节育环x线影像

传统检查育龄妇女宫腔内节育环的方法是在透视下观察，只要符合标准，即节育环左右偏离不超过2 cm，上下即耻骨上2~10 cm范围内即为正常。这种透视下目测节育的环方法有很大的随意性，不够准确；或由于节育环的密度差异而易误诊、漏诊。我院近几年来改传统透环为盆腔平片下照环，并用直尺测量，取得了准确满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
选取我院2000年4月~2006年4月的盆腔平片2000张，胶片大小均为8×10的前后仰卧位，胶片距为90 cm，盆腔平片内均有正常形态的节育环，节育环无变形、移位。带环时间为上环后1个月至带环30年，年龄为20~60岁的女性。各种节育环名称及比例如下：T形节育环1267例，金属圆形节育环（O型环）520例，金属Δ形节育环57例，“一”字形节育环55例，蝶形节育环29例，荷兰节育环（进口环）27例，硅Y、硅V形节育环16例，单花瓣形节育环13例，麻花形节育环9例，复合节育环5例，核心节育环2例。
2 测量方法
盆腔平片下测量节育环方法的关键是要找准各种节育环的中心点。所谓中心点就是该节育环在宫腔内的核心部位，找准节育环的中心点后用直尺按照测量标准测量即可。因此，节育环的测量方法也就是找准中心点的测量方法。以下就11种正常形态节育环中心点的测量方法做介绍。
2.1 T形节育环 正常X线投影为T形致密影，中心点应选在“T”形竖杆杆长的中点。若由于宫腔过度倾屈，T形节育环投影为三小段致密金属影成一条直线时，中心点应选在中间段致密金属影的中点。
2.2 金属圆形节育环 正常X线投影为圆形或椭圆形致密影，中心点应选在圆形直径的中点即圆心或椭圆形长轴的中点。若由于宫腔过度倾屈，金属圆环投影为“一”字形时取“一”字形的中点为中心点。
2.3 金属Δ形节育环 正常X线投影为三边略凹的三角形致密影，中心点是以三角形的三个顶角向对应边的最凹处做直线，三线的交点即为中心点。若宫腔过度倾屈时，投影为几乎近似一条直线的三角形，此时的中心点应选在该三角形直线的中点。
2.4 “一”字形节育环 正常X线投影为“一”字形致密影，长度为2~4 cm，中心点选在“一”字的中点。
2.5 荷兰节育环（进口环） 正常X线投影为短小的“一”字形致密影，长度超不过1 cm，该种节育环的中心点为短小“一”字形的中点。
2.6 蝶形节育环 正常X线投影似蝴蝶状，包括一个蝶体和两对蝶翅，密度低于金属环，中心点选在连接两对蝶翅的蝶体的中间部位。
2.7 硅Y、硅V形节育环 硅Y形节育环正常X线投影为密度较低的略呈四边菱形影，中心点为上边菱形两条对角线的交点。硅V形节育环正常X线投影类似金属Δ形节育环，密度较金属Δ环低，中心点的选法同金属Δ环。
2.8 单花瓣形节育环 正常X线投影似一个紧口的花瓶状，密度较高，在瓶口和瓶底间作一直线，直线的中点即为该种节育环的中心点。
2.9 麻花形节育环 正常X线投影为麻花圆形致密影，中心点即为麻花圆形的圆心。
2.10 核心节育环 正常X线投影为中心空的直径为0.5 cm的金属环影，中心点选在金属空心处。
2.11 复合节育环 正常X线投影为金属圆形环和“一”字形环的复合影，“一”字形环为金属圆环的直径，中心点选在“一”字的中点。
3 测量标准
以北京妇产医院李梦鹤主编《妇产科X线诊断学》中“节育环的位置在人体中线，左右偏离不超过2 cm，上下的位置在耻骨联合上缘到骶髂关节之间的范围即耻骨上2~10 cm的范围”为测量标准。测量方法的关键是准确找到各种节育环的中心点，然后以中心点为零点，按照“测量标准”用直尺上下、左右测量，符合标准范围的即为正常，超出标准范围的即可提示妇科医生节育环有移位的可能。
4 小结
用上述方法在盆腔平片下测量宫腔内节育环，既准确可靠，又避免了透视下目测的随意性，以及有些节育环在透视下由于密度较低不易观察而出现的误、漏诊，为临床妇科医生确定节育环是否正常提供了依据。