28岁女性膀胱壁实性结节

膀胱肿瘤因发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移各异。
1.血尿
为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。肉眼血尿中约68%为全程血尿，28%为终末血尿，4%为起始血尿。
2.膀胱刺激症状
癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意；出现尿频（8%）、尿急（8%）、尿痛（5%）及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。对缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取积极全面的检查措施，以确保早期做出诊断。凡出现膀胱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。
3.排尿困难
癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。
4.上尿路阻塞症状
癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。
5.下腹部肿块
以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。
6.全身症状
恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。
7.转移症状
肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。
8.其他
膀胱鳞状细胞癌与移行上皮癌有些不同，病情发展快，病程短，浸润深而广，除血尿外1/3有膀胱刺激症状。

脊髓损伤后的膀胱训练台中市立復健医院 邓庆华主任 张淑玲护理长前言 膀胱就像一颗有弹性的球，当球内装满水时，球会慢慢的涨大，到达一定容量与压力时，其开口括约肌会打开，膀胱产生收缩将水排出。当我们的膀胱装了过多尿液，括约肌不开时，会产生渗尿情形，或当尿液无法排出时，甚至造成膀胱肌肉损伤弹性疲乏，因而丧失缩排尿的能力；另一方面膀胱容量饱和、压力变大，容易造成尿液向肾臟逆流，严重则会导致水肾、尿毒症，进而威胁到生命。所以，如何让尿液从膀胱排出是一重要问题。 从有尿液感到解出尿应经过那些过程呢？我们来谈谈，正常人当膀胱内存一定的容量约300cc~500cc之尿时，会经由排尿反射中枢(即荐髓第2节到第4节)传到大脑感到胀满感，经大脑评估后可以解尿时，会指示排尿反射中枢排尿，此时膀胱逼尿肌收缩、外括约肌放鬆产生排尿动作；在指示下排尿时，膀胱压力会很快上升，但不应超出50 cmH2O，若膀胱内压过高则会造成尿液的逆流；健全的排尿功能，其餘尿量应少于40㏄，餘尿量过多除了膀胱容量变小外，主要是容易引起尿路感染，尿路感染会造成膀胱萎缩与肾炎，严重时会产生败血症并危及生命。当脊髓损伤后，因排尿控制系统-脊髓受到破坏，所以无法感觉到膀胱涨感，冷、热感与膀胱内压力的上升，也无法由大脑发号司令执行正常的排尿功能，故必须靠时间控制、刺激反射、增加腹压、间歇导尿等方式来训练膀胱将尿液排出，一个合宜的排尿方式要考量损伤者日常生活能适用、能维持一个低压的膀胱，没有尿路感染及可以接受的餘尿量。膀胱训练 膀胱训练由于需严谨的监控及精确的评估，故目前仍宜在医院接受训练。一般膀胱训练在脊髓休克期后开始，训练前医师会先做一些检查，包括：肛门反射、肛门张力、球海绵体反射、冰水试验、动态膀胱功能分析(膀胱压、尿道括约肌电图、尿道压力检查)，以了解损伤后膀胱的特性与类型。通常荐髓第二节以上损伤者，其排尿中枢与排尿反射弧功能完整，其损伤部份是排尿讯息无法传递，因而可以选择刺激反射来排尿，但这类损伤者如曾经涨尿超过500㏄以上，其膀胱反射收缩被破坏，则无法用刺激反射排尿，需等膀胱肌肉损伤恢復；另外损伤部位在第二至第四荐髓者，其排尿反射功能被破坏，必需靠腹压与外来压力协助排尿。 膀胱训练是利用时间控制、饮水、诱尿与间歇导尿法来施行。采行的时间，依一般人排尿时间-4小时为一个单元，有效的膀胱训练容量是350-400㏄，因此