的节育环已经存在了三十多年，一直都在体内。但比较幸运的是，一直没出现不适。还是能吃能喝，慢慢地也就遗忘了。再加上年龄大了，嫌麻烦，就一直没管。就像有些老人说的，现在不疼不痒，取出来还受罪，干脆就不管不问了。

身体不适，但也不愿意取

相比于前两种情况，占大多数的是这一种情况。身体已经出现不适，腰酸背疼的，也明确知道是节育环的原因。但就是不愿意去，认为取出来的过程更受罪，所以宁愿这样疼着。

这类老人占绝大多数，有小问题的时候宁愿忍忍也不愿意去医院。但医生建议，如果家里有做手术的条