肺腺癌根术后14个月后检查:胸膜增厚、纤维灶、胸腔积水未见改

建议门诊就诊，动态观察胸部CT的变化，如果确实胸膜增厚明显，建议PET-CT明确是否复发，然后再考虑治疗方案
天津市肿瘤医院-放疗科-袁智勇副主任医师
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正常胸膜腔内有一些液体，对减少脏层和壁层胸膜的摩擦有重要作用。由于各种原因，胸膜发生炎症反应时，胸腔内会渗出更多的液体，这种液体积聚在胸腔内，称为胸腔积液。另外，结核、感染等引起的渗出性胸膜炎时渗出的胸腔积液成分中含有纤维素等。因为胸腔内的积液不能及时排出或完全排出时，纤维素可能会沉积在胸腔内。长时间纤维蛋白沉积导致胸膜粘连增厚，形成厚纤维板，需要纤维板剥脱手术治疗。简单地说，胸膜炎发生渗出胸腔积液，胸腔积液中的纤维素沉积形成胸膜症状。

左下胸腔积液胸膜增厚会形成包裹，而片剂中看到的常规引流术已经不能很好地解决剩余液和粘连，所以需要手术清洗液体和粘连。治疗后仍然发烧。检查左侧胸腔积液胸膜增厚形成包裹，最好避免左侧肺不张、脓肿形成。目前的检查结果表明，不能清除结核引起的胸膜炎胸腔积液，目前左侧胸腔积液较多，导致肺部萎缩，有必要通过胸腔积液穿刺术取出胸腔积液，扩张左侧肺部，恢复肺功能。有必要进一步检查痰涂片、结核杆菌聚合酶联合反应，找出原因，确认感染结核杆菌后需要积极抗结核。

目前的检查结果表明，不能清除结核引起的胸膜炎胸腔积液，目前左侧胸腔积液较多，导致肺部萎缩，有必要通过胸腔积液穿刺术取出胸腔积液，扩张左侧肺部，恢复肺功能。有必要进一步检查痰涂片、结核杆菌聚合酶联合反应，找出原因，确认感染结核杆菌后需要积极抗结核。

不能排除肺结核引起的胸膜炎和胸腔积液。目前左侧胸腔积液较多，已经使肺缩小。需采取胸腔积液穿刺扩张左肺，恢复肺功能。需进一步检查痰涂片及结核聚合酶的联合反应，查明原因，确定结核感染后需积极抗结核治疗。目前发热是感染尚未完全控制，抗结核治疗疗程为9至12个月，需定期服用抗结核药物。坚持治疗，首先明确积液的性质，是否为结核性，结核性需要坚持抗结核药物治疗半年左右才能治愈，注意加强营养！