阑尾炎，右下腹偏低回声团块，白细胞数目18.63h，中性粒细

2023-06-07 16:16:09

对于急性阑尾炎的诊断应该说不是太困难，当然诊断的依据是病史、症状体质以及相关的辅助检查（包括血常规、腹部立位平片、右下腹阑尾区彩超以及盆腔CT等等），至于你所说的血常规检查白细胞在正常水平这种情况应该说是比较常见的，这种情况在临床上较多，原因可能有很多。我只想说一说常见的几种情况：一种情况是患者在疼痛发作的早期（没有去医院看病以前）已经在家自行口服消炎药物或者在当地社区医院或者私人诊所抗炎输液治疗（就是打吊水）了，可能效果不好再去大医院看急诊，此时血常规检查白细胞一般都不会很高，甚至是正常水平。另外一种是患者自身的体质较好，同时可能处于阑尾炎的早期，此时炎症水肿还很轻微或者很局限，所以血常规检查白细胞处于正常水平。其实患者和医生都应该注意几个问题，就是血常规检查虽然白细胞值处于正常水平，但是中性粒细胞比例的水平还是很高的同样说明患者处于炎症的急性期，有明显的诊断意义。另外可以做腹部立位平片检查，如果是急性发作的阑尾炎，此时右下腹回盲部的肠管水肿积气应该是比较明显的（常显示为回盲部甚至整个右半结肠都散在积气，对比左半结肠和小肠而言来说）。此外右下腹阑尾区彩超检查也可以协助诊断阑尾炎，盆腔CT也是一样可以为诊断提供帮助。

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阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。
1病因
1.急性阑尾炎
（1）阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎的最常见病因。
（2）细菌入侵 由于阑尾官腔阻塞，细菌繁殖，致病菌多为肠道内革兰阴性杆菌和厌氧菌。
2.慢性阑尾炎
多数由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。

2临床表现
1.急性阑尾炎
急性阑尾炎居外科各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点

2023-06-07 15:15:59

1、转移性右下腹痛

转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。

2、必要的辅助检查

白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。

3、青年女性和有停经史的已婚妇女

对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

4、右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征

特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。