t型节育环超声

输卵管通水，宫腔镜下插管通液，腹腔镜，超声造影检查，经X线的子宫输卵管造影等。这几种是常用的方法，那么我们逐一分析其优缺点。

输卵管通水：是盲通，从阴道宫颈插入管子后，注入液体，评药液的反流及患者的疼痛来判定是否通不通，但无法明确输卵管走形及堵塞部位。但其优点是价格便宜。

宫腔镜下插管通液：从方法学上来看，就如同墙里面的管子，在外面仅看到一个开口，然后从这个口里面，插个管往里面通液，看能否通进去，从方法学上可以尝试下单时插管失败率较高，且无法准确了解输卵管通畅程度，价格较高，操作繁琐，但也有优点，可以同时准确评估子宫内情况。

腹腔镜检查：腹腔镜下美兰通液可以了解输卵管是否通畅还可以对病变直接处理，但需要全麻，风险大，患者受罪，一般不作为初步的筛查方法。

超声造影：是在超声下推注推注混合的双氧水，然后通过解离的气体在超声下的反应来判断，其超声分辨率无法准确达到，对于超声医生的水平较高，且无法评估管壁及盆腔情况。

经X线子宫输卵管造影：实在X线下推注造影剂后拍片显示的，可明确子宫，输卵管，及盆腔情况，并可以通过输卵管走形来评估输卵管功能，是相对便捷可靠的检查方法，价格也不高。当然缺点是要经X线辐射，不过目前辐射量非常小，做完下个月即可试孕。

输卵管不孕检查的新技术是—子宫输卵管超声造影，首先它是无需借助X线就可以实时判断输卵管的疏通程度，而且还有一定的疏通输卵管的作用，可谓一箭双雕啊！对于那些想要一个健康的宝宝的夫妻来讲，无疑又是一个喜讯！

怀孕是男女双方的事情，任何一方存在不足均可导致不孕。据报道，男、女之间的不孕率，男性占25%---40%，女性占60%---75%，双方共同因素占22%，不明原因占8%。而造成女性不孕的原因，输卵管因素占1/3。所以输卵管性不孕是主要的因素之一。除外其他不孕因素之后，就可以行输卵管是否通畅的检查了。 输卵管通畅度的检查方法很多，如输卵管通液术、X线子宫输卵管碘油造影、子宫输卵管超声检查、输卵管镜、腹腔镜、剖腹探查等，腹腔镜下输卵管通液术是目前输卵管检查的金标准，但是此技术创伤大，技术设备要求高。一般情况下是不采用的。然而子宫输卵管超声造影术是无创，准确率仅次于腹腔镜输卵管检查。传统的输卵管检查方法是子宫输卵管碘油造影（HSG），上世纪20年代就采用，是通过子宫颈管向宫腔内注入高比重物质碘剂，在X线摄片下使子宫管腔显影，从而了解输卵管情况。它的缺点是；医患双方都会收到X光的损伤；碘剂存在过敏风险，患者须接受皮试；碘油对输卵管纤毛组织有一定的损伤，在盆腔内不易吸收，可长期存在甚至形成肉芽肿；检查后3个月才传统的输卵管检查方法是子宫输卵管碘油造影（HSG），上世纪20年代就采用，是通过子宫颈管向宫腔内注入高比重物质碘剂，在X线摄片下使子宫管腔显影，从而了解输卵管情况。它的缺点是；医患双方都会收到X光的损伤；碘剂存在过敏风险，患者须接受皮试；碘油对输卵管纤毛组织有一定的损伤，在盆腔内不易吸收，可长期存在甚至形成肉芽肿；检查后3个月才能怀孕。

然而子宫输卵管超声造影（HSUG）是一种新兴的输卵管检查方法，历经了二维平面、三维立体、到现在的四维动态立体模式。首先我们了解下什么是子宫输卵管超声造影。顾名思义，这种技术需要在B超监测下完成，对超声的设备和技术人是有一定要求的。是通过在超声监测下，缓慢向宫腔注入SonoVue的配制液 20ml，通过显影动态观察造影剂通过宫腔、输卵管及进入盆腔后的弥散情况，来观察输卵管走

在这里我做一个简答吧。

关于X线下造影和B超造影的优劣，已经有很多的文章在科普，我只说一下我作为医生的个人感受和建议。

在临床工作中，我倾向于X线造影。如果一个患者来问我建议做哪一个造影，我一般说两个造影都可以，如果你不是为了检查输卵管积水的话。如果问我个人喜欢哪一种，我喜欢X线下的输卵管造影。

因为什么？

X线下造影，相对于B超造影的纸质报告片子容易保存，可以拿着它，东南西北求医问诊，都有诊断价值。即便你把诊断报告丢了，这个片子也是有分析价值的。当然前提是需要保存好，不要曝光。

X线造影片子的结论有放射医生的经验，也有临床医生的经验。也就是说除了造影片子的报告单提示的结论以外，临床医生可以通过阅片，也能在参考放射医生报告的同时，结合病史做出自己的判断。在疾病的诊断过程当中，病史是很重要的，所以临床医生通过结合病史，对片子进行的综合分析，是任何单纯的检查技术所不能替代的。

输卵管造影可以清晰的显示子宫壁是否光滑，宫腔形态是否正常，宫腔内是否有占位性病变，是否有充盈缺损，或者龛影或者是否走行僵直，有串珠样改变，是否有钙化灶。等等。

X造影可以清晰的显示双侧输卵管的走形以及造影剂通过宫腔，输卵管的过程，速度和造影剂的弥散情况。可以比较清楚的显示输卵管阻塞的部位及周围黏连的情况，以及输卵管和周围器官的关系。

输卵管造影还可以清晰的显示输卵管积水的情况。在我们中心如怀疑患者有输卵管积水，在做处理之前（如建议腹腔镜手术）我们首推，要做一个X线下的造影检查。

整个造影过程在电脑屏幕上还可以做动态的观察。然后选择有意义的6~8张片子存档，交到病人手中。

关于x线造影后是否需要避孕三个月，再怀孕的问题，我在另一篇文章当中有科普。读者可以在我的好大夫咨询平台的科普文章中搜索（选择输卵管造影，与是否避孕三个月无关）。

以上仅仅是对于我倾向于阅x线造影片子一点儿看法。并不代表我强烈

“上环”是我国育龄期妇女最常用的长效避孕措施，往往一个环在体内放置的时间可达十余年。但对于这个常年留置体内的“环”，有多少妇女能够了解，又有多少妇女选择的是真正适合自己的那一型呢？这里我们请天津医科大学第二医院计划生育科主任医师李奕，来为大家谈谈“环”。“环”学名为宫内节育器，将其放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。经过多年的实践改良，现应用于临床的节育器多为含铜或含药节育器，支架材料为塑料、聚乙烯、记忆合金等，外形也不单一，有圆形、T形、V形、Y形及链条状等。不同材质及不同形状的节育器各有特性，因而可适用于不同体质及需要的妇女。对于大多数育龄健康妇女而言，首选含铜的T“环”或新体380“环”。T“环”价格低廉、避孕效果确切，环体由塑料支架与铜丝构成。该“环”由于含铜量大，塑料支架柔韧性稍差，故术后出血及腹痛的副反应稍多。不能适应T“环”者，可尝试使用新体380“环”，该环价格适中，由德国进口，工艺精良。聚乙烯支架柔软、顺应性好，从而减少了对宫壁的刺激，其术后不良反应小，使用者多能接受。节育器避孕有一定的失败率，这种失败多是由于“脱环”引起，即节育器自宫腔内自行排出体外。而“脱环”多与使用者宫颈松弛有关，故这类妇女应当谨慎选择节育器。可试用爱母环，该环体呈V形，与宫腔形态一致，支架为记忆合金，顺应性好且不易变形，两端为铜粒，不易脱落。此环另一特点是没有尾丝，故减少了生殖道感染的发生率及性生活的不适。当然，脱环率最低的是从比利时进口的吉妮环，其外形酷似一微型链条，由聚丙烯手术缝线穿起6个铜套组成。因为整个环体没有支架，故其形态相对自由，可随宫腔变化，同时该环的一端嵌于宫壁肌层，因此脱落率较低。另外，有些妇女平素月经量较多，可又希望使用宫内节育器，该怎么办呢？最好选择一种含药宫内节育器。该节育器从德国进口，其外形与新体 380“环”相同，不同的是其纵壁上包绕一含药(避孕药)圆柱体，此节育器一旦置入宫腔内，药柱中的药便会小剂量缓慢释放出来，并且只作用于宫腔内部而对全身各系统均无影响，在明显减少经血量的同时，又避免了一般避孕药的不良反应。由于整个环体不含铜成分，故对于金属过敏的妇女也可尝试使用。总之，节育器的种类繁多，各位妇女朋友在“上环”前一定要知情，争取选择一种适合自