气胸胸积水胸内膜肺炎

一、气胸的病因：肺脏表面的脏层胸膜和覆盖胸壁内侧面的壁层胸膜构成胸膜腔，其间有少量的胸膜润滑液，胸膜腔内的压力相对于大气压来说是负压，以维持肺膨胀，当脏层胸膜或壁层胸膜破裂时，气体进入胸膜腔并使肺脏压缩，即发生气胸。根据发生的病因不同，气胸可分为：特发性或自发性气胸、医源性气胸、外伤性气胸等。自发性气胸可在安静情况下发病，部分病例与剧烈活动、用力咳嗽或打喷嚏有关，经常发生在没有肺部疾病的健康人身上；如果病人同时存在肺部疾病，则称为继发性气胸。与气胸有关的疾病包括肺气肿、弥漫性间质疾病、肺结核、肺炎、子宫内膜异位症和急性呼吸窘迫综合征等等。医源性气胸通常是在胸部的有创性技术操作后发生，比如胸腔穿刺术、经支气管肺活检、锁骨下静脉穿刺等创伤性损伤并发，正压机械通气也可并发医源性气胸，因此大泡性肺气肿应慎用正压通气。外伤性气胸在穿透性和非穿透性胸外伤时均可发生，穿透性外伤诊断不难，非穿透性外伤需仔细检查有无肋骨骨折、支气管破裂、食道损伤、腹部外伤和膈肌撕裂。二、气胸的临床表现与体征：气胸的临床表现主要有胸痛和呼吸困难，疼痛经常是突然发生，表现为胸膜性疼痛，逐渐转为钝痛；呼吸困难的主要特征是呼吸急促、表浅，部分病人有明显的咳嗽。体检时可发现患侧胸廓呼吸幅度下降、叩诊鼓音、呼吸音减弱，其诊断往往依赖于病史和胸片，并要注意与肺大泡进行鉴别。张力性气胸是由于气体不断进入胸腔引起的，病情发展快，如果不治疗可能很快致死。在发生气胸后，呼吸困难进行性加重、心动过速、患侧鼓音越来越明显及有气管和纵隔移位时应怀疑是张力性气胸，需立即进行穿刺减压。气胸可继发血气胸和脓气胸，称为液气胸，排气和抽液都很重要，血气胸往往是血管粘连撕裂，或同时有肺实质和肺血管病导致，因为胸腔可以容纳大量出血，且出血部位不能压迫止血，因此血气胸有时是可能致命的。对于外伤性或自发性气胸的病人，出现胸腔积液时应进行诊断性胸穿以明确是否有出血。三、气胸的治疗：临床治疗气胸的历史已长达180年，气胸的处理依赖于其类型，对于无基础疾病和并发症的自发性气胸，可予卧床休息、吸氧、观察；用粗针头或细导管抽气，插入带水封瓶或负压吸引装置的胸异管进行气体引流；对于难以解释的复发性自发性气胸、连续不断的胸腔内出血和胸腔引流不能复张的情况，可予胸腔镜检查漏气部位及大小，注入粘合剂如滑石粉混悬液、50％葡萄糖、维生素C、纤维蛋白原、或多西环素及

胸腔积液是由于，胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭）、胸膜通透性增加（如胸膜炎症、肿瘤）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、肝硬化），壁层胸膜淋巴回流障碍（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部损伤等，均可引起胸腔积液，临床常见病因如下：
1.漏出性胸腔积液
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析、黏液性水肿等引起的胸腔积液常为漏出液。
2.渗出性胸腔积液
（1）胸膜恶性肿瘤 包括原发性间皮瘤和转移性胸膜瘤。
（2）胸腔和肺的感染 如结核病和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染。
（3）结缔组织疾病 如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征。
（4）淋巴细胞异常 如多发性骨髓瘤、淋巴瘤。
（5）药物性胸膜疾病 如米诺地尔、溴隐亭、二甲麦角新碱、甲氨喋吟、左旋多巴等。
（6）消化系统疾病 如病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎、食管破裂、膈疝。
（7）其他 血胸、乳糜胸、尿毒症、子宫内膜异位症、放射性损伤、心肌梗死后综合征等。

临床表现
1.症状
（1）胸闷和呼吸困难 积液较少（少于300ml）时症状多不明显，但急性胸膜炎早期积液量少时，可有明显的胸痛，于吸气时加重，患者喜患侧，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液（大于500ml）时，可出现气短、胸闷、心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并伴有发绀。
（2）原发病症状 如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、消耗等结核中毒症状；心力衰竭患者有心功能不全的症状；肺炎相关性胸腔积液和脓血常有发热和咳嗽咳痰；肝脓肿者有肝区疼痛。
2.体征
纤维素性胸膜炎的患者可听到胸膜摩擦音或触及胸膜摩擦感。中、大量积液时，可见患侧呼吸运动受限，呼吸浅快，肋间隙丰满，气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失，积液区上方呼吸音增强，有时可听到支气管呼吸音。

已经诊断明确后就应该针对不同的情况进行治疗。如为减轻症状,必要时抽取一定量的胸水,减