胸积水，大量淋巴细胞，间皮细胞是癌症吗

仔细询问病史很重要。中青年患者中，结核病为其常见病因，与痰菌阳性者有密切接触史有一定诊断价值；中老年者胸腔积液，尤其是血性胸液，应警惕恶性肿瘤；既往有心脏病及心力衰竭史者多为漏出液，强心利尿剂治疗有效；有急性呼吸道感染史者，可能为肺炎引起的胸腔积液手术后或长期卧床患者活动后出现发热，胸痛的胸膜炎，可能为肺梗死所致；总之，胸腔积液可源于胸腔，腹腔疾患，也可为全身疾患的一部分。小量胸腔积液常无症状，大量胸腔积液时，心悸，气促症状明显。　　二、体格检查　　小量胸腔积液时，体征不明显，中等量积液时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；积液上方肺受压，含气量减少可闻及羊鸣音，支气管肺泡气管呼吸音；大量胸腔积液时，除上述体征外，纵隔移向健侧，气管移位。　　三、实验室检查　　1、外观 观察胸液的色泽，混鼝度，气味和相对密度，漏出液清澈透明，无臭，无色或浅黄色，相对密度一般低于1.016。渗出液多呈草黄色，微混，相对密度常高于1.016。混浊、黏稠脓液淡化脓性胸液，臭味常由大肠杆菌或厌氧菌感染所致。血性胸液可能是胸腔穿刺抽液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要见于亚性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液见于恶性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液抽出静止迅速凝固。胆固醇性胸液呈淡黄色或金黄色，含有很多胆固醇结晶。乳糜胸液呈白色乳状，即使离心也不能使之沉淀，此点与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液有所区别。　　2、显微镜检查 漏出液中一般细胞总数少于1X10/L，以淋巴细胞及间皮细胞及间皮细胞为主，渗出不认中细胞总数多于1X10/L，且白细胞增多提示急性炎症。嗜酸性粒细胞增多见于气胸，结缔组织病，病毒感染，肺梗死，肺寄生虫病，淋巴瘤等，反复胸穿抽液亦可使胸液中嗜酸性粒细胞增多。胸液中红细胞达(5~10)X10/L时，可呈淡红色，可见于恶性肿瘤、结核病、肺梗死、外伤等所致血胸。鉴别血性胸液是因穿刺损伤或是疾病引起者，可取胸液沉渣染色，如果血液在胸腔已久，吞噬细胞含有染成粉红色血红蛋白的包涵体，真正的血胸，一般胸液中血红蛋白大于10g/L，红细胞压积高于0.10。　　3、病原学检查 漏出液中无病原体查见。渗出液离心沉淀物可做涂片染色查找细菌。脓液都应做细菌培养，包括需氧菌和厌氧菌；必要时做结核菌和真菌培养。

间皮细胞被覆于胸腔的表面，可少量脱落于胸腔积液中，主要见于漏出液，渗出液中少见，一般不超过15%～20%。结核性胸液中间皮细胞减少，间皮细胞计数常小于1%，如果胸液中间皮细胞计数大于5%，结核性胸液阳性率仅6.6%，基本上可排除结核性胸膜炎 。结核性胸膜炎间皮细胞减少的原因是:（1）机体对结核杆菌蛋白成分呈高敏状态，胸膜充血，大量纤维素覆盖于胸膜表面，间皮细胞不能进入胸腔。（2）结核病变侵犯胸膜时，游离于胸液中的间皮细胞转化为巨噬细胞或纤维细胞。而癌性胸液中间皮细胞数则明显增多，其原因是恶性肿瘤侵犯胸膜，使间皮细胞脱落，导致胸液中间皮细胞增多。而恶性间皮细胞瘤有以下几个特点———临床表现酷似胸膜炎：恶性胸膜间皮瘤病人的首发症状为胸痛、咳嗽和气短最常见。由于膈肌受累及，胸痛可传导至上腹部及患侧肩部。约50%～60%病人有大量胸水伴严重气短，无大量胸水的病人胸痛较剧烈。肿瘤转移扩散多累及锁骨上或腋下淋巴结等，可有远处转移和骨转移。现在因为胸腔内积液很多，压迫肺脏或者积液时间过长，其中的纤维蛋白容易机化而发生两层胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，出现血氧含量下降等表现，这时我们也要穿刺把积液抽掉，必要时还可以注入药物达到治疗目的。