70岁老人，颈椎管内髓外硬膜下占位，是否需要手术

2023-06-23 16:16:15

颈椎病可以导致神经卡压而出现肩背部疼痛以及手和上肢发麻无力甚至会有肌肉萎缩等症状。颈椎病主要跟长时间低头工作或长时间用电脑手机或长期背负重东西等有关。既然已经出现了脊髓压迫，最好还是手术治疗的好。如果有能引起颈椎病的因素，也应该避免。术后还可以找康复科医生再给你做康复治疗。

---

“病来如山倒啊”这是今年还不到50岁的窦晓芳近几年感叹最多的一句话。仅仅是三年前，经常锻炼的她比起同龄人身体要好得多， “走路都能带起一阵风“窦大姐自豪的说。但是从三年前开始，窦女士开始出现右侧小腿麻木疼痛的症状，活动后更加严重，走路竟然成为生活中最大的问题。拖了整整三年，无可奈何地窦女士在家人的建议下，经过多方了解找到第四军医大学唐都医院神经外科李维新教授。
李教授在初步了解患者的情况后建议进行腰椎的MR检查，检查结果显示胸12-腰1椎体水平椎管内髓外硬膜下占位，初步确认为椎管内脂肪瘤，同还存在腰椎间盘突出的情况（腰3-4、错则旁型；腰4-5、腰5骶1，中央偏右型）。通过对患者的前期治疗的分析，李教授确定，目前的症状主要是由腰椎间盘引起的，但是同时存在椎管占位的情况，所以必须尽快手术。并且经过多次保守治疗但状况并未改善甚至有所加重的腰椎间盘突出，也必须实施手术。
李教授说完后，窦女士以及家属已经不知所措，原本以为是简单的腰椎间盘突出，没想到又惹上了肿瘤而且还得手术。
全方位的了解患者以及家属的顾虑后，李维新教授以及团队医生给予患者进行详细的治疗方案的讲解。李教授告诉患者，椎管肿瘤一旦是被发现明确诊断必须立即实施手术，但目前窦女士的症状可能和腰椎间盘突出有一定关系，但是椎管内肿瘤的问题也必须解决，如果这次手术只解决腰椎间盘的问题，可能随着肿瘤的增大在几年内窦大姐还需要实施二次手术，对于患者来说不但增加了手术的风险而且还需要承受两次手术的病痛，同时增加了经济负担。于是李维新教授以及团队医生给予患者忠恳的建议，一次手术解决两种疾病，也就是不但要解决腰椎间盘突出的问题还同时切除椎管内肿瘤。
8月3日，李维新教授在确认患者身体状况的情况下，进行了手术，并取得圆满成功。此次手术在李教授大胆同国际接轨，在神经外科进行椎间盘突出的手术并应用显微镜、电生理监测、神经导航等设备，相比较在骨科进行椎间盘突出

2023-06-23 15:15:05

1 非手术治疗

以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗〔1〕
非手术治疗的方法包括：用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影响肝肾功能，用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(calcitonin)可减轻疼痛，增加行走的距离〔1．2．4〕。
治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗〔1－3〕
腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎缩。
硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛的疗效较差。cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。rosen等 人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。
derby等人研究的结果表明，对硬膜外激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，对根性痛＜1年者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(25%)疼痛症状长期