食道狭窄幽门不通，胃里插了胃管，打流食，请问哪个医院能动手术

2023-06-22 08:08:01

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　　先天性食管狭窄可到 山东省立医院 小儿外科

　　治疗病历

　　先天性食管狭窄( congenital esophageal stenosis CES ) 少见，病理类型及临床表现复杂，尚无一致的治疗方法。1975年至1999年,我院手术治疗小儿先天性食管狭窄16例，报告如下。
　　临 床 资 料
　　本组先天性食管狭窄16例，年龄：2月-8岁，男10例，女6例。 表现为：生后在母乳喂养期间症状不明显,偶有或时常有溢乳，增加辅食后症状逐渐明显,呕吐所进食物并吞咽困难,营养不良，4例有食物嵌塞病史，2例表现为反复呼吸道感染，喘鸣。多存在生长发育滞后。术前均行X线钡餐检查：发现食管上段狭窄2例,食管中段狭窄6例,下段狭窄8例,近端食管扩张,局部狭窄如"鼠尾状"。术前食管测压2例，排除贲门失弛缓症。 本组均经手术治疗,手术最小年龄为2月,最大年龄8岁,病变段食管切除端端吻合9例,纵切横缝3例,行胃食管吻合4例。术中同时行食管裂孔修补一例，行Nissen胃底折叠术4例，术中发现食管远端两处狭窄1例。
　　病理证实先天性食管狭窄。气管迷入型（食管壁内有软骨和粘液腺体 ）8例,蹼型（ 膜状狭窄） 3例,管壁增厚型（粘膜下和肌层先天性肥厚）5例。
　　并发畸形：食管膜状狭窄同时合并十二指肠膜状狭窄和小肠闭锁各一例。气管迷入型食管狭窄合并食管裂孔疝一例，合并鸡胸一例 ，合并法四和痴呆一例。管壁增厚型伴食管闭锁一例,该患儿生后曾行食管闭锁手术，8个月时吞咽困难,检查食管吻合口无狭窄，吻合口远端4cm狭窄,扩张治疗无效,行胃食管吻合术。
　　获访12例中吻合口狭窄3例,经气囊扩张治愈;胃食管反流2例,生长发育障碍1例。术后食管测压4例，3例行胃底折叠手术者测到食管下端高压区，压力3.9-6.6kpa（30-50mmHg），高压区长度为2-4cm，食管咽部括约肌在正常范围，食管蠕动功能基本正常。
　　讨 论
　　先天性食管狭窄(CES)的发生率为1/25000~50000。先天性食管狭窄是指食管壁本身的发育异

2023-06-22 07:07:51

　　胃食管返流临床上分为生理性和病理性两种。
　　生理性的是正常人均有的生理现象。常发生在白天餐时或餐后，主要是短暂的下食管括约肌松弛，当食管扩张、胃扩张、腹内压增高、光线刺激和运动等均可发生，其确切机理不明，没有临床症状，不需治疗。当抗返流屏障功能降低，返流物对食管粘膜的刺激，而食管对返流物的廓清能力降低和/或胃排空受到障碍时，生理性的胃食管返流可发展成病理性的。轻者出现烧心、疼痛等症状，重者发展为返流性食管炎，也称为胃食管返流病。 食物通过食道、下食管括约肌、贲门进入胃内，经消化液，如胃酸、胃蛋白酶等，与食物进行混合消化，再通过幽门到十二指肠，这就是正常的过程，一旦出现异常，混合物就会反流到食管内，引起食道粘膜的损伤及一系列食道外的表现，如烧心、反酸、咳嗽等。正常人很少或是几乎没有这种频繁发生的现象，这种异常的胃食道反流会引起相关的症状，即胃食管反流病。若返流长期存在，最终将形成瘢痕和狭窄。 胃食管反流病的临床症状 烧心常称为姿势性烧心，或返流性烧心。由于屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便、穿紧身外衣和围腰，头低位仰卧等姿势均可诱发和加重烧心。还可由于进食过量、或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿司匹林等物质而诱发。中心型裂孔疝病人，具有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现胸骨后不适或饭后胃胀气打嗝、嗳气等。个别病人伴有舌、唇、颊粘膜的灼热感或口腔溃疡。儿童常无烧心，主要表现呕吐、返流、消瘦等严重症状。 主要症状除烧心外，还有胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺疼，放射到后背|胸部、甚至耳后，酷似心绞痛或胸膜炎。如果返流性食管炎病人出现持续性胸骨后棚甚至放射到颈部提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。当潴留的食物和返流分泌物被吸入气管和肺时，可出现夜间阵发性呛咳、喘息、甚至窒息。 病程的初期由于炎症造成食管限局性痉挛，可发生间歇性吞咽困难和呕吐。后期由于纤维瘢痕所致的狭窄，出现持续性吞咽困难和呕吐。当吞咽困难逐渐加重时，烧心频度和程度上也逐渐减轻，甚至在后期不再有烧心出现。吞咽困难的程度取决于狭窄长度和口径大小。正常食管管径约20mm，一般情况下对硬食出现持久咽下困难，其管径约减少1/2。较大的食丸可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽。站立饮水或食管镜下取出食丸方可缓解。这种良性狭窄，很少对流食产生咽下困难，但狭窄目变硬过长能发生对液